張 琴

（江蘇省海門(mén)市中醫(yī)院藥劑科，江蘇 海門(mén) 226100）

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，血糖一旦控制不好會(huì)引發(fā)糖尿病腎臟病變、視網(wǎng)膜病變甚至失明、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危及人類(lèi)的生命安全。近30年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、生活方式西化和人口老齡化、肥胖率上升，糖尿病患病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)：現(xiàn)成年人糖尿病患病率達(dá)9.7%，糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%[1]。為了觀察糖尿病口服用藥在我院的使用情況，本專(zhuān)題對(duì)我院2010年至2013年度口服降糖藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床合理用藥提供一些參考。

1 資料與方法

從我院門(mén)診藥房計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中收集口服糖尿病用藥記錄，包括藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、銷(xiāo)售金額等。根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和基本作用方式，將我院門(mén)診的口服降糖藥分為促胰島素分泌劑、雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑類(lèi)，其中促胰島素分泌劑又分為磺酰脲類(lèi)和氯茴苯酸類(lèi)。

以藥品銷(xiāo)售金額、用藥頻度（DDDs）等作為指標(biāo)，分類(lèi)列表統(tǒng)計(jì)，其中，DDD值參考《新編藥物學(xué)》第17版、生產(chǎn)廠家說(shuō)明書(shū)及結(jié)合我院臨床應(yīng)用的實(shí)際情況綜合確定，“-”表示沒(méi)有銷(xiāo)售。

DDDs=年銷(xiāo)售量/DDD值，該數(shù)值越大，表示該藥物使用頻度越高。

2 結(jié) 果

表1 口服降糖藥用藥金額排序

表2 各類(lèi)口服降糖藥用藥金額及所占總值的比例

表3 各年度降糖藥DDDs及排序

2010年至2013年度我院門(mén)診降糖藥銷(xiāo)售總金額分別為363834.08元、452448.00元、469612.20元、498633.20元，見(jiàn)表1；各類(lèi)降糖藥銷(xiāo)售金額及構(gòu)成比見(jiàn)表2；各年度降糖藥的DDDs見(jiàn)表3。

3 討 論

由表1和表2可看出我院門(mén)診口服降糖藥銷(xiāo)售金額及DDDs基本保持增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)：2011年銷(xiāo)售金額比2010年增長(zhǎng)24.36%，DDDs減少1.00%；2012年銷(xiāo)售金額比2011年增長(zhǎng)3.79%，DDDs增長(zhǎng)7.81%；2013年銷(xiāo)售金額比2012年增長(zhǎng)6.18%，DDDs增長(zhǎng)7.85%。表明來(lái)我院接受治療的糖尿病患者越來(lái)越多，糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)。

從2011年開(kāi)始磺酰脲類(lèi)降糖藥的銷(xiāo)售金額構(gòu)成比呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且4年間該類(lèi)藥銷(xiāo)售金額在我院口服降糖藥中占額最大，說(shuō)明我院醫(yī)師在臨床上使用磺酰脲類(lèi)降糖藥的頻率大。特別是其中的格列齊特緩釋片，它的DDDs一直處于前2名。提示磺酰脲類(lèi)降糖藥還是目前應(yīng)用比較廣泛的降糖藥。第二代磺酰脲類(lèi)藥物的降糖活性較第一代強(qiáng)數(shù)十至上百倍，口服吸收快、作用強(qiáng)，而且低血糖、粒細(xì)胞減少以及心血管不良反應(yīng)的發(fā)生率較小，故臨床應(yīng)用廣泛[2]。

雙胍類(lèi)從2011年開(kāi)始，銷(xiāo)售金額構(gòu)成比增長(zhǎng)趨勢(shì)較快。許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的2型糖尿病口服藥治療指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線(xiàn)用藥。二甲雙胍可以使HbA1c下降1%～2%并可使體質(zhì)量下降。在UKPDS試驗(yàn)中二甲雙胍不導(dǎo)致低血糖，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，罕見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)是誘發(fā)乳酸酸中毒。我院雙胍類(lèi)降糖藥的用量不斷增長(zhǎng)，與2型糖尿病口服藥治療指南對(duì)醫(yī)師的指導(dǎo)有密切關(guān)系。

由表3看出大多數(shù)藥物的DDDs四年來(lái)變化不大，只有阿卡波糖和伏格列波糖的DDDs變化較大，阿卡波糖DDDs的排序逐漸落后，伏格列波糖的DDDs排序逐漸上升。這兩種藥都是α-糖苷酶抑制劑，均有降低餐后血糖作用，能有效控制2型糖尿病，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但伏格列波糖因?yàn)槲改c道不良反應(yīng)比阿卡波糖小而漸漸被患者所接受[3]。

由于糖尿病患者都是長(zhǎng)期用藥，所以那些價(jià)格合理的藥物受到患者的青睞，服用方便的長(zhǎng)效制劑受到大家的一致認(rèn)可。醫(yī)師在參照2型糖尿病口服藥治療指南的同時(shí)，要照顧患者的意愿，讓患者使用價(jià)廉、療效確切的降糖藥。同時(shí)要兼顧空腹及餐后血糖控制。

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:733.

[2]錢(qián)之玉,張岫美,鄒莉波,等.國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應(yīng)試指南藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011:284.

[3]陳平.伏格列波糖片與阿卡波糖片治療2型糖尿病的療效及副作用比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(14):73-74.