劉宏斌 李燕 申全枝

(淇縣人民醫(yī)院 河南鶴壁 456750)

七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)顱腦手術(shù)患者腦氧代謝的影響

劉宏斌 李燕 申全枝*

(淇縣人民醫(yī)院 河南鶴壁 456750)

目的:探討七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)顱腦手術(shù)患者腦氧代謝的影響。方法:選擇40例擇期行顱腦手術(shù)患者，給予七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注，于切開硬膜即刻(T1)、1.5 h后(T2)、關(guān)閉硬膜即刻(T3)采集橈動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈球血行血?dú)夥治?，?jì)算頸內(nèi)靜脈球部血氧飽和度(SjvO2)、橈動(dòng)脈－頸內(nèi)靜脈球氧含量差(AjvDO2)和腦氧代謝率(CERO2)。結(jié)果:T2和T3時(shí)間點(diǎn)的SjvO2明顯高于T1時(shí)間點(diǎn)，T2和T3時(shí)間點(diǎn)的AjvDO2、CERO2明顯高于T1時(shí)間點(diǎn)(P＜0.05);T2和T3時(shí)間點(diǎn)的SjvO2、AjvDO2、CERO2無(wú)明顯區(qū)別。結(jié)論七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼可以改善顱腦手術(shù)患者腦氧供需平衡，降低腦氧代謝率。

七氟醚;瑞芬太尼;顱腦手術(shù);腦氧代謝

七氟醚是一種吸入型麻醉劑，刺激性較小，血?dú)夥峙湎禂?shù)低，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，麻醉深度易于調(diào)節(jié)與控制，蘇醒所需時(shí)間較短［1］;瑞芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，起效快，作用時(shí)間短，無(wú)蓄積，可控性較好，神經(jīng)內(nèi)科手術(shù)常采用七氟醚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉。武建華等［2］在小兒脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中采用低濃度七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，患兒的脈搏血氧飽和度無(wú)明顯變化。在缺血型煙霧病腦血管重建術(shù)中，七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉能夠維持患者腦氧供需平衡［3］。本研究觀察七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼在顱腦手術(shù)中對(duì)患者腦氧代謝的影響，旨在為神經(jīng)外科手術(shù)麻醉提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期行顱腦手術(shù)患者40例，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，男23例，女17例，年齡25 ～56歲，體質(zhì)量52～83 kg。心、肺功能正常;無(wú)精神、神經(jīng)疾病史;無(wú)嚴(yán)重肝、腎疾病;無(wú)鎮(zhèn)靜催眠類藥物過(guò)敏史;無(wú)長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物史。

1.2 麻醉方法

麻醉前30 min肌注阿托品。入手術(shù)室以后監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈搏氧飽和度。依次靜注咪唑安定0.05～0.01 mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg行快速誘導(dǎo)麻醉，進(jìn)行氣管插管。行右頸內(nèi)靜脈逆行穿刺，穿刺成功后采用肝素2～3 ml/h維持導(dǎo)管抗凝以備采血。手術(shù)切皮前至少10 s開啟瑞芬太尼靶控輸注泵，使輸注泵的血漿靶質(zhì)量濃度為3 ng/ml。行0.5%利多卡因局麻后切皮，切開硬膜前將瑞芬太尼靶控輸注濃度下調(diào)至2 ng/ml;同時(shí)開啟七氟醚罐使其在5 min內(nèi)達(dá)到預(yù)濃度為1.5 MAC。切開硬膜即刻(T1)、1.5 h后(T2)、關(guān)閉硬膜即刻(T3)采集橈動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈球血行血?dú)夥治?。手術(shù)中用七氟醚、瑞芬太尼維持麻醉，間斷靜注維庫(kù)溴銨維持肌松。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

