楊春艷

（梅州市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 梅州 514071）

側(cè)臥位下應(yīng)用插管喉罩行氣管插管的可行性

楊春艷

（梅州市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 梅州 514071）

目的緊急情況下側(cè)臥位應(yīng)用傳統(tǒng)喉鏡建立氣道是很困難的。我們進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，探討在側(cè)臥位下應(yīng)用插管喉罩建立通氣及其氣管插管的成功率。方法90例患者分為3組，每組30例，隨機(jī)分為仰臥位，左側(cè)臥位，右側(cè)臥位。每組患者ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，擇期在全身麻醉下行外科手術(shù)治療，氣道評估為非困難氣道。誘導(dǎo)藥物應(yīng)用咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚及阿曲庫銨。誘導(dǎo)后置入插管喉罩，經(jīng)插管喉罩盲探置入氣管導(dǎo)管，分別記錄成功率、所需時(shí)間以及需要調(diào)整的次數(shù)。數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)、方差分析及t檢驗(yàn)。結(jié)果3組患者插管成功率為100%，插管時(shí)間以及調(diào)整次數(shù)無顯著性差異，P<0.05。結(jié)論側(cè)臥位患者在緊急情況下需要建立氣道，插管喉罩在可行性、插管成功率、所需時(shí)間方面有絕對的優(yōu)勢，是臨床上最佳選擇。

側(cè)臥位；插管喉罩；氣管插管

在緊急情況下首先建立氣道至關(guān)重要，昏迷患者氣管插管技術(shù)已經(jīng)是公認(rèn)的建立氣道的金標(biāo)準(zhǔn)，氣管插管不僅能夠提供較長時(shí)間的控制通氣同時(shí)能夠及時(shí)清除氣道分泌物[1]。而在側(cè)臥位情況下，全麻插管患者術(shù)中氣管導(dǎo)管脫落，靜脈全麻患者呼吸抑制需要建立氣道、神經(jīng)阻滯麻醉效果不佳需要改成全身麻醉以及一些術(shù)中特殊情況椎管內(nèi)麻醉、局部麻醉等需要建立氣道，這樣我們在使用傳統(tǒng)喉鏡進(jìn)行氣管插管往往比較困難，即使成功也需要花費(fèi)較長時(shí)間，這樣我們勢必尋求一種側(cè)臥位下能夠成功建立氣道的有效措施。

本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對照性的研究，對插管喉罩以及通過插管喉罩盲探氣管插管在不同體位下成功率、插管時(shí)間以及需要調(diào)整次數(shù)進(jìn)行對比，探討在側(cè)臥位下插管喉罩進(jìn)行氣管插管的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年擇期在全身麻醉下行外科手術(shù)治療的患者，年齡18～55歲，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，簽署麻醉同意書，應(yīng)用電腦隨機(jī)分為3組，分別為仰臥位組、右側(cè)臥位組、左側(cè)臥位組，每組30例。排除有心肺疾病的患者，包括高血壓、慢性支氣管炎、肺氣腫、缺血性心臟病。胃潰瘍、反流性食管炎、食管裂孔疝以及飽胃患者。排除術(shù)前評估存在困難氣道以及張口度小的患者。記錄患者M(jìn)allapty評分、張口度、甲頦距離。監(jiān)測心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度和呼吸末二氧化碳波形圖。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：患者通氣情況在平臥位下進(jìn)行面罩通氣，由高年資麻醉醫(yī)師評估，通氣良好者再改為左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位。頭部墊8 cm高枕頭，麻醉誘導(dǎo)前面罩通氣3 min，麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖1 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，阿曲庫銨0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg待患者睫毛反射消失、下頜關(guān)節(jié)松弛后置入插管喉罩。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)：男女患者均使用4號插管喉罩，站在患者頭部將插管喉罩置入會厭谷位置，然后將氣囊充氣30 mL，成功置入喉罩的位置以良好的二氧化碳波形圖，以及胸廓的起伏為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 參數(shù)設(shè)定：插管喉罩置入時(shí)間從將喉罩接觸患者門齒到成功建NS：差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義立氣道止記錄為喉罩置入時(shí)間。如果喉罩通氣阻力高，漏氣或者通氣不滿意，可以通過以下幾種方式進(jìn)行調(diào)整：①以患者頭部為基點(diǎn)，沿著矢狀面旋轉(zhuǎn)。②沿著氣管方向向外拉喉罩。③沿著氣管方向向下推喉罩。

表2 插管喉罩和氣管插管參數(shù)

如果喉罩通氣不滿意，并且通過以上3種方式調(diào)整均不能夠達(dá)到理想的通氣效果，如果血樣飽和度持續(xù)達(dá)不到92%，則視為側(cè)臥位插管喉罩通氣失敗，將患者更換為仰臥位應(yīng)用傳統(tǒng)喉鏡進(jìn)行氣管插管。并記錄該種病例喉鏡暴露情況。記錄插管喉罩的成功率，調(diào)整次數(shù)以及插管時(shí)間。插管喉罩置入成功后，靜脈注射0.15 mg/kg阿曲庫銨，待肌肉松弛完全后經(jīng)喉罩盲探置入硅膠7.5號氣管導(dǎo)管。氣管插管時(shí)間為氣管導(dǎo)管尖端置入喉罩到插管滿意機(jī)械通氣。包括插管次數(shù)、調(diào)整次數(shù)以及成功率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0，組內(nèi)采用方差分析及多重t檢驗(yàn)，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 表1為患者的一般情況及其氣道評估，每組30例患者，所有患者術(shù)前評估不存在困難氣道。

