許娜

湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科 湖南邵陽(yáng) 422000

環(huán)胞苷聯(lián)合無環(huán)鳥苷在單純皰疹病毒性角膜炎治療中的效果觀察

許娜

湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科 湖南邵陽(yáng) 422000

目的:探究環(huán)胞苷聯(lián)合無環(huán)鳥苷治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床效果，為今后的治療工作提供參考依據(jù)。方法:選取2011年3月～2012年12月到我院進(jìn)行就診的100例單純皰疹病毒性角膜炎患者為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予無環(huán)鳥苷治療，觀察組給予環(huán)胞苷聯(lián)合無環(huán)鳥苷治療，觀察兩組患者的臨床效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:兩組患者治療后總有效率比較X2=10.4737(P=0.0012)，發(fā)熱比較X2=10.4737(P=0.0012)，腹痛比較X2=6.1546(P=0.0131)，一年后隨訪復(fù)發(fā)率比較X2=7.9600(P=0.0048)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:環(huán)胞苷聯(lián)合無環(huán)鳥苷治療單純皰疹病毒性角膜炎臨床效果確切，且安全可靠，患者復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣使用。

環(huán)胞苷;無環(huán)鳥苷;單純皰疹病毒性角膜炎

單純皰疹病毒性角膜炎(HSK)是臨床上常見且具有致盲性的嚴(yán)重眼病，近年來采用磺胺類藥物及抗生素的使用，對(duì)于細(xì)菌性角膜炎的治療獲得了一定的效果，但病毒性角膜炎特別是HSK的治療不僅沒有下降趨勢(shì)，反而有所上升，在角膜病中造成患者失明的比例占據(jù)首位［1］。我院為提高單純皰疹病毒性角膜炎的治療效果，對(duì)50例患者采用了環(huán)胞苷聯(lián)合無環(huán)鳥苷治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年12月到我院進(jìn)行就診的100例單純皰疹病毒性角膜炎患者為研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男性27例，女性23例，年齡18～52歲，平均年齡(32.6±3.1)歲，初次發(fā)病31例，再次發(fā)病19例，觀察組男性28例，女性22例，年齡17～54歲，平均年齡(35.4±4.2)歲，初次發(fā)病29例，再次發(fā)病21例，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病次數(shù)比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予鄭州永和制藥有限公司生產(chǎn)的無環(huán)鳥苷(阿昔洛韋片國(guó)藥準(zhǔn)字H41022137，2010－09－13)口服治療，0.2g/次，5次/d。觀察組給予金陵藥業(yè)股份有限公司利民制藥廠生產(chǎn)的無環(huán)鳥苷滴眼液(阿昔洛韋滴眼液國(guó)藥準(zhǔn)字H34022758，2010－04－22)聯(lián)合江西希爾康泰制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸環(huán)胞苷滴眼液(鹽酸環(huán)丙沙星滴眼液國(guó)藥準(zhǔn)字H36021047，2010－06－17)交替滴眼治療，1h/次。兩組患者均治療6周，治療后對(duì)患者的治愈率、隨訪1年復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察比較。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈－－患者炎癥反應(yīng)消失，臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，且視力徹底恢復(fù)，有效－－患者炎癥反應(yīng)得到控制，臨床癥狀均有所改善，視力得到較大恢復(fù)，無效－－患者炎癥反應(yīng)及臨床癥狀均無明顯變化，且視力無改善［2］?？傆行?(治愈+有效)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以p＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果比較

對(duì)照組治愈患者38例，有效患者7例，觀察組治愈患者46例，有效患者4例，兩組患者總有效率比較情況詳見表1.

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較(n，%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)及隨訪一年后的復(fù)發(fā)情況比較，詳見表2.

