糖尿病腎病腎功能評價中胱抑素C測定的應(yīng)用

鄧寧

糖尿病多發(fā)于老年患者，是一種以胰島素缺乏和胰島細胞功能障礙為主要表現(xiàn)的病癥，作為臨床中致死、致殘的重要病癥之一，危險性較高，同時治愈難度也高，加強對糖尿病各項反應(yīng)腎功能損害指標(biāo)的研究對于提升患者的生存率和生存質(zhì)量具有重要意義[1]。大量實驗研究顯示，胱抑素C（CysC）是反應(yīng)腎功能早期損傷的重要指標(biāo)，對于及早發(fā)現(xiàn)和實施治療具有積極意義[2]。選取糖尿病患者200 例為研究對象進行回顧性分析，評價胱抑素C測定的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年3月-2012年5月湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的糖尿病患者200 例為研究對象進行回顧性分析。所有患者符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)，且排除相關(guān)不良影響因素，如急性創(chuàng)傷、惡性腫瘤、患者機體免疫系統(tǒng)疾病及多發(fā)性感染等[1]。其中糖尿病腎病患者100 例，定為1 號研究組，男54 例，女46 例，年齡54～68 歲，平均（56.3±6.2）歲，非腎病患者100 例，定為2 號研究組，其中男57 例，女43 例，年齡56～69 歲，平均（57.1±6.1）歲；另選取同期在我院進行健康體檢者100 例，定為對照組，其中男53 例，女47 例，年齡54～68 歲，平均（56.7±6.3）歲。三組研究對象在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 三組研究對象均在清晨進行空腹靜脈抽血，然后分離血清。使用顆粒增強散射比濁法、蛋白分析儀和全自動分析儀對血清胱抑素C（CysC）、血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）進行測定，檢測3 種指標(biāo)水平，對比糖尿病腎病的陽性率。異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：以血清胱抑素C（CysC）＞1.12 mg/L、BUN＞8.20 mmol/L、Cr＞133 μmol/L為異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者CysC、Cr、BUN檢測結(jié)果見表1。從表中3 組對象的數(shù)據(jù)對比情況來看，血清胱抑素C濃度對照組與2 號研究組（糖尿?。┲g對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；1 號研究組（糖尿病腎?。┡c對照組相比，CysC、BUN、Cr 3 項指標(biāo)水平均較高，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

結(jié)合CysC、Cr、BUN三項指標(biāo)異常標(biāo)準(zhǔn)進行篩選，糖尿病腎病組患者陽性率對比情況見表2。從表中對比情況來看，血清CysC與BUN、Cr檢測糖尿病腎病患者的陽性率分別為94%、66%和74%，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明血清CysC是反應(yīng)腎功能損傷的有效指標(biāo)。

表1 三組患者CysC、BUN、Cr檢測結(jié)果（±s）

表1 三組患者CysC、BUN、Cr檢測結(jié)果（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.01；bP＞0.05

組別 例數(shù) CysC（mg/L）BUN（mmol/L）Cr（μmol/L）2 號研究組 100 0.78±0.17b 6.18±0.81b 82.5±13.5b 1 號研究組 100 2.47±0.66a 8.17±1.93a 150.8±15.4a對照組 100 0.68±0.15 6.01±0.83 78.5±21.2

表2 血清CysC與BUN、Cr檢測糖尿病腎病陽性率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)生是患者長期高血糖所引起的微血管病變并發(fā)癥，臨床中主要以腎小球硬化癥、系膜和基底膜增生為主要表現(xiàn)。在糖尿病腎病進展過程中，如果能夠及時注意到患者腎功能損害情況，可把握時機及時進行治療，秩序合理控制血糖、飲食配合合理用藥與適量運動就能夠逆轉(zhuǎn)這種腎功能損害[3]，但如果錯過最佳時機，那么在后期這種損害就是不可逆轉(zhuǎn)的，且現(xiàn)在臨床治療中仍舊缺乏有效的手段。因此，在糖尿病腎病患者并發(fā)癥發(fā)生后，選擇有效參加考指標(biāo)對其進行分析診斷就顯得尤為重要，否則待到后期發(fā)展為腎功能衰竭時，只能依靠血液透析或腎移植來維持生命，不僅患者身心痛苦加重，同時所造成的損傷也是不可逆轉(zhuǎn)的，增加了經(jīng)濟負擔(dān)，所以對于糖尿病腎病患者來說，在病情進展初期及時對其進行診斷可有效預(yù)防、延緩疾病進程，逆轉(zhuǎn)腎功能損害。

目前，臨床針對腎功能的檢測多使用血肌酐和血尿素氮兩種指標(biāo)。血尿素氮是人體內(nèi)蛋白代謝產(chǎn)物，對于指示高蛋白血癥、腸胃出血有積極作用，肌酐是肌酸代謝產(chǎn)物，很容易受到藥物、飲食和肌肉能量干擾，在檢測過程中如果發(fā)生溶血、脂學(xué)等，檢測結(jié)果誤差較大，因此缺乏穩(wěn)定性，不適宜作為有效指標(biāo)來判斷腎功能損害。在糖尿病腎功能損害初期，血肌酐和血尿素氮濃度變化并不明顯，因而指示作用有限[4]。腎功能損害的敏感血清學(xué)直播奧近年來集中在胱抑素C的研究，這是一種低分子量堿性非糖化蛋白，能夠在人體內(nèi)以恒定的速度產(chǎn)生，且不受性別、便令、炎癥等多種因素影響，在人體內(nèi)各種體液中都存在，在腎小球自由濾過后，能夠被近曲小管吸收并降解，可以說只有腎臟是惟一能夠清楚胱抑素C的器官[5]。所以，從這個角度來說，它與腎小球濾過率密切相關(guān)，因此，在反應(yīng)腎功能方面具有高特異性，敏感性較好，是臨床中反應(yīng)腎功能損害情況的最理想指標(biāo)。本次試驗對比了血肌酐、血尿素氮和胱抑素C在不同類患者中的變化情況和對糖尿病腎病患者陽性率的指示情況，胱抑素C以優(yōu)秀的指示作用超越血肌酐和血尿素氮成為反應(yīng)腎功能損害情況的最佳指標(biāo)，這對于糖尿病腎病患者的臨床診斷來說有著無可比擬的積極作用。

綜上所述，血清CysC是反應(yīng)糖尿病腎病患者腎功能損傷的重要參考指標(biāo)，對于其臨床早期診斷和治療具有積極意義。

[1]張愛軍，郭宏偉，李莉，等.胱抑素C對評價2 型糖尿病早期腎病治療療效的價值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(33)：3790-3792.

[2]羅艷香，朱芳，王長奇.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的聯(lián)合檢測對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2012，30(2)：176-177.

[3]柯簫韻，余育才.尿單核細胞趨化蛋白1 和血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(33)：3781-3783.

[4]馬潤，楊紅英.肝細胞核因子4 α與糖尿病[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2011，29(6)：583-586.

[5]翟紅艷，蘇珂，龍艷，等.胱抑素C和β2微球蛋白在2 型糖尿病早期腎病診斷中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(24)：3241-3243.