記錄患者的血紅蛋白(Hb)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、頸內(nèi)靜脈球部血氧飽和度(SjvO2)、頸內(nèi)靜脈球部血氧分壓(PjvO2)。計(jì)算動(dòng)脈血氧含量(CaO2)=Hb×SaO2×1.34+PaO2×0.0031;頸內(nèi)靜脈球部血氧含量(CjvO2)=Hb×SjvO2×1.34+PjvO2×0.0031;橈動(dòng)脈－頸內(nèi)靜脈球氧含量差(AjvDO2)=CaO2－CjvO2;腦氧代謝率(CERO2)=Da－jvO2/CaO2×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，T1時(shí)間點(diǎn)的SjvO2明顯低于T2和T3時(shí)間點(diǎn)，T1時(shí)間點(diǎn)的AjvDO2、CERO2明顯高于T2和T3時(shí)間點(diǎn)(P＜0.05);T2和T3時(shí)間點(diǎn)的SjvO2、AjvDO2、CERO2無(wú)明顯區(qū)別。

表1 各時(shí)間點(diǎn)腦氧代謝指標(biāo)比較(n=40，±s)

表1 各時(shí)間點(diǎn)腦氧代謝指標(biāo)比較(n=40，±s)

注:與T1比較，*P＜0.05。

指標(biāo)T1T2T3 SjvO2(%)57.3±7.866.8±9.7*67.5±9.9*AjvDO2(ml/L)50.1±6.342.9±6.6*41.8±6.3*CERO2(%)36.2±5.232.1±5.0*30.9±4.8*

3 討論

顱腦損傷患者存在血液流變學(xué)改變、血管反應(yīng)性下降、血管自動(dòng)調(diào)節(jié)紊亂等腦血管病理性改變，從而引發(fā)腦組織氧代謝異常。在腦動(dòng)脈瘤手術(shù)中，為了松弛瘤壁、減小跨壁壓、防止瘤體破裂以及減少出血，常需控制性降壓，但控制性降壓操作不當(dāng)容易引起腦缺血缺氧。此外，手術(shù)器械牽拉壓迫腦組織、阻斷血管、電凝止血等均易導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性損傷，鑒于缺血、缺氧是導(dǎo)致顱腦損傷后腦繼發(fā)性損傷的重要因素，維持腦氧供需平衡尤其重要。

七氟醚能保留中樞自主調(diào)節(jié)能力，對(duì)顱內(nèi)壓影響小，還能增加腦血流量，在神經(jīng)外科手術(shù)中得到廣泛地應(yīng)用。結(jié)果顯示血管阻斷前、阻斷中、恢復(fù)血供后雙側(cè)腦氧飽和度均高于麻醉前，患側(cè)恢復(fù)血供后腦氧飽和度顯著高于血管阻斷前和阻斷中，說(shuō)明七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，維持腦電雙頻指數(shù)值40～60、七氟醚呼氣末濃度1.0%～1.7%，能夠有效維持腦氧供需的平衡。

CERO2反映腦組織的氧供，AjvDO2反映腦組織的氧耗，兩者共同反映腦組織有氧代謝是否正常，是評(píng)估患者腦血流動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)，且不受患者血紅蛋白水平影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果較客觀，差異較小［5］。CERO2值升高表明腦組織相對(duì)缺血，CERO2值降低表明腦組織相對(duì)充血;AjvDO2值升高表明腦組織面臨缺氧，AjvDO2值降低表明治療有效。在本研究中，T2和T3時(shí)間點(diǎn)與T1時(shí)間點(diǎn)相比較，SjvO2明顯升高，AjvDO2、CERO2明顯降低，且T2和T3時(shí)間點(diǎn)的SjvO2、AjvDO2、CERO2無(wú)明顯區(qū)別，說(shuō)明七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼能夠改善顱腦手術(shù)患者腦氧供需平衡，降低腦氧代謝率。

［1］Tudor BC，Norris RE，Wang EE.Anterior shoulder dislocation:the scapular manipulation technique［J］.Academic Emergency Medicine，2010，17(6):40

［2］武建華，武建輝.腦電雙頻譜指數(shù)對(duì)小兒手術(shù)中低濃度七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉后意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)［J］.麻醉與鎮(zhèn)痛，2012，9(5):78 －80

［3］梁發(fā)，崔偉華，何穎，等.七氟醚－瑞芬太尼麻醉對(duì)缺血型煙霧病腦血管重建術(shù)患者腦氧供需平衡的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2013，33(2):167－170

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