李凌鑫,田光,孟智宏

(1.四川大學華西醫(yī)院康復醫(yī)學中心,成都 610041;2.天津中醫(yī)藥大學,天津 300193;3.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

針刺合谷穴對合谷及迎香穴區(qū)溫度變化的影響

李凌鑫1,田光2,孟智宏3

(1.四川大學華西醫(yī)院康復醫(yī)學中心,成都 610041;2.天津中醫(yī)藥大學,天津 300193;3.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

目的研究不同刺激量針刺合谷穴對合谷穴區(qū)及對側(cè)迎香穴區(qū)紅外熱像溫度的影響。方法將30名缺血性腦卒中致中樞性面癱患者依據(jù)不同刺激量隨機分為合谷1-4組和對照組。觀察針刺過程中合谷穴區(qū)、對側(cè)迎香穴區(qū)紅外溫度變化。結(jié)果針刺合谷穴前后,合谷穴及對側(cè)迎香穴區(qū)紅外溫度發(fā)生先降低再升高的變化(P＜0.05)。結(jié)論針刺合谷穴后合谷穴局部與對側(cè)面部迎香穴區(qū)體表紅外熱像溫度變化具有相關(guān)性,提示經(jīng)脈體表循行路線具有特異性,不同合谷組的兩穴區(qū)溫度變化雖有不同,但尚未發(fā)現(xiàn)明確規(guī)律。

穴,合谷;穴,迎香;紅外熱像;隨機對照試驗

“面口合谷收”最早載于明代楊繼洲著《針灸大成》,是穴位主治作用的高度概括,其基本意義是指合谷穴可治療頭、面、口部諸多疾病,是針灸臨床實踐重要的取穴原則,其理論基礎(chǔ)是手陽明大腸經(jīng)從手走頭的經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律。

傳統(tǒng)針灸理論認為經(jīng)脈具有體表特異性循行及經(jīng)穴臟腑特異性聯(lián)系的規(guī)律,這是經(jīng)脈功能和穴位主治的重要理論基礎(chǔ)和具體體現(xiàn)。應(yīng)用現(xiàn)代科學技術(shù),詮釋傳統(tǒng)針灸理論的科學內(nèi)涵及生物學機制,闡明穴位主治作用的規(guī)律和機制,是現(xiàn)代針灸學科領(lǐng)域中最大,也是最難的課題之一。

近年來有關(guān)經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的研究取得許多進展,但迄今為止并未找到明確的經(jīng)絡(luò)物質(zhì)基礎(chǔ)[1-3],這使得我們必需從新的角度去闡釋經(jīng)絡(luò)理論的科學內(nèi)涵。故本研究采取現(xiàn)象反證結(jié)構(gòu)的研究思路,以針刺合谷穴治療缺血性腦卒中致中樞性面癱為載體,以合谷穴區(qū)和對側(cè)面部迎香穴區(qū)紅外熱像溫度為觀察指標,旨在觀察合谷穴與其循經(jīng)遠隔面部迎香穴之間體表溫度變化的生物學現(xiàn)象,從而證實手陽明大腸經(jīng)體表循行的客觀存在性,并探索其可能存在的量效規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 儀器

本研究采用日本產(chǎn)NEC TH9260紅外熱像儀(溫度分辨率≤0.06℃,空間分辨率為0.6 mrad)。拍攝針刺過程中患者合谷穴區(qū)及對側(cè)迎香穴區(qū)紅外熱像圖。

1.2 儀器檢查方法及操作環(huán)境

1.2.1 檢測環(huán)境

檢測在無燈光、無陽光直射、無強紅外輻射源等其它熱源存在及室內(nèi)外通風隔絕的室內(nèi)進行。觀察的室溫范圍在19～27℃,相對濕度在40%～60%,每例實驗前后室溫的波動盡量控制在0.5℃之內(nèi)。

1.2.2 檢測過程

患者于檢查床上采取平臥位休息30 min,適應(yīng)室溫且情緒穩(wěn)定后進行檢測。紅外攝像機鏡頭安放于距患者0.5 m高度,患者保持平臥位,于針刺前、針刺手法結(jié)束后即刻和針刺結(jié)束后(留針20 min)3個時間點采集患側(cè)頭面部和健側(cè)上肢紅外熱像圖。

