叢 昕，楊德仁，孟亞會(huì)，顧召華

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，寧夏 銀川 750001；2.周浦醫(yī)院，上海 201318）

中小型與大型公立醫(yī)院人力資源共享性研究

叢 昕1，楊德仁1，孟亞會(huì)1，顧召華2

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，寧夏 銀川 750001；2.周浦醫(yī)院，上海 201318）

通過比較中小型與大型公立醫(yī)院間的資源現(xiàn)狀，研究人力資源共享體系建設(shè)，探索共享制度建設(shè)，最終設(shè)計(jì)人力資源共享基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，即構(gòu)建人力資源共享信息系統(tǒng)和跨院遠(yuǎn)程診療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，以期實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間人力資源有效共享，為醫(yī)改順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)院；人力資源共享；基礎(chǔ)設(shè)施；設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

1 引言

目前，我國公立醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)了較為明顯的兩極分化，即大型醫(yī)院（實(shí)力雄厚、資源豐富的三甲醫(yī)院）和中小型醫(yī)院（資源閑置、實(shí)力較弱的三甲及以下醫(yī)院）。新醫(yī)改方案旨在充分利用中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就地、有效地解決百姓“看病難，看病貴”問題。但是這類醫(yī)院的醫(yī)療資源——尤其是高級(jí)人力資源(human resources, 以下簡稱HR)匱乏才是問題的瓶頸。近些年，中小型醫(yī)院人才的短缺顯得尤為突出，使得患者對(duì)這類醫(yī)院的信任度大大降低，其病人減少，收入下降，最終陷入醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量停滯不前的惡性循環(huán)之中。事實(shí)上，這類醫(yī)院可借助本地大型醫(yī)院豐富高水平人才資源，實(shí)現(xiàn)人力資源共享，以解決其專業(yè)技術(shù)人員短缺問題，進(jìn)而提升其醫(yī)療水平、醫(yī)院聲譽(yù)和服務(wù)質(zhì)量。

中小型醫(yī)院是為解決附近居民日常及緊急情況下就醫(yī)而設(shè)立的醫(yī)院，具有分布廣，針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)。而現(xiàn)階段大型公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體，中小型醫(yī)院則發(fā)展相對(duì)緩慢, 因此，這兩類醫(yī)院間的資源共享是值得深入研究的課題。然而我國公立醫(yī)院目前一直沿用傳統(tǒng)的人事管理模式，這在很大程度上制約了醫(yī)院間人力資源共享。

目前，我國對(duì)醫(yī)院人力資源共享的研究起步較晚，文獻(xiàn)較少。謝禮瓊[1]等將我國醫(yī)院間資源共享現(xiàn)狀與國外發(fā)達(dá)國家醫(yī)院間資源共享現(xiàn)狀進(jìn)行比較，闡明了我國目前資源共享的難點(diǎn)。崔筱燕[2]等從大型醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行資源共享的角度進(jìn)行研究，提出了解決方案，但較多地側(cè)重政治、政策層面，而沒有從醫(yī)院角度，特別是社區(qū)醫(yī)院角度考慮，也沒有深入探討資源共享機(jī)制，因此不能從根本上解決醫(yī)院間資源共享難題。本文擬從大型醫(yī)院與中小型醫(yī)院資源分布現(xiàn)狀，阻礙共享的因素和解決方案等方面進(jìn)行研究。

2 醫(yī)院間資源現(xiàn)狀

大型公立醫(yī)院擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、高水平的醫(yī)護(hù)人員、豐富的科研成果，在醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面都具有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，這些資源正是中小型醫(yī)院所缺乏的。同時(shí)，中小型醫(yī)院掌握著豐富的基層調(diào)研資料，可以為大型醫(yī)院進(jìn)行慢性病、傳染病等疾病的研究提供第一手資料。所以，大型醫(yī)院與中小型醫(yī)院在醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面實(shí)現(xiàn)全方位的人力資源共享，建立多方面、深層次的協(xié)作關(guān)系，是提升中小型醫(yī)院綜合能力的重要途徑，更是解決上述兩難問題的主要途徑。

