周旭高

（蘇州市華夏口腔醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

根管再治療術(shù)在37例牙患者中的應(yīng)用研究

周旭高

（蘇州市華夏口腔醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的探討根管再治療術(shù)在牙齒治療中的應(yīng)用效果。方法抽取2003年6月至2013年6月期間我院收治的37例牙病患者，所有患者均實(shí)施根管再治療，分析其治療效果。結(jié)果經(jīng)根管再治療后，治療成功27例，成功率為73.0%。隨訪2～9個月，顯示患者的牙齒無任何癥狀，而且咬功能正常，X線片顯示根尖病變和治療前相比，明顯減少。結(jié)論對于根管治療失敗的牙病患者，實(shí)施根管再治療可消除臨床癥狀、修復(fù)牙外形，恢復(fù)患牙的咀嚼功能，具有確切的療效。

根管再治療術(shù)；牙病患者；治療

治療牙髓病和根尖周病最好的辦法是根管治療術(shù)，該種方法的治療效果比較好，但由于髓腔和根管系統(tǒng)具有一定的復(fù)雜性[1]，而且每個地方的醫(yī)療水平都有一定的差異，所以在治療以后難免會出現(xiàn)治療失敗的病例。一旦治療失敗，就需要進(jìn)行根管再治療。我院對37例牙患者實(shí)施了根管再治療，并獲得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院在2003年6月至2013年6月期間收治的37例牙患者（38顆患牙）作為本次試驗(yàn)的對象，男性11例，女性16例，年齡在17～69歲，平均（38.56±6.35）歲?；佳啦课唬耗パ?7顆，前磨牙11顆，前牙9顆。所有患者均滿足以下條件：既往有患牙治療史，比如干髓術(shù)、塑化等，在做義齒修復(fù)前需行根管治療；已經(jīng)實(shí)施過根管治療，但經(jīng)X線片顯示治療不完善者。

1.2 方法

①在進(jìn)行根管再治療術(shù)以前，對根尖周組織進(jìn)行X線片檢查，分析其是否有出現(xiàn)病變的現(xiàn)象，并且觀察根管里面的填充物是否有產(chǎn)生鈣化和異?，F(xiàn)象。②清除牙表面填充物（如暫封材料、復(fù)合樹脂、銀汞合金等）；③使用不銹鋼銼（H型或K型）向下探查填充物性質(zhì)及根管口；④取出根管內(nèi)填充物。對于根尖1/3斷針者，需行根尖手術(shù)。⑤用電子根管的測量儀器測量根管置入長度；⑥準(zhǔn)備根管后要及時沖洗根管，以免切割時產(chǎn)生的碎屑將根管堵塞住，并應(yīng)用EDTA（乙二胺四乙酸）對根管進(jìn)行溶解、潤滑。⑥對根管封藥7 d后，若患者無臨床表現(xiàn)，即可行再充填術(shù)。治療前后，均進(jìn)行X線片檢查，以評價治療效果。

2 結(jié) 果

本組37例牙患者（38顆患牙）中，首次根管治療后，出現(xiàn)根管填充不密合11例，欠充14例，超充3例，根管遺漏8例，器械分離1例。經(jīng)根管再治療后，治療成功27例，成功率為73.0%，見表1。隨訪2～9個月，顯示患者的牙齒無任何癥狀，而且咬功能正常，X線片顯示根尖病變和治療前相比，明顯減少。

表1 本組患者的根管再治療的效果（n）

3 討 論

3.1 根管治療失敗的原因分析

①根管的填充不密合，不能對整個主根管進(jìn)行徹底的填充，而且填充物和根管壁之間有低密度影；②超充，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作的過程中，準(zhǔn)備根管或者進(jìn)行根管填充的時候，選擇的根管不符合長度要求，造成了超充的現(xiàn)象；③欠充，醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范或者有失誤，導(dǎo)致根管的預(yù)備和填充不到位，一般常常見于患者的后牙彎曲根管；④根管被遺漏，一般常見的根管遺漏都出現(xiàn)在前磨牙和磨牙[2]；⑤器械分離，由于根管具有一定的復(fù)雜性，所以有可能造成根管內(nèi)的器械折斷和分離。

3.2 根管再治療的特點(diǎn)分析

根管治療是目前治療牙髓病和根尖周病最常用的一種方法，它的原理是通過醫(yī)療技術(shù)來對根管內(nèi)的感染物進(jìn)行清除，并且填充根管、將冠部封閉，以防再次發(fā)生感染。與首次根管治療相比，根管再治療具有一定的特殊性，主要表現(xiàn)在取出原填充物較為困難。并且在初次根管預(yù)備時，可能導(dǎo)致了根管偏移，從而增加了根管擴(kuò)銼的難度，另外根管鈣化也會增加再治療時根管預(yù)備的難度。在這些因素的影響下，決定了根管再治療成功率比首次根管治療更低。

首次根管治療沒有達(dá)到預(yù)期的效果，因此只能進(jìn)行根管再治療。在本次研究中，對37例首次根管治療失敗的牙患者實(shí)施了根管再治療，結(jié)果顯示，成功率為73.0%，隨訪2～9個月顯示患者的牙齒無任何癥狀，而且咬功能正常，X線片顯示根尖病變和治療前相比，明顯減少。根管再治療，患者的牙齒情況有所好轉(zhuǎn)，牙齒表面被修復(fù)，咀嚼功能也逐漸恢復(fù)。

在進(jìn)行根管再治療的過程中，應(yīng)該拍X線片，對過去的根管填充情況、根管形態(tài)、牙齒的操作長度進(jìn)行了解和分析，對上一次的根管填充物進(jìn)行清除。而且還要配備必要的設(shè)備，嚴(yán)格規(guī)范的進(jìn)行操作，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽，都會導(dǎo)致治療的失敗。進(jìn)行根管再治療以后，患者還需要定期到醫(yī)院復(fù)查，以便了解牙組織的痊愈情況。

總之，對于根管治療失敗的牙病患者，實(shí)施根管再治療可消除臨床癥狀、修復(fù)牙外形，恢復(fù)患牙的咀嚼功能，其具有確切的治療效果。

[1] 顏小榮.現(xiàn)代根管治療方法在塑化根管再治療中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(3):73-74.

[2] 郭敏,張俊道,劉銘利,等.口腔根管治療176例牙髓根尖周病的臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(5):563-565.

Protaper Nickel Titanium File the Application Result in Slightly Curved Root Canal

ZHOU Xu-gao
(Stomatological Hospital of Suzhou, Suzhou 215000, China)

ObjectiveTo study the effect of root canal treatment technique in the dental treatment again.Methods37 cases of dental patients with both implementation of root canal treatment, to analyze its curative effect.ResultsThe success rate of 73.0%. 2-9 months follow-up, patients with tooth without any symptoms, normal occlusal function, X ray film showed that root lesions compared with before treatment, significantly reduced.ConclusionThe root canal treatment failure of dental patients, root canal treatment can eliminate the symptoms again, repair tooth shape, restore chewing function.

The root canal treatment again; Dental patients; Treatment

R781.05

B

1671-8194（2014）28-0043-02