胡素瑾

泌尿系統(tǒng)疾病常見的癥狀是血尿, 區(qū)分腎小球性及非腎小球性血尿, 主要依靠觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)及尿紅細(xì)胞計數(shù)。作者對2011年1月～2014年4月的305例血尿標(biāo)本進(jìn)行離心,鏡檢, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為本院住院或就診的患者, 男128例, 年齡3～85歲；女177例, 年齡8～74歲。

1.2 操作方法 取10 ml混勻的新鮮尿液于一帶刻度離心管中, 相對離心力400 g, 水平離心5 min, 棄去上層尿液, 保留0.2 ml尿液有形成分, 輕輕混勻, 取20 ul尿沉渣充入尿有形成分定量計數(shù)板, 靜止2 min后鏡檢。

1.3 結(jié)果報告 尿紅細(xì)胞形態(tài)分為四種：①均一性紅細(xì)胞即大部分紅細(xì)胞(>70%)為正常紅細(xì)胞或單一形態(tài)紅細(xì)胞。紅細(xì)胞外形及大小正常, 呈雙凹圓盤狀, 血紅蛋白含量一致,淡黃色, 細(xì)胞膜完整；②非均一性紅細(xì)胞即大部分紅細(xì)胞(>70%)為兩種以上類型變形。表現(xiàn)為紅細(xì)胞大小改變、形態(tài)異常和紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布及含量變化。紅細(xì)胞體積可相差3～4倍, 可見小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、面包形紅細(xì)胞、新月形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞、顆粒形紅細(xì)胞等, 其血紅蛋白含量不一；③混合性紅細(xì)胞即尿中含均一性和非均一性兩類紅細(xì)胞, 依據(jù)某類紅細(xì)胞超過50%, 又可分為均一性或非均一性紅細(xì)胞為主兩種；④影紅細(xì)胞。在Fast.Read-10尿沉渣計數(shù)板定量計數(shù)紅細(xì)胞個數(shù)/ul,換算成紅細(xì)胞數(shù)/ml。正常參考值0.8～1萬/ml［1］。本文統(tǒng)計的是紅細(xì)胞計數(shù)≥1萬/ml者。

1.4 對膿細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型的報告 管型：低倍鏡至少觀察20個視野, 得出每視野管型的最低到最高值；細(xì)胞：高倍鏡至少觀察10個視野得出各種細(xì)胞最低到最高值［2］。

2 結(jié)果

2.1 305例血尿各型紅細(xì)胞所占比例及紅細(xì)胞平均值見表1。四種類型紅細(xì)胞所占比例, 依次為非均一性紅細(xì)胞(42.9%)>均一性紅細(xì)胞(27.9%)>影紅細(xì)胞(22.3%)>混合性紅細(xì)胞(6.88%)。紅細(xì)胞計數(shù)平均值, 均一性紅細(xì)胞計數(shù)均值最高為11722萬/ml,影紅細(xì)胞計數(shù)均值最低為91萬/ml。

2.2 各型紅細(xì)胞中膿細(xì)胞、管型、上皮細(xì)胞所占比例見表2。鏡檢觀察, 非均一性紅細(xì)胞中有膿細(xì)胞者92例, 占70.2%(92/131), 其中0～3/HP 73例, 4～10/HP 16例, 11～30/HP 3例；有管型者60例, 占45.8%(60/131),其中0～1/LP 50例, 1～5/LP 7例,11～30/LP 3例；有上皮細(xì)胞者80例, 占61.1%(80/131), 其中0～3/HP 57例, 4～10/HP 20例, 11～30/HP 3例。均一性紅細(xì)胞中有膿細(xì)胞者55例, 占64.7%(55/85),其中0～3/HP 40例,4～10/HP 7例, 11～30/HP 4例, 滿視野4例；有管型者11例,占12.9%(11/85),其中0～1/LP 9例, 1～5/LP 2例；有上皮細(xì)胞者25例, 占29.4%(25/85), 其中0～3/HP 19例, 4～10/HP 6例。影紅細(xì)胞中有膿細(xì)胞者46例, 占67.6(46/68), 其中0～3/HP 33例, 4～10/HP 10例, 11～30/HP 1例, >30(未布滿視野)2例；有管型者21例, 占30.9%(21/68),其中0～1/LP 16例, 1～5/LP 5例；有上皮細(xì)胞者30例, 占44.1%(30/68), 其中0～3/HP 19例,4～10/HP 7例, 11～30/HP 4例。混合性紅細(xì)胞中均有膿細(xì)胞,其中0～3/HP 15例, 4～10/HP 5例, 滿視野1例；有上皮細(xì)胞者4例, 占19.0%(4/21), 其中0～3/HP 2例, 4～10/HP 2例。所見管型以顆粒管型多見, 上皮細(xì)胞多為扁平上皮細(xì)胞。

