重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效觀察

王玉維

（遼寧省瓦房店市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 瓦房店 116314）

重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效觀察

王玉維

（遼寧省瓦房店市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 瓦房店 116314）

目的探討重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效，分析其在臨床上的應(yīng)用價值。方法選取2011年11月至2013年7月來我院治療的急性腦梗死患者共有116例，隨機分為治療組和對照組兩組各有58例，治療組采用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療，對照組采用藥物桂哌齊特進行治療，觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，其中治療組顯效的患者有35例（60.35%），總有效率為89.66%；對照組顯效的患者有23例（39.66%），總有效率為70.69%。且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后具有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論采用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死安全有效，對提高患者的生活質(zhì)量和降低致殘率具有重要的意義，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

急性腦梗死；重組組織型纖溶酶原激活劑；臨床療效

急性腦梗死是目前中老年人群中一種常見的多發(fā)性疾病，近些年來隨著心腦血管疾病出現(xiàn)的增多，其發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢[1]。急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于各種不同的原因?qū)е碌幕颊呔植磕X組織區(qū)域的血液供應(yīng)障礙及缺血缺氧性病變或壞死，在臨床上主要表現(xiàn)為相對應(yīng)的神經(jīng)功能的缺失[2]。急性腦梗死根據(jù)其發(fā)病機制的差異可以分為腦栓塞、腔隙性腦梗死及腦血栓的形成等不同類型，其中腦血栓的形成為急性腦梗死的主要類型，約占55%。急性腦梗死的傷亡率及致殘率都比較高，對患者的生活質(zhì)量及生命健康產(chǎn)生了嚴重的影響，及時、有效的藥物治療對患者的康復(fù)與預(yù)后都意義重大[3]。目前，臨床上多采用抗凝、降纖、抗血小板凝集、溶栓以及腦保護劑等藥物綜合性治療的方法，且已有臨床研究顯示該治療方法起效迅速、治療效果也比較好。近兩年來，我院采用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療該疾病，并比較其與采用藥物桂哌奇特的差異，現(xiàn)將116例急性腦梗死患者的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年11月至2013年7月來我院治療的急性腦梗死患者共有116例，隨機分為治療組和對照組兩組各有58例。上述患者均符合腦血管中急性腦梗死的診斷標準，并已經(jīng)過腦部CT/MRI檢查確診為腦梗死，病程＜5 h，依照入院先后順序?qū)颊哌M行對癥治療。其中治療組男性患者有35例，女性患者有23例，年齡48～73歲，平均年齡為59.5歲；其中椎基底動脈系統(tǒng)梗死有19例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死有39例；伴有糖尿病的患者有5例，伴有冠心病的患者有7例，伴有高血壓的患者有11例；經(jīng)NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評分為（11.69±1.77）分。對照組男性患者有34例，女性患者有24例，年齡49.5～74歲，平均年齡為60.9歲；其中椎基底動脈系統(tǒng)梗死有21例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)梗死有37例；伴有糖尿病的患者有4例，伴有冠心病的患者有9例，伴有高血壓的患者有12例；經(jīng)NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評分為（11.25±2.16）分?；颊叩募覍倬炗喼橥鈺１狙芯恐兴谢颊呔雅懦B內(nèi)出血史、心肌梗死史、肝、腎等嚴重性疾病，此外，兩組患者在年齡、病程、性別、臨床癥狀、神經(jīng)功能缺損程度、血液流變學(xué)指標以及NIHSS評分等各個方面都沒有顯著性的差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 治療方法：本研究中所有的患者均在減輕患者腦水腫及改善腦細胞代謝的基礎(chǔ)上，再進行以下的采用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓或桂哌奇特藥物進行治療。

1.2.1 采用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療（治療組）：治療組患者在入院確診后即進行重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療。治療劑量為0.8 mg/kg（最大劑量為80 mg），首先取10%于1 min內(nèi)完成靜脈注射；剩余的藥物則進行連續(xù)靜脈滴注，并于60 min滴完。在溶栓24 h后，對患者進行凝血功能系列以及頭顱CT的復(fù)查排除出血之后，再給予藥物阿司匹林，口服200 mg/d，連續(xù)服用兩周后，改為100 mg/d。