1.3 受試對象分組及針刺方法

1.3.1 試驗設(shè)計與分組

本研究為隨機對照臨床試驗,采用隨機數(shù)字編秩法進行分組。利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,采用函數(shù)法(隨機函數(shù)為均值=100,標準差=10的正態(tài)分布函數(shù))生成包含30個數(shù)字的隨機數(shù)字序列,并進行編秩(rank,R),根據(jù)秩次確定分組,分為合谷1-4組與對照組。合谷組均取面癱對側(cè)合谷穴,施以捻轉(zhuǎn)手法,并據(jù)針刺方向和針刺時間不同分4組。合谷1組為直刺進針,行針5 s;合谷2組為逆經(jīng)脈方向斜刺進針,行針5 s;合谷3組為直刺進針,行針30 s;合谷4組為逆經(jīng)脈方向斜刺進針,行針30 s;對照組不針刺合谷穴。

1.3.2 試驗對象

本研究所納入30例缺血性腦卒中致中樞性面癱患者均為2012年3月至2012年7月天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸部住院患者。所有患者均簽署知情同意書并符合下列納入標準。①符合腦梗死和中樞性面癱診斷標準(參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]及《現(xiàn)代面神經(jīng)外科的基礎(chǔ)與臨床》[5]);②首次發(fā)病;③)年齡為40～80歲;④發(fā)病30 d內(nèi)(急性期及恢復早期);(5)NIHSS量表評分為5～20分。

1.4 檢測部位及分析方法

使用NS9300 Image Processor Pro Ⅱ處理程序分析紅外熱像圖。在患者健側(cè)合谷穴和患側(cè)迎香穴直徑1 cm大小的圓形區(qū)域采集溫度數(shù)值進行統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

各組紅外溫度變化數(shù)據(jù)采用Wilcoxon signedrank秩和檢驗,兩穴區(qū)溫度變化相關(guān)性采用配對t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 針刺對合谷穴區(qū)紅外熱像溫度的影響

表1 合谷穴區(qū)紅外熱像溫度的變化 [M(Q)]

為考察針刺合谷后合谷穴區(qū)紅外熱像溫度出現(xiàn)的即刻變化效應(yīng),將針刺前、針刺手法結(jié)束(針刺中)和針刺留針結(jié)束(針刺后)3個時點所采集的合谷穴區(qū)紅外熱像溫度數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計,其中對照組的“針刺中”時點指針刺前時點后30 s,“針刺后”時點指針刺前時點后20 min。詳見表1。

由表1可見,合谷2、3組合谷穴區(qū)紅外溫度經(jīng)多樣本秩和檢驗兩兩比較針刺結(jié)束后跟針刺手法結(jié)束時溫度具有明顯變化(P＜0.05)。上述數(shù)據(jù)還提示針刺合谷穴后,各合谷組穴區(qū)局部皮膚溫度均先降低而后再升高,即在針刺手法結(jié)束時,穴區(qū)皮溫出現(xiàn)降溫效應(yīng),而在留針過程中又再次出現(xiàn)升溫效應(yīng),且針刺結(jié)束時穴區(qū)皮膚溫度均高于針刺前皮膚溫度。與此同時,對照組則顯示各時點穴區(qū)皮膚溫度無明顯變化,這說明上述溫度變化效應(yīng)是由于針刺合谷穴所引起。

2.2 針刺合谷穴對對側(cè)面部迎香穴區(qū)紅外熱像溫度的影響

為考察針刺合谷后對側(cè)面部迎香穴區(qū)紅外熱像溫度出現(xiàn)的即刻變化效應(yīng),對上述3個時點采集的迎香穴區(qū)紅外熱像溫度數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。詳見表2。

表2 迎香穴區(qū)紅外熱像溫度的變化 [M(Q)]

由表2可見,迎香穴區(qū)針刺結(jié)束后與針刺手法結(jié)束時紅外溫度變化在各合谷組均具有顯著性差異(P＜0.05);針刺手法結(jié)束時與針刺前相比,除合谷2組外其余各針刺組差異也均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),而對照組的紅外熱像溫度在針刺前中后差異并無統(tǒng)計學意義。上述結(jié)果還表明針刺合谷穴可導致合谷穴區(qū)和對側(cè)面部迎香穴區(qū)皮膚溫度的短暫下降,而后再上升,且總體變化特點是呈明顯的升溫效應(yīng),而對照組無此效應(yīng)。

2.3 合谷穴區(qū)與迎香穴區(qū)紅外熱像溫度變化的相關(guān)性分析

表3 合谷穴區(qū)與迎香穴區(qū)紅外熱像溫度變化相關(guān)性(±s)

表3 合谷穴區(qū)與迎香穴區(qū)紅外熱像溫度變化相關(guān)性(±s)

