王金鳳

（北京市順義區(qū)醫(yī)院藥劑科，北京 101300）

烏靈膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療老年抑郁伴失眠患者的臨床研究

王金鳳

（北京市順義區(qū)醫(yī)院藥劑科，北京 101300）

目的探討聯(lián)合使用烏靈膠囊、西酞普蘭治療老年抑郁伴失眠患者的效果。方法將90例老年抑郁伴失眠患者隨機(jī)分成A、B、C三組，每組30例。A組給予烏靈膠囊，B組給予西酞普蘭，C組給予烏靈膠囊和西酞普蘭，療程8周。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果治療后三組對(duì)象的HAMD、PSQI均較治療前降低，聯(lián)合治療組HAMD、PSQI評(píng)分均低于烏靈膠囊組和西酞普蘭組。結(jié)論聯(lián)合使用烏靈膠囊、西酞普蘭治療老年抑郁伴失眠患者，可有效改善抑郁程度及睡眠質(zhì)量。

烏靈膠囊；西酞普蘭；老年；抑郁；失眠

老年抑郁癥是特指60歲以后首次發(fā)病，以持久的抑郁心境（情緒低落、悲觀、思維遲緩、睡眠障礙等）為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙[1]，發(fā)病率在老年人群中超過(guò)10%，其中70%～80%的抑郁癥患者有某種形式的失眠癥，治療時(shí)加適量鎮(zhèn)靜催眠藥物是非常必要的。目前臨床上常應(yīng)用的是苯二氮類(lèi)藥物，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生藥物依賴(lài)和耐受。烏靈膠囊是從我國(guó)珍稀藥用真菌中分離獲得的菌種，無(wú)苯二氮

類(lèi)藥物的不良反應(yīng)，是一種性能獨(dú)特、治療作用廣泛而又安全的藥物，它不僅是有效的抗抑郁藥，同時(shí)也是良好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥。西酞普蘭屬于SSRIs類(lèi)抗抑郁藥，對(duì)5-羥色胺（5-HT）具有相對(duì)高的選擇性，可以緩解抑郁和焦慮，不良反應(yīng)也較小。本文旨在探討聯(lián)合使用烏靈膠囊、西酞普蘭治療老年抑郁伴失眠患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2011年1月至2013年1月門(mén)診和住院老年抑郁癥伴失眠患者90例，符合CCMD-3抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)[3]≥18分，年齡≥60歲的首次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重自殺企圖或自殺行為者；有重要器官、系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙及酒和藥物依賴(lài)者。患者知情同意并按時(shí)隨訪。將90例患者隨機(jī)分成三組，每組30例。烏靈膠囊組（A組），男16例，女14例，平均年齡（66.0±6.4）歲；西酞普蘭組（B組），男11例，女19例，平均年齡（64.2±6.6）歲；聯(lián)合治療組（C組），男13例，女17例，平均年齡（68.1±8.3）歲。3組的性別、年齡及疾病嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：烏靈膠囊組（浙江佐力藥業(yè)公司生產(chǎn)），每次3粒，tid，餐后口服；西酞普蘭組（四川科倫藥業(yè)公司生產(chǎn)），清晨頓服20 mg/d，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量，最高40 mg/d，失眠者難以耐受時(shí)可小劑量服用苯二氮類(lèi)藥物輔助睡眠；聯(lián)合組合用上述兩種藥物，方法同上。

1.3 療效評(píng)定：治療前及治療后4周及8周，用HAMD進(jìn)行評(píng)分。臨床療效按減分率評(píng)分[4]：減分率≥75%為痊愈；減分率≥50%為顯效；減分率≥25%為有效；減分率<25%為無(wú)效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。以PSQI量表評(píng)定患者睡眠質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(χ-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：治療8周后總有效率比較：烏靈膠囊組<西酞普蘭組<聯(lián)合組，見(jiàn)表1。