2.1 中小型醫(yī)院存在的問題

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型期，人民群眾對(duì)醫(yī)療需求越來越高的新形勢(shì)下，中小型醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中明顯處于劣勢(shì)?，F(xiàn)階段，中小型醫(yī)院主要面臨以下幾個(gè)方面問題：

2.1.1 技術(shù)力量薄弱

由于歷史、醫(yī)院規(guī)模等多種因素的制約，中小型醫(yī)院人才嚴(yán)重匱乏，技術(shù)水平發(fā)展不平衡。一是人才來源不足；二是醫(yī)院原有人才受發(fā)展前景或市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響，紛紛向大醫(yī)院或發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院流動(dòng)。特別是具有實(shí)際水平或?qū)ｉL的高級(jí)人才更是如此[3]。

2.1.2 就醫(yī)環(huán)境欠佳

中小型醫(yī)院缺乏資金，無力建造或改造新的醫(yī)療用房，患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境不滿意，導(dǎo)致提前出院或轉(zhuǎn)院[3]。

2.1.3 設(shè)備儀器落后

由于資金困難，政府投入減少，中小型醫(yī)院不可能投入大量資金購置配齊所需的醫(yī)療設(shè)備，也不可能配備昂貴的高精尖醫(yī)療設(shè)備，甚至更新現(xiàn)有設(shè)備都有很大困難[3]。再加上就醫(yī)人次少，購置設(shè)備儀器還要考慮經(jīng)濟(jì)效益，因此在設(shè)備、儀器上也處于劣勢(shì)。

2.1.4 知名度不高

與大醫(yī)院比較，中小型醫(yī)院知名度不高，廣大患者的求醫(yī)心理與其他消費(fèi)心理相似，很注重醫(yī)院的知名度，知名度越高，越能贏得患者的青睞。

2.2 大型醫(yī)院現(xiàn)狀

大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備齊全、教學(xué)權(quán)威、科研實(shí)力雄厚、預(yù)防保健和干部保健等職能較為完善，規(guī)模大、專家隊(duì)伍薈萃，可以稱作某一地區(qū)的“龍頭醫(yī)院”。但這類“龍頭醫(yī)院”同樣存在著發(fā)展難題，如人滿為患，床位緊張等。在某些大型醫(yī)院的住院部，走廊和過道都躺滿了住院患者，這不僅會(huì)使醫(yī)務(wù)人員工作壓力增大，也會(huì)帶來較多安全隱患，亟待解決。

2.3 大型與中小型醫(yī)院現(xiàn)狀比較

綜上所述，大型醫(yī)院與中小型醫(yī)院各方面都差距較大，如表1所示。

表1 大型與中小型醫(yī)院現(xiàn)狀比較

2.4 阻礙兩類醫(yī)院人力資源互動(dòng)的因素分析

經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，人事和分配制度不合理、缺乏共享體制是阻礙這兩類醫(yī)院人力資源共享的主要因素。這兩類醫(yī)院間存在的問題具有普遍性和特殊性。普遍性問題包括缺乏合理的人事管理體制和醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，其他醫(yī)學(xué)資源利用率失衡等；特殊性問題包括人力資源不平衡，中小型醫(yī)院信息化建設(shè)不完善等。下面將進(jìn)行具體分析說明。

2.4.1 人事管理體制僵化

醫(yī)院才是醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正的經(jīng)營主體，但其運(yùn)行受到某些行政部門過多的干預(yù)，政府對(duì)醫(yī)院的管理不到位，導(dǎo)致醫(yī)院想要的人進(jìn)不來，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和管理人員又缺乏積極性[4]。同時(shí)，受歷史因素及文化因素的影響，管理者過多地采用單調(diào)的制度和人情關(guān)系進(jìn)行管理，缺乏科學(xué)性，忽視了人自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要。

2.4.2 醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制缺失

部分大型醫(yī)院會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極深入基層，對(duì)中小型醫(yī)院進(jìn)行援助工作，但是，相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制并未及時(shí)跟進(jìn)，例如工資、晉升、評(píng)優(yōu)方面的激勵(lì)。這就難以真正提高大型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，甚至?xí)霈F(xiàn)相互推諉、扯皮的現(xiàn)象，不利于醫(yī)院間人力資源共享的實(shí)現(xiàn)。