組別 n 針刺前后溫度差(℃)合谷穴區(qū)溫差 迎香穴區(qū)溫差合谷1組 6 0.6±1.26 1.4±0.41合谷2組 6 0.8±0.89 1.5±0.79合谷3組 6 0.5±0.81 1.4±0.39合谷4組 6 0.6±0.68 1.0±0.65對照組 6 ﹣0.1±0.18 ﹣0.6±0.48

前述結(jié)果提示針刺合谷穴后可引發(fā)對側(cè)面部迎香穴區(qū)先降溫而后再升溫并且總體呈升溫的變化效應(yīng)。與此同時合谷穴區(qū)本身也出現(xiàn)上述溫度變化特征,為探討針刺后合谷穴與對側(cè)面部迎香穴區(qū)皮膚溫度變化是否具有相關(guān)性,我們將兩穴區(qū)溫度變化差值進行直線相關(guān)分析,相應(yīng)數(shù)據(jù)見表3。

各組相關(guān)系數(shù)經(jīng)假設(shè)檢驗后發(fā)現(xiàn),合谷2、3組兩穴間溫度變化差值具有相關(guān)性,而其余各組針刺前后溫度變化并無明確的線性相關(guān)關(guān)系,但有意義的是合谷各組均提示針刺后兩穴區(qū)總體溫度變化特征為升溫反應(yīng),而對照組合谷穴與迎香穴均呈現(xiàn)降溫效應(yīng)。這一現(xiàn)象提示了針刺后合谷穴區(qū)與對側(cè)面部迎香穴區(qū)紅外熱像溫度變化可能有相關(guān)性,且合谷穴治療作用與升溫效應(yīng)間可能存在潛在聯(lián)系。

3 討論

國內(nèi)經(jīng)絡(luò)研究開起于建國后,60余年來經(jīng)絡(luò)研究從力求明確“經(jīng)絡(luò)特定實質(zhì)形態(tài)”到探索“經(jīng)絡(luò)特定生物學屬性”的研究思路的轉(zhuǎn)變,目前經(jīng)絡(luò)特異性循行路線及其生物學效應(yīng)的客觀檢測與顯示是經(jīng)絡(luò)研究的重要方向之一[6]。國內(nèi)學者們從光、電磁、熱等角度揭示了經(jīng)絡(luò)可能的物理屬性[7-10],并從生物化學角度提示了與經(jīng)絡(luò)可能相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)[11-14],本研究利用紅外熱像技術(shù),探討針刺合谷穴后對對側(cè)面部迎香穴區(qū)溫度的影響作用,并試圖從體表溫度角度客觀展示“面口合谷收”的生物學效應(yīng)。

本試驗觀察到針刺合谷穴后對側(cè)面部迎香穴區(qū)皮膚溫度呈現(xiàn)先短暫降溫而后再升溫且總體呈升溫效應(yīng)的變化趨勢,針刺前后相比溫度增加效應(yīng)具有顯著性,且這種效應(yīng)在各合谷組與對照組之間存在統(tǒng)計學差異,即是說明非針刺合谷組不能引起上述變化,說明合谷穴與對側(cè)面部迎香穴之間存在特異性聯(lián)系,間接提示經(jīng)絡(luò)體表循行特異性。同時我們還觀察到針刺合谷穴后合谷穴區(qū)本身溫度變化也呈先短暫降溫而后再升溫的變化,這說明針刺合谷穴后合谷穴與對側(cè)面部迎香穴區(qū)皮膚紅外熱像溫度有相近的變化特征,這也在一定程度上說明了合谷穴與對側(cè)面部迎香穴存在特異性聯(lián)系。盡管本試驗尚無法證實各個刺激量針刺后合谷穴區(qū)溫度變化與對側(cè)面部迎香穴區(qū)溫度變化之間存在線性相關(guān)關(guān)系,但這一統(tǒng)計結(jié)果與前述針刺合谷穴后可引起對側(cè)面部迎香穴區(qū)特征性溫度變化趨勢并不相矛盾。因為有統(tǒng)計學者認為線性相關(guān)性分析對樣本量雖無明確要求,但一般認為不宜少于8對數(shù)據(jù)[15],因此有可能本試驗尚不能證實兩穴區(qū)間溫度變化具有相關(guān)關(guān)系的結(jié)果為樣本量較小所致。

另外,本研究依據(jù)針刺時間和針刺方向構(gòu)成的不同刺激量設(shè)計了4個合谷組,試圖通過紅外熱像技術(shù)從針刺的生物學效應(yīng)方面探索不同刺激量間的量效規(guī)律。試驗結(jié)果提示不同合谷組的合谷穴區(qū)及迎香穴區(qū)紅外熱像變化確有不同,但尚未發(fā)現(xiàn)明確規(guī)律所在,可能與本研究樣本量較小有關(guān),可進一步開展大樣本臨床隨機對照試驗探索其量效規(guī)律。

[1] 舒珊.2010年相關(guān)經(jīng)絡(luò)存在及經(jīng)絡(luò)實質(zhì)文獻的研究[J].江西中醫(yī)學院學報,2012,24(1):18-21.