表1 一般情況及氣道評估

2.2 表2為插管喉罩和氣管插管參數(shù)，所有患者置入插管喉罩均成功，一次性成功者為83例，兩次成功者為6例，僅有一例嘗試了三次成功，在仰臥位、右側(cè)臥位以及左側(cè)臥位插管成功率均為100%，插管喉罩置入時(shí)間有可比性，仰臥位為25.13 s，右側(cè)臥位為27.33 s，左側(cè)臥位為26.20 s，經(jīng)插管喉罩置入氣管導(dǎo)管成功率3組患者均為100%，仰臥位一次性插管成功率為96.7%，右側(cè)臥位為93.3%，左側(cè)臥位為83.3%，氣管插管所需時(shí)間仰臥位為22.36 s，右側(cè)臥位為20.28 s，左側(cè)臥位為21.47 s，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

這項(xiàng)隨機(jī)對照性研究探討了在側(cè)臥位患者出現(xiàn)緊急的氣道狀況是應(yīng)用插管喉罩行氣管插管建立氣道的可行性。這種情況我們可以延伸應(yīng)用到一些強(qiáng)迫體位患者急救措施中，比如嚴(yán)重創(chuàng)傷或者地震等災(zāi)難性的損傷特殊體位無法改變的情況建立氣道。傳統(tǒng)的喉鏡由于喉鏡片的設(shè)計(jì)使其在側(cè)臥位下很難進(jìn)行氣管插管，同時(shí)由于側(cè)臥位下聲門暴露困難導(dǎo)致的困難氣道后果不堪設(shè)想。

本研究旨在探討在側(cè)臥位下使用插管喉罩建立氣道的成功率及其耗費(fèi)時(shí)間，以便于為臨床中遇到該種情況提供依據(jù)和參考。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出右側(cè)臥位、左側(cè)臥位與患者仰臥位使用插管喉罩進(jìn)行氣管插管其成功率及其花費(fèi)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)然本實(shí)驗(yàn)具有一定的局現(xiàn)象，所選擇患者均不存在困難氣道情況以及排除飽胃急診患者，氣管插管一次性成功率仰臥位組96.7%高于右側(cè)臥位組93.3%和左側(cè)臥位組83.3%。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果仰臥位經(jīng)插管喉罩插管成功率為96.7%與同樣研究所得結(jié)論一致[2-5]，同時(shí)與仰臥位經(jīng)插管喉罩引導(dǎo)應(yīng)用光棒氣管插管成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。然而在本實(shí)驗(yàn)中假定的側(cè)臥位情況應(yīng)用插管喉罩建立氣道，經(jīng)證明是簡單快速易行的，值得臨床應(yīng)用及推廣。3組患者插管成功時(shí)間均在20 s左右，與以前的研究結(jié)果仰臥位應(yīng)用傳統(tǒng)喉鏡行氣管插管無差異[7]。在本實(shí)驗(yàn)中顯示仰臥位所需時(shí)間最短，同時(shí)與我們平時(shí)工作中于仰臥位插管比較熟練有關(guān)。

總之，插管喉罩是有效的通氣設(shè)備，同時(shí)也是側(cè)臥位患者進(jìn)行氣管插管的有效裝置，排除性別及其年齡因素，單存考慮體質(zhì)量，我們所有患者均選用4號插管喉罩是因?yàn)槲覀冑Y源設(shè)備有限的原因，納入患者體質(zhì)量在40～65 kg，實(shí)驗(yàn)證明4號插管喉罩急診建立氣道應(yīng)用于成人是比較合適的。在緊急情況下側(cè)臥位患者建立氣道，當(dāng)傳統(tǒng)方法氣管插管困難或者失敗的情況下，應(yīng)用插管喉罩行氣管插管至關(guān)重要。

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Feasibility Lateral Position Under Endotracheal Intubation Intubation Laryngeal Mask Line Application

YANG Chun-yan
(Department of Anesthesiology, Meizhou People's Hospital, Meizhou 514071, China)

Lateralposition; Intubating laryngeal mask; Airway Endotracheal intubation

R614

B

1671-8194（2014）36-0025-02

[Abstrct]ObjectiveAirway in patients in the lateral position in emergency application of conventional laryngoscopy has always been proven to be diff i cult. We conducted a randomized controlled trial to explor the application and rate of ventilation and intubation in the lateral position via intubating laryngeal mask airway.MethodsNinety patients were divided into three groups of 30 patients each, positioned supine, right lateral, and left lateral randomly. Each group American Society of Anesth-esiologists grade Ⅰand Ⅱ, with normal airway posted for surgery under general anesthesia. Patients were induction withfentanyl, propofol and atrucrinium. ILMA was inserted andblind tracheal intubation via ILMA was done. The success rate, time taken and the number of adjusting maneuvers used for both procedures were recorded.The data was tabulated and analyzed using ANOVA (analysis of variance), multiplttest and chisquare.ResultsThe success rate of intubation (100%) and time taken in insertion and intubation was found to be quite similar in all the three groups.ConclusionsWe conclude that the ILMA has an important role to play in the emergency management of airways in patients in the lateral position in terms of ease, success rate and time taken.