2.4.3 醫(yī)學(xué)資源利用率失衡

部分大型醫(yī)院面臨人滿為患的現(xiàn)實(shí)問題，大型醫(yī)院的設(shè)備先進(jìn)，口碑較好，患者趨之若鶩，其床位利用率較高，而中小型醫(yī)院床位閑置，資源浪費(fèi)。

2.4.4 大型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員緊張

大型醫(yī)院大多面臨編制不足的問題。大型醫(yī)院除了要完成自身的日常醫(yī)療、科研等工作，還需要承擔(dān)額外的各種教學(xué)、支援西部等任務(wù)，這就造成一定時(shí)間內(nèi)醫(yī)院內(nèi)部人員緊張。在此情況下，大型醫(yī)院就難再選出合適的醫(yī)務(wù)人員對(duì)中小型醫(yī)院進(jìn)行援助。

2.4.5 對(duì)中小型醫(yī)院造成醫(yī)療技術(shù)壟斷

大型醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員長期坐診中小型醫(yī)院，因?yàn)楦呒夹g(shù)水平的原因，會(huì)給中小型醫(yī)院帶來高水平的診療效果，若控制不當(dāng)，就會(huì)形成醫(yī)療技術(shù)上的壟斷。長此以往，難以真正提高中小型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平及醫(yī)療服務(wù)水平，反而會(huì)導(dǎo)致中小型醫(yī)院部分服務(wù)職能缺失，形成對(duì)大型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的依賴，不利于其長遠(yuǎn)發(fā)展。

2.4.6 中小型醫(yī)院信息化建設(shè)不完善

近幾年，信息化建設(shè)在醫(yī)院間頗受重視，普及速度相當(dāng)快，但是由于經(jīng)費(fèi)、技術(shù)、人員的問題，部分中小型醫(yī)院并沒有進(jìn)行對(duì)應(yīng)的信息化建設(shè)。這樣，就會(huì)影響其與大型醫(yī)院的信息資源、科研資源的共享，進(jìn)而影響醫(yī)院間人力資源的共享，甚至?xí)?yán)重阻礙人力資源共享的進(jìn)度。

3 兩類醫(yī)院間人力資源共享機(jī)制

由于兩類醫(yī)院間的資源難以充分共享，因此有必要進(jìn)行共享機(jī)制的研究。而促進(jìn)兩類醫(yī)院間的資源共享，可從共享體系、制度和信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)等幾個(gè)方面依次進(jìn)行。首先建立一個(gè)資源共享的總體框架，即資源共享的完整體系，體系中包含人力資源共享平臺(tái)及其他資源共享平臺(tái)。在人力資源共享平臺(tái)中，包括人力資源共享的具體規(guī)章制度和實(shí)施人力資源共享信息系統(tǒng)。當(dāng)中小型醫(yī)院和大型醫(yī)院既有制度做保障，又有信息系統(tǒng)做條件，人力資源的共享性就可以較好的實(shí)現(xiàn)，如圖1所示。

圖1 人力資源共享框架示意圖

3.1 體系建設(shè)

醫(yī)院之間的對(duì)口援助是進(jìn)行人力資源共享的直接途徑之一。大型醫(yī)院派出有經(jīng)驗(yàn)的骨干醫(yī)生到中小型醫(yī)院工作，擔(dān)任中小型醫(yī)院某職位，負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、管理、帶教以及確定轉(zhuǎn)診。除此之外，大型醫(yī)院還要為中小型醫(yī)院培養(yǎng)一批衛(wèi)生技術(shù)人員，受援中小型醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員和管理者可參加醫(yī)院的學(xué)術(shù)講座；同時(shí)可以安排全科醫(yī)生參與醫(yī)院的查房和病案討論，以此提高中小型醫(yī)院衛(wèi)生人員的素質(zhì)，如圖2所示。

圖2 大型醫(yī)院與中小型醫(yī)院對(duì)口援助體系示意圖

3.2 制度建設(shè)