2.2 3組治療前后HAMD評(píng)分結(jié)果，聯(lián)合組HAMD評(píng)分下降最為明顯（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 3組治療前后PSQI評(píng)分結(jié)果，聯(lián)合組及烏靈膠囊組PSQI評(píng)分均低于西酞普蘭組（P<0.01），見(jiàn)表3。

3 討 論

老年抑郁癥隨人口老齡化的遞增而明顯增多，其中以失眠為主訴的抑郁癥患者占較大比例，而長(zhǎng)期失眠可導(dǎo)致抑郁癥程度進(jìn)一步加重，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。

西酞普蘭屬于SSRIs類(lèi)藥物，具有很強(qiáng)的5-羥色胺（5-HT）選擇性，能夠有效抑制神經(jīng)元再攝取5-HT，提高腦內(nèi)5-HT功能，從而達(dá)到抗抑郁作用[5]，且作用溫和、不良反應(yīng)少，與其他藥物相互作用小，適合于治療老年抑郁癥患者[6]。但Meta分析發(fā)現(xiàn)，SSRIs致失眠和激越的發(fā)生率分別為16%和8.7%，常需合并苯二氮類(lèi)藥物來(lái)應(yīng)對(duì)。

國(guó)內(nèi)輔助治療抑郁癥睡眠障礙一般以苯二氮類(lèi)藥物治療為主，但長(zhǎng)期服用易引起藥物依賴(lài)以及成癮性，對(duì)于老年抑郁癥伴失眠患者，盡管用藥后睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，但可改變患者正常的睡眠模式，睡眠質(zhì)量并未提高，且損害認(rèn)知功能。老年患者服用后容易在體內(nèi)蓄積，增加摔倒和髖關(guān)節(jié)骨折風(fēng)險(xiǎn)。

烏靈膠囊是經(jīng)現(xiàn)代生物技術(shù)精制而成的純中藥制劑，主要是由烏靈菌粉，19種氨基酸、維生素及微量元素等多種成分組成[7]。烏靈菌粉能改善腦組織對(duì)興奮神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA的通透性，保護(hù)和提高大腦的生理功能，增強(qiáng)谷氨酸脫羧酶（GAD）的活性，使GABA合成增多，并提高受體活性，達(dá)到鎮(zhèn)靜安眠功效、發(fā)揮抗抑郁作用[8]。

由表2結(jié)果可知，西酞普蘭改善抑郁癥狀起效快，4周癥狀明顯好轉(zhuǎn)；而烏靈膠囊起效慢，8周癥狀明顯好轉(zhuǎn)；聯(lián)用起效更快，4周即有明顯效果；聯(lián)合應(yīng)用后HAMD及PSQI評(píng)分均較單用烏靈膠囊組及西酞普蘭組下降，提示聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，患者服藥依從性較高，能更好的改善老年抑郁患者的抑郁程度及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1] 蔡焯基.抑郁癥基礎(chǔ)與臨床[M].北京:科學(xué)出版社,2001.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2010:94.

[3] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:121-126.

表1 比較3組治療8周后療效

表2 3組HAMD評(píng)分比較

表2 3組HAMD評(píng)分比較

表3 3組PSQI評(píng)分比較

表3 3組PSQI評(píng)分比較

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[4] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:7-10.

[5] 王玉偉,楊麗芹,孫靜,等.西酞普蘭與氟西汀治療抑郁癥對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(4):2255-2256.

[6] 高燕,嚴(yán)廣華,孫潔.西酞普蘭合并曲唑酮治療老年抑郁癥療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)藥學(xué)雜志,2012,32(14):1141-1143.

[7] 陸偉珍.烏靈膠囊治療焦慮性失眠臨床觀察[J].中成藥,2008,30 (12):1734-1735.

[8] 劉艷驕,汪衛(wèi)東.《基于失眠癥的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南》編寫(xiě)體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(6):479-481.

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1671-8194（2014）35-0282-02