[2] 盧六沙.經(jīng)絡(luò)物質(zhì)構(gòu)成模型假說[J].中國針灸,2008,28(10):764 -766.

[3] 馬瑞玲,張仁.思考經(jīng)絡(luò)研究[J].中國針灸,2007,27(1):69-71.

[4] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2010,2(4):50-69.

[5] 林順漲,孫愛華.現(xiàn)代面神經(jīng)外科的基礎(chǔ)與臨床[M].第1版,上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2002:72.

[6] 周丹,張賽,郭義.經(jīng)絡(luò)科學研究60年總結(jié)與分析[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(9):26-28.

[7] 蔣興慧,劉漢平,郭周義,等.經(jīng)絡(luò)腧穴的光學特性研究進展[J].激光生物學報,2010,19(1):127-135.

[8] 鄧曉輝,張守康.經(jīng)絡(luò)腧穴電磁特性研究概況[J].中國針灸,2009, 29(8):633-636.

[9] 劉驥,張棣.熱色液晶熱像法客觀探究經(jīng)絡(luò)的在表征象[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(26):143-145.

[10] Zhang C, Yang L, Yang WB, et al. Preliminary properties of meridian system as a complex network[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008, 6(5):301-303.

[11] 羅汀,郭義,王秀云.經(jīng)絡(luò)循行生化研究近況[J].上海針灸雜志, 2006,25(6):45-47.

[12] 成柏華,李忠華,楊紅英.針刺不同經(jīng)絡(luò)對穴位內(nèi) K﹢、Na﹢、Ca2﹢、H﹢的動態(tài)變化觀察[J].上海針灸雜志,1994,13(2):80-82.

[13] 曲麗芳,宮斌,顧瑞生,等.從環(huán)核苷酸含量及變化看膀胱經(jīng)和背俞穴的功能——與腎經(jīng)、任脈、胃經(jīng)比較[J].中國針灸,1997,17(12): 755-757.

[14] 郭義,陳爽白,張春煦,等.健康人體經(jīng)穴Ca2﹢濃度分布特異性的觀察[J].上海針灸雜志,2002,21(1):37-38.

[15] 宋曉晶,張棟.針刺合谷與光明穴在面部的紅外熱像顯示研究[J].中國針灸,2010,30(1):51-54.

Effect of Point Hegu (LI 4) Acupuncture on Points Hegu (LI 4) and Yingxiang (LI 20) Region Temperature

LI Ling-xin1, TIAN Guang2, MENG Zhi-hong3. 1.Rehabilitation Medicine Center, Sichuan University Hua xi Hospital,Chengdu 610041,China; 2.Tianjin University of T raditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 3.Tianjin University of T raditional Chinese Medicine First Hospital,Tianjin 300193,China

ObjectivTo investigate the effects of point Hegu (LI 4) acupuncture with different stimulation intensities on infrared thermographic temperature at point Hegu (LI 4) region and contralateral point Yingxiang (LI 20) region.MethodsThirty patients with ischemic stroke-induced central facial paralysis were randomly allocated to Hegu 1-4 groups and a control group. Changes in infrared temperature at point Hegu (LI 4) region and contralateral point Yingxiang (LI 20) region were observed during acupuncture.ResultsAfter point Hegu (LI 4) acupuncture, infrared temperature at point Hegu (LI 4) region and contralateral point Yingxiang (LI 20) region changed from an early drop to a subsequent rise (P＜0.05).ConclusionsChanges in body surface infrared thermographic temperature at point Hegu (LI 4) region and contralateral facial point Yingxiang (LI 20) region after point Hegu (LI 4) acupuncture are correlative, suggesting that the meridian running route on the body surface has specificity. Although temperature changes at the two point regions in different Hegu groups are different, definite regularities are not found.

Point, Hegu (LI 4); Point Yingxiang (LI 20); Infrared thermography; Randomized controlled trial

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.09.0785

1005-0957(2014)09-0785-03

2014-02-12

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(2010CB530506)

李凌鑫(1976 - ),男,主治醫(yī)師

孟智宏(1963 - ),男,教授,E-mail:yj1988mzh@163.com