3.2.1 制定醫(yī)院間人力資源共享規(guī)章制度

在法律法規(guī)方面, 應(yīng)盡快出臺(tái)具有法律效力的鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享的政策文件[5]。規(guī)章制度的制定是進(jìn)行醫(yī)院間人力資源共享的前提條件。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要充分認(rèn)識(shí)大中小型醫(yī)院之間人力資源共享的重要性，并根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制定符合本地區(qū)關(guān)于人力資源共享的規(guī)章，為醫(yī)院間的人力資源共享提供制度上的保障。此外，大型醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)也要重視，制定出符合本院發(fā)展的人力資源共享規(guī)定，并帶頭在全院內(nèi)進(jìn)行說服教育及宣傳工作，使院內(nèi)的醫(yī)護(hù)工作者認(rèn)識(shí)到實(shí)現(xiàn)人力資源共享的重要性和優(yōu)越性[4]。中小型醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的情況，將本院的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行整合，主動(dòng)與大型醫(yī)院進(jìn)行溝通交流，雙方共同探索進(jìn)行人力資源共享的合理性措施。

3.2.2 研究和實(shí)施醫(yī)院間分賬制度

人力資源的流動(dòng)和共享促使物質(zhì)成本的增加，在醫(yī)院間進(jìn)行人力資源共享的過程中，建立合理的分賬制度顯得尤為重要。對(duì)于到中小型醫(yī)院進(jìn)行坐診或手術(shù)援助的醫(yī)務(wù)人員，雙方醫(yī)院應(yīng)共同承擔(dān)其薪酬和獎(jiǎng)勵(lì)，如對(duì)于到中小型醫(yī)院進(jìn)行坐診或手術(shù)援助的醫(yī)務(wù)人員，中小型醫(yī)院承擔(dān)其獎(jiǎng)金的47%，大型醫(yī)院承擔(dān)53%等。

3.2.3 完善醫(yī)院內(nèi)薪酬分配制度

公正、公平、合理的薪酬制度是調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性的基礎(chǔ)，在進(jìn)行醫(yī)院間人力資源共享體系的建設(shè)中尤為重要[4]。大型醫(yī)院要對(duì)協(xié)助中小型醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員制定合理的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，如提高工資，評(píng)優(yōu)優(yōu)先，晉升優(yōu)先等措施，從而提高大型醫(yī)院中醫(yī)護(hù)人員的積極性。大型醫(yī)院還可以根據(jù)新醫(yī)改方案中“鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的要求，積極探索本院醫(yī)師到下級(jí)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的措施。

3.3 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

3.3.1 建立醫(yī)院之間人力資源共享信息系統(tǒng)

人力資源共享平臺(tái)的建設(shè)是醫(yī)院間進(jìn)行交流協(xié)助的基礎(chǔ)。大型醫(yī)院根據(jù)自身的情況，選出一定數(shù)量、一定代表性、一定水平的醫(yī)護(hù)人員，成立本院的人力資源共享庫，與中小型醫(yī)院進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的協(xié)助。中小型醫(yī)院也要積極同大型醫(yī)院聯(lián)系，主動(dòng)派出醫(yī)務(wù)人員到大型醫(yī)院學(xué)習(xí)交流和共同手術(shù)，在實(shí)踐中提高技術(shù)水平。兩類醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都要安排專人對(duì)共享庫進(jìn)行專業(yè)管理，科學(xué)統(tǒng)籌安排，人員統(tǒng)一調(diào)配，使共享資源能夠及時(shí)到位。醫(yī)院間人力資源共享系統(tǒng)如圖3所示。

圖3 醫(yī)院間人力資源共享示意圖

3.3.2 構(gòu)建醫(yī)院間遠(yuǎn)程診療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)

遠(yuǎn)程診療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)是有利于醫(yī)生和患者雙方的技術(shù)。患者可以不用出遠(yuǎn)門，醫(yī)生可以只通過電視、話筒、攝像頭等設(shè)備，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)，讓患者得到權(quán)威醫(yī)學(xué)專家的診療?？蓪?shí)現(xiàn)影像學(xué)、超聲學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果等的同步傳輸。只要將患者臨床資料和檢驗(yàn)、檢查結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)傳送到遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)院專家手中，約定時(shí)間后，本地醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員便可與國內(nèi)知名專家一起，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其量身定制科學(xué)的治療方案，如同在現(xiàn)場(chǎng)看病一樣，使患者真正體會(huì)到高端醫(yī)療資源平民化帶來的便利，打破醫(yī)療服務(wù)地域性的局限,有利于緩解“看病難、看病貴”問題。

