臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效體會

李悅森

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺病毒癥，其主要的發(fā)病原因是由于彌漫性甲狀腺腫(Graves病)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)等疾病[1]臨床表現(xiàn)可輕可重，根據(jù)患者的年齡、病程以及病變的差異，引起身體各個器官的異常情況也有所不同，在臨床表現(xiàn)的情況也不一樣。本研究回顧性分析本院2011年1月-2013年2月收治的144 例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月-2013年2月收治的144 例甲亢患者，患者均符合甲亢相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例，女112 例；年齡20～65 歲，平均年齡為（37.8±5.6）歲；病程1～10年。隨機(jī)將這些患者分為觀察組和對照組，每組72 例。

1.2 治療方法 對照組采用一般藥物治療，觀察組在一般治療基礎(chǔ)上采用同位素131 I及外科手術(shù)等綜合治療方法。

1.2.1 一般治療 方法：治療期MTU或PTU 300～450 mg/d，或他巴唑30～40 mg/d，分2～3 次口服，至癥狀緩解及甲功恢復(fù)正常時即量；減量期每2～4 周減量1 次，MTU或PTU每次減量50～100 mg，他巴唑每次減量5～10 mg致最小維持量；維持期MTU或PTU 50～100 mg/d，他巴唑5～10 mg/d維持1.5～2.5年，停藥前可再減量。同時在治療過程中也要考慮到不同患者機(jī)體的不同免疫能力，要取得患者充分理解，加強(qiáng)醫(yī)患合作，合理安排患者飲食，需要進(jìn)行高熱量、高蛋白質(zhì)和低碘的飲食，要讓患者精神充分放松，保持合理休息，避免重體力活動[2]。

1.2.2 綜合治療 對觀察組在一般治療基礎(chǔ)上采用同位素131 I及外科手術(shù)等綜合治療方法。手術(shù)治療包括傳統(tǒng)及微創(chuàng)手術(shù)，述充分藥物準(zhǔn)備，用PTU及心得安直至癥狀基本控制，待基礎(chǔ)代謝率、脈搏均正常后，改服碘劑2 周，然后再行手術(shù)，全身麻醉后為患者次全切除甲狀腺，切除部分約占甲狀腺總腺體的85%，手術(shù)后殘留的甲狀腺為5～6 g。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率或百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在治療后，復(fù)發(fā)率為4.1 7%，有效率達(dá)到95.83%；對照組患者治療后復(fù)發(fā)率為18.06%，有效率達(dá)到81.94%，觀察組治療效果明顯比對照組治療效果好。見表1。

3 討論

現(xiàn)階段西醫(yī)專家研究認(rèn)為甲亢的產(chǎn)生和遺傳因素和患者自身免疫力有關(guān)。如果患者家族成員中，有得此病者，那么這個群體中發(fā)病率就比較高。該病的發(fā)生也和患者體內(nèi)甲狀腺分泌過多有關(guān)，甲狀腺的分泌受到人體大腦甲狀腺素的影響。當(dāng)人腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常，就會分泌出較多的甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺增生或者肥大，進(jìn)一步會使有機(jī)體新陳代謝率升高，引起能量、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂以及人體消化系統(tǒng)循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常[3]。

表1 兩組甲狀腺功能亢進(jìn)患者治療情況比較[n（%）]

抗甲亢藥是國內(nèi)最常用方法，療效肯定，一般不會引起永久性甲減，但療程長，復(fù)發(fā)率高，少數(shù)患者有藥物性肝損及粒細(xì)胞減少癥[4]。治放射性碘治療是國際上使用比較普遍的治療方法，此法安全、方便，治愈率達(dá)到85%～90%，治療后復(fù)發(fā)率也很低，治療以后癥狀消失，對選用的患者尚未發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌癥的出現(xiàn)，治療效果較好，但永久性甲減發(fā)生率較高，妊娠、哺乳期、年齡在25 歲以下、重度浸潤性突眼、嚴(yán)重心肝腎衰竭及活動性肺結(jié)核不宜放射性碘治療。同時，采用放射性碘治療的治療方法先給予患者口服抗甲亢藥控制高代謝癥候群，再予口服一定劑量的放射性碘制劑，進(jìn)入到患者甲狀腺組織被攝取之后，會釋放出射線，破壞一定數(shù)量的甲狀腺組織細(xì)胞，從而有效消除因?yàn)榧谞钕偌に禺a(chǎn)生過多而導(dǎo)致的其它臨床癥狀。這種治療方法服藥簡單，大多數(shù)患者只需要服藥一次就可以到顯著效果，且一次治療全部射線能夠維持藥效大概3 個月，在西醫(yī)治療中，費(fèi)用最少，療效好，復(fù)發(fā)率也較低。對于長期服藥無效、或停藥易復(fù)發(fā)、甲狀腺腫大Ⅲ度有壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢應(yīng)該手術(shù)治療[5]。本次研究結(jié)果表明：觀察組患者在治療后，復(fù)發(fā)率為4.17%，有效率達(dá)到95.83%；對照組患者治療后復(fù)發(fā)率為18.06%，有效率達(dá)到81.94%，觀察組治療效果明顯比對照組治療效果好。二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分說明了一般藥物治療基礎(chǔ)上采用放射性同位素及外科手術(shù)綜合治療方法的良好效果。

總之，在對不同患者的甲亢治療時，根據(jù)患者不同體征、年齡、病情、病程、有無并發(fā)癥或伴發(fā)癥，以及患者依從性及醫(yī)療條件等多種因素慎重選擇治療方案。

[1]章華礎(chǔ)，蕭祥熊.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床研究概況[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(5):257.

[2]安淑華，李春亮.西醫(yī)治療甲亢療效觀察[J].四川中醫(yī)，2010(7)：89-90.

[3]蔣樂堂，楊建華，梅云鳳等.同位素131 碘對甲狀腺病治療的價值[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(4):203.

[4]王竹蘭，王楊天，王堅.甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的治療研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2011，14(2):176.

[5]李玲，包建東，陳安芳，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥183 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，18(6):644.