表2 兩組患者不良反應(yīng)及隨訪一年后的復(fù)發(fā)情況比較(n，%)

3 結(jié)論

單純皰疹病毒(HSV)是一種DNA病毒，對(duì)于外胚葉上皮細(xì)胞及神經(jīng)組織細(xì)胞具有一定的親和力。原發(fā)性眼部感染多見于6月～5歲的患兒，且發(fā)病常常為自限性。繼發(fā)性感染多見于曾經(jīng)出現(xiàn)過單純皰疹病毒感染的患者，其體內(nèi)已經(jīng)含有抗體，多發(fā)生在30歲左右的青壯年，且90%的患者均為單眼發(fā)?。?］。繼發(fā)性單純皰疹病毒角膜炎對(duì)視力的損傷較為嚴(yán)重，由于病情遷延不愈，容易演變成深層實(shí)質(zhì)性損傷。單純皰疹病毒可分為兩個(gè)血清型，其中眼部感染多為HSV－1型，少部分人為HSV－2型。單純皰疹病毒的感染分為原發(fā)于復(fù)發(fā)，當(dāng)首次感染單純皰疹病毒后，單純皰疹病毒會(huì)潛伏在人體的三叉神經(jīng)內(nèi)，而三叉神經(jīng)支配的任何一個(gè)區(qū)域的皮膚、粘膜及組織發(fā)生原發(fā)性感染后則會(huì)造成三叉神經(jīng)的潛伏性感染。患者一旦出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降或使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素后，即可引發(fā)單純皰疹病毒的復(fù)發(fā)。現(xiàn)有研究表明［4］，單純皰疹病毒性角膜炎的發(fā)病與患者機(jī)體免疫力的失調(diào)有關(guān)，而細(xì)胞免疫功能出現(xiàn)下降是導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)的重要原因。

無環(huán)鳥苷是嘌呤核苷酸的一種衍生物，能對(duì)病毒DNA的復(fù)制進(jìn)行選擇性的抑制，當(dāng)無環(huán)鳥苷進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后，迅速被磷酸化，并生成或性較強(qiáng)的三磷酸酯，進(jìn)而對(duì)病毒DNA的合成進(jìn)行抑制，同時(shí)不會(huì)影響細(xì)胞的正常代謝。其優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)角膜的毒性作用較小，并且具有良好的眼內(nèi)穿透性，能完整的穿過角膜基質(zhì)與上皮，并在房水中達(dá)到有效的生物濃度，其缺點(diǎn)在于長(zhǎng)期治療對(duì)患者的不良反應(yīng)較大，特別是對(duì)肝臟的損傷較大［5］。鹽酸環(huán)胞苷在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘⑻前眨且环N周期特異性的藥物，主要作用于有絲分裂S期，臨床上常常將鹽酸環(huán)胞苷用于治療急性粒細(xì)胞性白血病，對(duì)于單純皰疹病毒性角膜炎的治療也具有良好的效果。本品主要通過抑制細(xì)胞DNA的合成，并對(duì)細(xì)胞的增殖進(jìn)行干擾。環(huán)胞苷進(jìn)入機(jī)體后先轉(zhuǎn)化為阿糖胞苷，隨后經(jīng)過集美磷酸化反應(yīng)轉(zhuǎn)化為阿糖胞苷三磷酸和阿糖胞苷二磷酸，阿糖胞苷三磷酸能有效的抑制DNA聚合酶的生成，而阿糖胞苷二磷酸能阻止二磷酸胞苷轉(zhuǎn)化為二磷酸脫氫胞苷，最終達(dá)到抑制細(xì)胞DNA聚合的目的。

［1］楊曉波.復(fù)方中藥滴眼液與無環(huán)鳥苷滴眼液治療單純皰疹性角膜炎的效果對(duì)比［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23(8):2067－2068.

［2］翁春瑜，洪彬.重組人干擾素聯(lián)合無環(huán)鳥苷滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎的效果及預(yù)防復(fù)發(fā)作用［J］.中國(guó)藥物與臨床，2014，14 (1):76－77.

［3］邱敏.清目眼膏治療家兔單純皰疹性角膜炎的實(shí)驗(yàn)研究［J］.華西藥學(xué)雜志，2011，26(4):349－351.

［4］厲天榮.干擾素α－2b聯(lián)合無環(huán)鳥苷滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎療效觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(23):3280－3281.

［5］黃年兵，顏家渝.板藍(lán)根注射液聯(lián)合無環(huán)鳥苷眼液點(diǎn)眼治療單皰病毒性角膜炎臨床觀察［J］.中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2011，1(2):99－100.

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1009－6019(2014)10－0257－02