醫(yī)院信息化的建設(shè)使醫(yī)院間人力資源共享變得更為方便快捷。各醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，提高遠(yuǎn)程診療能力，形成從大型醫(yī)院到中小型醫(yī)院全覆蓋的遠(yuǎn)程信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)信息對(duì)接、技術(shù)對(duì)接、管理對(duì)接和“資源共享”。

3.3.3 基礎(chǔ)設(shè)施的設(shè)計(jì)與實(shí)施技術(shù)

基于作者前期研究成果文獻(xiàn)[6]，醫(yī)院間人力資源共享系統(tǒng)和遠(yuǎn)程診療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的設(shè)計(jì),采用MDA軟件范型，建模語言為UML,建模工具為EA；編碼和實(shí)現(xiàn)采用JAVA語言，編程環(huán)境為eclipse。設(shè)計(jì)出的模型可以實(shí)現(xiàn)復(fù)用，也可在不同終端和操作系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)移植。

4 討論

實(shí)現(xiàn)兩類醫(yī)院之間的人力資源共享可以解決“就醫(yī)難”問題。但這類醫(yī)院之間一旦建立起緊密聯(lián)合體，如寧夏在2013年6月份開始推行建立以寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、寧夏人民醫(yī)院和寧夏中醫(yī)研究院為龍頭的醫(yī)療集團(tuán)。雖然“就醫(yī)難”迎刃而解，但在形成醫(yī)療集團(tuán)后，集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)院實(shí)施了統(tǒng)一的醫(yī)療價(jià)格，從而引起了新一輪“就醫(yī)貴”問題。在國外如日本，早就針對(duì)“就醫(yī)貴”問題實(shí)施的解決方案是按病例定價(jià)格，社會(huì)上各種醫(yī)院統(tǒng)一就醫(yī)價(jià)格，實(shí)施多年來效果不錯(cuò)，值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

5 結(jié)語

本文針對(duì)大型醫(yī)院與中小型醫(yī)院間HR共享受阻現(xiàn)狀，分析了阻礙共享的因素，提出了一種可行的解決方案，在建立健全人力資源共享制度的基礎(chǔ)上，利用信息系統(tǒng)作為資源共享的平臺(tái)，推進(jìn)醫(yī)院間HR共享，旨在解決“就醫(yī)難”問題。這是一個(gè)復(fù)雜工程，不僅需要財(cái)政的大力投入做物質(zhì)保障，而且需要主管部門的高度重視和積極引導(dǎo)，在此前提下，要有信息系統(tǒng)作為平臺(tái)，以此來實(shí)現(xiàn)兩類醫(yī)院間的實(shí)時(shí)HR共享。

[1] 謝禮瓊,李林平,王明霞.區(qū)域醫(yī)療信息資源合作模式的探討—大型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生信息互動(dòng)管理[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(1):155-157.

[2] 崔筱燕,蘇 芊,申 悅,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大型醫(yī)院人力資源共享的探討[J].中國醫(yī)藥,2011,6(6):759-760.

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（本文編輯：鄒 鈺）

R197.3

A

1003-2800（2014）09-0570-04

2014-02-25

科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新基金(11C26216406397)；教育部春暉計(jì)劃項(xiàng)目(Z2011052)；寧夏高等學(xué)?？蒲许?xiàng)目(NGY2011044)；寧夏醫(yī)科大學(xué)特殊人才科研啟動(dòng)項(xiàng)目（XT200913,TX2011003）；浦東衛(wèi)生局項(xiàng)目(PW2012A－33)

叢 昕（1989-），女，山東煙臺(tái)人，在讀碩士研究生，主要從事行政管理方面的工作。

楊德仁（1964-），男，回族，寧夏同心人，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事軟件工程與管理信息系統(tǒng)、民族學(xué)等研究。