人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前測量健側(cè)股骨偏心距的臨床意義

何平 龔翰 陳子華

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的一種有效治療手術(shù)方法［1］。隨著該人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用, 其對術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響受到越來越多學(xué)者的重視［2］。目前國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對股骨偏心距重建越來越重視。本組對2010年12月～2013年12月于本院因股骨頸骨折進行人工全髖關(guān)節(jié)置換的100例患者病例, 術(shù)前對建側(cè)股骨偏心距等數(shù)據(jù)進行精細測量, 數(shù)據(jù)值作為參考, 選擇匹配的患側(cè)假體, 術(shù)中適當(dāng)調(diào)整, 術(shù)后患側(cè)股骨偏心距進行測量, 研究分析股骨偏心距重建情況, 并進行髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能作Harris評分, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例, 男58例, 女42例, 年齡60～85歲, 平均年齡71歲, 為跌傷或扭傷等輕微外力所致。股骨頸骨折均為移位型、粉碎性骨折, 按Gardon分型：Ⅲ型68例, Ⅳ型32例。合并癥有冠心病、心功能不全、高血壓病、老年慢性支氣管炎、糖尿病、腦梗死、老年性癡呆、慢性腎功能不全等全身性內(nèi)科疾病者66例, 合并骨質(zhì)疏松癥23例。手術(shù)時間為入院后2～7 d, 平均4.5 d。生物型全髖69例, 骨水泥型全髖31例。隨訪時間0.5～3年。

1.2 檢測方法 ①術(shù)前健側(cè)股骨偏心距測量: 均行骨盆正位X線片(DR), 將健側(cè)下肢內(nèi)旋15°,患側(cè)盡可能內(nèi)旋拍片,據(jù)X線片, 在髖臼的圓弧內(nèi)作兩條弦及其中垂線, 兩中垂線的交點為圓心, 確定為旋轉(zhuǎn)中心, 作股骨干縱軸線, 測量股骨頭旋轉(zhuǎn)中心與股骨干縱軸的垂直距離, 按X線比例換算得到實際長度, 此長度即健側(cè)股骨偏心距。②根據(jù)假體廠家提供不同假體頭、頸、假體柄的數(shù)據(jù), 及根據(jù)假體頭的大小、頸長、假體的頸干角、假體柄縱軸線, 可換算不同組合成套假體的股骨偏心距數(shù)值, 根據(jù)術(shù)前健側(cè)股骨偏心距數(shù)值, 每例病例選擇成套匹配的假體, 要求數(shù)值盡量接近健側(cè)股骨偏心距。為手術(shù)準備。③術(shù)后雙下肢內(nèi)旋15°,同法拍X片測量兩側(cè)偏心距差距在4 mm內(nèi)為股骨偏心距得到重建。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 評定標準 Harris評分總分為100分, 評分越高患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好, 其中90分以上為優(yōu), 80～90分為良, 70～79為中, 低于70分為差, 優(yōu)良率為評分為優(yōu)的患者比例與評分為良的患者比例之和。

2 結(jié)果

2.1 患者患側(cè)與健側(cè)股骨偏心距的差距比較 本組術(shù)前測量健側(cè)股骨偏心距平均38.8 mm(23～57 mm), 術(shù)中根據(jù)術(shù)前健側(cè)股骨偏心距數(shù)值, 每例病例選擇成套匹配的假體, 視術(shù)中具體情況作調(diào)整, 非特殊情況要求數(shù)值盡量接近健側(cè)股骨偏心距。術(shù)后測量健側(cè)股骨偏心距平均38.7 mm(23～58 mm), 測量患側(cè)股骨偏心距平均38.5mm(22～61 mm)。術(shù)后患者患側(cè)與健側(cè)股骨偏心距的差距≤4 mm為重建組, 患者例數(shù)為69例, 比例為69%；非重建組為患側(cè)與健側(cè)股骨偏心距的差距>4 mm的患者例數(shù)為31例, 比例為31%。

2.2 兩組Harris評分結(jié)果比較 術(shù)后隨訪時間0.5～3年, 術(shù)后重建組患者Harris評分為優(yōu)良的患者比例為92.75%, 顯著高于非重建組的67.74%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

表1 兩組Harris評分結(jié)果比較［n (%),%］

3 討論

髖關(guān)節(jié)是一個偏心結(jié)構(gòu), 其股骨頭的負重中心股與股骨長軸并不在一直線上, 它們之間的距離稱為股骨偏心距(femoral offset), 即股骨頭旋轉(zhuǎn)中心到股骨長軸間的垂直距離。髖臼杯和假體柄位置、大小, 保留股骨距的長度、選用假體頸的長度等可以影響股骨偏心距的重建。有效恢復(fù)患者股骨偏心距, 明顯促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［3,4］, 股骨偏心距重建在患者術(shù)后臀中肌力臂的恢復(fù)和髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)中有著重要的意義［5,6］。偏心距未能重建, 造成的雙下肢不等長、關(guān)節(jié)軟組織平衡失調(diào)等是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)的潛在因素。如偏心距過小, 臀中肌張力過低容易發(fā)生撞擊和髖脫位, 并導(dǎo)致患髖疼痛、跛行；偏心距過大, 則增加術(shù)后股骨頸假體折斷的風(fēng)險及增加骨水泥型股骨柄假體骨水泥鞘的壓應(yīng)力等, 使其易松動和下沉。故重建偏心距是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵程序。本組選擇100例患者病例, 均為股骨頸骨折,目的便于本次研究。術(shù)前對建側(cè)股骨偏心距等數(shù)據(jù)進行精細測量, 數(shù)據(jù)值作為參考, 選擇匹配的患側(cè)假體, 遇術(shù)中具體情況再作適當(dāng)調(diào)整, 術(shù)后對股骨偏心距進行測量, 術(shù)患者患側(cè)與健側(cè)股骨偏心距的差距≤4 mm為重建, 患者例數(shù)為69例, 比例為69%, 重建率高。并對本組病例進行髖關(guān)節(jié)恢復(fù)功能作Harris評分, 術(shù)后重建組患者Harris評分為優(yōu)良的患者比例為92.75%, 顯著高于非重建組的67.74%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述, 術(shù)前對建側(cè)股骨偏心距等數(shù)據(jù)進行精細測量,數(shù)據(jù)值作為手術(shù)者參考, 選擇假體, 明顯提高患側(cè)股骨偏心距重建率, 從而提高患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)。

［1］ 丁少華.保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中青年髖關(guān)節(jié)疾病.中國修復(fù)重建外科雜志, 2010, 24(1):1-4.

［2］ 沈延?xùn)|.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨近端骨腫瘤早期療效.中國修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(1):120-122.

［3］ 宋立明,張鐵良.初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中髖臼骨折的原因及處理.中國修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(8):968-971.

［4］ 梅迎雪,陳希,牛東生,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高位先天性髖關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)護理.中華護理雜志, 2012, 47(2):105-107.

［5］ 殷浩,黃彰,江華,等.股骨偏心距的測量及其臨床意義.中國臨床解剖學(xué)雜志, 2010, 28(1):10-13.

［6］ 李永旺,何榮麗,白曉亮,等.全髖置換是否重建偏心距對髖關(guān)節(jié)功能的影響.中國組織工程研究, 2014(4):505-510.