表1 305例血尿各型紅細(xì)胞所占比例及紅細(xì)胞平均值

表2 305例血尿各型紅細(xì)胞中膿細(xì)胞、管型、上皮細(xì)胞所占比例［n (%)］

3 討論

3.1 尿紅細(xì)胞形態(tài)特點是判斷血尿來源的有價值的參考方法, 可以鑒別腎小球性血尿和非腎小球性血尿［3］。均一性紅細(xì)胞血尿(非腎小球性血尿)以紅細(xì)胞增多為主, 可見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤、創(chuàng)傷、腎移植排異反應(yīng)、先天性畸形等, 生殖系統(tǒng)疾病如前列腺炎、精囊炎等。非均一性紅細(xì)胞血尿(腎小球性血尿)常伴有顆粒管型、上皮細(xì)胞、膿細(xì)胞增多, 見于急性或慢性腎小球腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征等?；旌闲匝蛱崾境鲅皇瞧鹪从谝粋€部位, 有腎小球性也可能伴有非腎小球性的下尿道出血。影紅細(xì)胞可考慮腎小球性血尿。均一性紅細(xì)胞血尿主要是見于腎小球以下部位和泌尿道毛細(xì)血管破裂的出血, 紅細(xì)胞未受腎小球基底膜的擠壓, 因而其形態(tài)正常。非均一性紅細(xì)胞血尿的紅細(xì)胞形態(tài)變化與腎小球基底膜病理性改變對紅細(xì)胞的擠壓損傷、各段腎小管內(nèi)不斷變化的pH、介質(zhì)張力、滲透壓、代謝產(chǎn)物(如溶血磷脂酰膽堿、脂肪酸、膽酸等)對紅細(xì)胞的作用有關(guān)。

3.2 本文均一性紅細(xì)胞85例, 占27.9%, 其余220例, 占72.1%。均一性紅細(xì)胞計數(shù)均值最高為11722萬/ml, 與紅細(xì)胞來自于下尿道有關(guān)。各型血尿均可見較多的膿細(xì)胞, 混合性最多, 其次為非均一性。非均一性含管型、上皮細(xì)胞最多,分別為45.8%、61.1%。

3.3 根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)及計數(shù), 結(jié)合棘形紅細(xì)胞, 尿紅細(xì)胞平均體積, 紅細(xì)胞體積曲線, 可進(jìn)一步確定血尿來源。若非均一性紅細(xì)胞>80%, 棘形紅細(xì)胞>5, 紅細(xì)胞平均體積<72 fl, 紅細(xì)胞體積曲線非正態(tài)分布, 可確定為腎小球性血尿, 否則為非腎小球性血尿。

［1］ 王彤, 丁久立, 馮金煒.196例血尿沉渣紅細(xì)胞鏡檢結(jié)果分析.哈爾濱醫(yī)藥, 2006, 26(4):35.

［2］ 熊立凡, 劉成玉.臨床檢驗基礎(chǔ).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007:170-171.

［3］ 郭占元, 孫燕, 吳保紅.245例血尿沉渣鏡檢結(jié)果分析.醫(yī)學(xué)研究通訊, 2003, 32(8):64.