1.2.2 采用藥物桂哌齊特治療（對照組）：對照組患者采用藥物桂哌齊特注射液進行治療，取320 mg該藥物，加5%的300 mL葡萄糖注射液混勻之后靜脈滴注，每天1次，每2周為1個療程。

上述患者在治療急性腦梗死的同時還要給予常規(guī)的基礎(chǔ)性治療，如對于伴有糖尿病、高血壓的患者，相應(yīng)的要做好降糖、降壓治療，同時要進行細胞代謝藥物輔助性治療。還要在患者治療前、治療后的24 h、1周、2周及3周分別進行NIHSS評分，評價神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況。此外，重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療過程中，要通過復(fù)查顱部腦CT的檢查觀察有無繼發(fā)性腦出血狀況及其發(fā)生率、病死率來評價治療安全性。

1.3 療效判定標準[4]：根據(jù)急性腦梗死的有關(guān)標準及其臨床評價指標制定如下的療效判定標準。其中顯效為：患者溶栓治療后，神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分減少91%～100%，病殘程度確定為0級；有效：患者溶栓治療后，神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分減少36%～90%，病殘程度確定為1-2級。無效：患者溶栓治療后，神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分減少低于30%，病殘程度確定為3級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：記錄、比較兩種不同治療方法所得數(shù)據(jù)，對顯效率、無效率、總有效率進行卡方檢驗，并采用SPSS11.0軟件來完成對相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理工作。最終得到P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 重組組織型纖溶酶原激活劑和桂哌奇特兩種方法治療急性腦梗死臨床療效比較表

見表1。上述兩組數(shù)據(jù)比較處理后，又對顯效率、無效率和總有效率進行卡方檢驗，得*P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后差異有顯著性，因此具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

近年來，隨著心腦血管疾病的增加和老齡化趨勢的加劇，急性腦梗死的發(fā)病率也越來越高，尤其是在老年人群中更加嚴重[5]。目前，臨床上靜脈溶栓治療急性腦梗死最常用的藥物為尿激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑[6]。其中，尿激酶作為第一代靜脈溶栓藥物，具有價格低廉、方便使用、溶栓能力強等特點，然而由于缺乏溶栓特異性，容易引起循環(huán)中的高纖溶狀態(tài)，從而導(dǎo)致出血并發(fā)癥的發(fā)生率升高。重組組織型纖溶酶原激活劑是第二代靜脈溶栓藥物，作為一種基因重組技術(shù)生產(chǎn)的纖溶酶原激活劑，具有和天然組織型纖溶酶原激活物相同的作用，通過特異性地與血栓中纖維蛋白結(jié)合的纖維酶原結(jié)合，且能夠避免系統(tǒng)性纖溶狀態(tài)的發(fā)生[7]。桂哌齊特作為一種弱鈣離子通道阻滯劑，不僅能夠擴張血管、抑制血小板聚集和改善微循環(huán)的作用，還能夠通過改善腦部細胞的缺血、缺氧起到保護神經(jīng)元的作用，然而在治療急性腦梗死方面不能夠快速發(fā)揮溶血栓的作用，因此臨床療效不如特異性的靜脈溶栓藥物。在本臨床研究中，治療組的臨床療效明顯由于對照組患者的。

綜上，采用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死安全性和有效性較高，并對提高患者的生活質(zhì)量和降低致殘率具有重要的意義，因此值得在臨床上繼續(xù)推廣和應(yīng)用。

[1] 張微微,石進,馬維婭,等.低劑量重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死[J].中國腦血管病雜志,2009,6(4): 170-172.

[2] 譚安雄,李金成,王玉銀,等.重組組織型纖溶酶原激活劑超早期溶栓治療急性腦梗死的療效[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(4):651-653.

[3] 周輝,劉勇,沈曉明.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療對急性腦梗死患者血漿和肽素的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012, 10(33): 20-22.

[4] 劉保茹,牛平,朱瑜齡,等.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,24(3):223-226.

[5] 吳景芬,常有軍,吳文斌,等.重組組織型纖溶酶原激活劑聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].中國康復(fù)理論和實踐,2009, 15(2):158-160.

[6] 林雪云,王齊蘭.重組組織型纖溶酶原激活物早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(8):23-26.

[7] 劉富東,洪麗蓉,方淳,等.急性腦梗死動靜脈聯(lián)合與單純靜脈溶栓治療的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2010,19(8):13.

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1671-8194（2014）34-0207-02