李春姬

（吉林省龍井市龍門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 龍井 133400）

還原型谷胱甘肽治療藥物性肝病的臨床療效分析

李春姬

（吉林省龍井市龍門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 龍井 133400）

目的探討還原性谷胱甘肽治療藥物性肝病的臨床療效。方法本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2012年1月至2014年1月收治的100例藥物性肝病患者為觀察對象，隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組患者接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受還原性谷胱甘肽治療，對比分析兩組患者臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者癥狀改善情況和肝功能均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，還原性谷胱甘肽是一種較為有效的藥物性肝病臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

還原型谷胱甘肽；藥物性肝??；臨床療效

藥物性肝損害是一種臨床上較為常見的肝臟系統(tǒng)疾病，占藥物反應(yīng)病例總數(shù)的10%～15%，其發(fā)病率僅僅低于藥物熱和皮膚黏膜損害，且疾病的誘發(fā)原因較為復(fù)雜。藥物性肝病患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢、腹脹、乏力、食欲缺乏等。導(dǎo)致患者發(fā)生藥物性肝病的原因不僅在于重度黃疸或是暴發(fā)性肝病，還涉及多種激素的刺激，且臨床治療效果較差，所以，探索藥物性肝病的有效治療藥物和方法也成為了臨床醫(yī)學(xué)研究人員關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。本次醫(yī)學(xué)研究就對還原性谷胱甘肽治療藥物性肝病的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2012年1月至2014年1月收治的100例藥物性肝病患者為觀察對象，男性54例，女性46例，患者年齡范圍在18～72歲，平均（62.4±5.3）歲。通過隨機(jī)分組法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，且兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次醫(yī)學(xué)研究以許國銘主編的《現(xiàn)代消化病學(xué)》中“藥物性肝病”一章對于藥物性肝病的規(guī)定，作為患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①再次用藥后偶然發(fā)生肝損害。②肝炎相關(guān)抗原抗體的標(biāo)志物檢查結(jié)果為陰性。③淋巴細(xì)胞或巨噬細(xì)胞檢查結(jié)果為陽性。④肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害或肝內(nèi)膽汁淤積的臨床和病理表現(xiàn)。⑤周圍血液中嗜酸粒細(xì)胞比例在6%以上。⑥早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為瘙癢、皮疹、發(fā)熱等。⑦使用藥物后1～4周內(nèi)發(fā)生肝損害相關(guān)臨床癥狀，部分患者會在服藥數(shù)月后發(fā)生肝損害相關(guān)征象，少數(shù)患者臨床癥狀的潛伏期較長。若上述幾條臨床診斷依據(jù)中，在發(fā)生第7條的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)第1至第6條中任意一項(xiàng)，則可確診為藥物性肝病[2]。

1.3 治療方法：兩組觀察對象均接受口服 B 族維生素、靜脈滴注復(fù)合氨基酸等常規(guī)支持治療和對癥治療，對照組藥物性肝病患者，在上述治療措施的基礎(chǔ)上，接受250 mL的5%葡萄糖與5.0 g維生素 C靜脈滴注治療；實(shí)驗(yàn)組藥物性肝病患者，在上述治療措施的基礎(chǔ)上，接受還原型谷胱甘肽治療，具體方法為靜脈滴注250 mL的5%葡萄糖與1.8 g還原型谷胱甘肽制成的混合溶液。兩組觀察對象均每天給藥1次，連續(xù)治療4周為1個療程，每2周接受1次肝功能復(fù)查，對其皮膚瘙癢、納差、腹脹等藥物性肝病臨床癥狀改變情況進(jìn)行觀察和記錄[3]。

1.4 療效評定依據(jù)：兩組藥物性肝病患者均完成臨床治療后，比較分析兩組患者黃疸明顯減輕，以及納差、肝大、腹脹、肝區(qū)疼痛、皮疹等臨床表現(xiàn)完全緩解患者所占比例；同時，觀察和記錄兩組觀察對象中，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均完全恢復(fù)正常的患者所占比例，即肝功復(fù)常率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝功能：實(shí)驗(yàn)組患者ALT、ALP、γ-GT、T-BIL、TBA等肝功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，兩組患者治療2周和4周后肝功能對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床癥狀。實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀和體征改善情況為：皮疹38例，約占76%，肝區(qū)疼痛35例，約占70%，腹脹28例，約占56%，納差37例，約占74%，肝大27例，約占54%，黃疸36例，約占72%；對照組患者臨床癥狀和體征改善情況為：皮疹20例，約占40%，肝區(qū)疼痛15例，約占30%，腹脹12例，約占24%，納差15例，約占30%，肝大7例，約占14%，黃疸12例，約占24%。兩組患者臨床癥狀和體征改善情況對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討 論

藥物性肝病是臨床上較為常見的肝臟系統(tǒng)疾病，但其臨床治療方法和效果一直備受爭議。在藥物性肝病患者的臨床治療過程中，會產(chǎn)生大量的氧自由基，進(jìn)而誘發(fā)相應(yīng)的干細(xì)胞損傷現(xiàn)象，此時，通過還原劑的補(bǔ)充，能夠保護(hù)肝細(xì)胞，避免其受到毒性作用的影響，緩解細(xì)胞膜損傷，對脂質(zhì)過氧化過程產(chǎn)生抑制作用，并能夠最大限度地中和氧自由基[5]。作為還原劑的一種，還原型谷胱甘肽本身無需經(jīng)過肝臟代謝，既能夠達(dá)到緩解肝臟負(fù)擔(dān)的作用。還原型谷胱甘肽主要包括甘氨酸、胱氨酸、谷氨酸等3個組成部分，谷胱甘肽能夠有效包括人體肝臟內(nèi)部的重要酶蛋白分子巰基和生理蛋白質(zhì)，避免其受到氧化作用的影響。如果藥物與其他的代謝產(chǎn)物同時過多形成，則其也會與谷胱甘肽大量結(jié)合，進(jìn)而造成谷胱甘肽相對缺乏狀態(tài)，導(dǎo)致藥物無法與其他的代謝產(chǎn)物良好融合，最終對蛋白質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)形成破壞，誘發(fā)肝細(xì)胞變性壞死，降低酶的活性。

表1 兩組患者肝功能對比分析

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，藥物性肝病患者，接受還原性谷胱甘肽治療后，其ALT、ALP、γ-GT、T-BIL、TBA等肝功能指標(biāo)改善情況較為理想，且明顯優(yōu)于接受常規(guī)基礎(chǔ)治療的對照組患者（P<0.05），同時，患者的皮疹、肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、肝大和黃疸等癥狀均顯著改善，兩組患者臨床癥狀和體征改善情況對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。綜上所述，還原性谷胱甘肽是一種較為有效的藥物性肝病臨床治療藥物，有助于患者各項(xiàng)臨床癥狀的改善，以及治療有效率的提高，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1] 何梅,占美,劉汝明,等.還原型谷胱甘肽治療藥物性肝病的系統(tǒng)評價(jià)[J].四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科,2010,32(4):3049-3050.

[2] 蔡茂生.還原型谷胱甘肽治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致的肝功能損害[J].臨床薈萃,2009,24(20):1823-1824.

[3] 唐春梅,肖成.還原型谷胱甘肽治療抗結(jié)核藥物性肝病的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,5(2):15-16.

[4] 姜相君,高玉強(qiáng).藥物性肝病的合理用藥[J].中國醫(yī)刊,2010,45 (3):16-17.

[5] 楊舟,李鳳翠,主堅(jiān)等.還原型谷胱甘肽治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致肝損害療效分析[J].內(nèi)科,2009,4(3):390-391.

R575

B

1671-8194（2014）36-0096-02