吳霞　鞠君華

[摘要] 目的 探討糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波動(dòng)及臨床意義。 方法 回顧性分析糖尿病住院患者40例為研究對(duì)象，其中糖尿病合并急性心肌梗死患者20例，糖尿病合并穩(wěn)定性冠心病患者20例，比較兩組患者住院期間血糖的波動(dòng)情況，分析其臨床意義。結(jié)果 心肌梗死組患者日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度、日間血糖平均絕對(duì)差、餐后血糖波動(dòng)幅度和餐后3h平均血糖水平顯著高于穩(wěn)定性冠心病組（P <0.05）。年齡、EF、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度是影響糖尿病合并急性心肌梗死患者GRACE積分的相關(guān)因素。 結(jié)論 日間血糖波動(dòng)幅度增加了患者發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn).

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；急性心肌梗死；血糖波動(dòng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）12-0036-03

[Abstract] Objective To discuss clinical significance of glucose fluctuation in patients with diabetes mellitus complicated with AMI. Methods Clinical data of 40 cases with diabetes mellitus were retrospectively analyzed， 20 cases with diabetes mellitus complicated with AMI， and 20 cases with diabetes mellitus complicated withstable CAD. Glucose fluctuation was compared and clinical significance was analyzed. Results Levels of MAGE， MODD， PPGE， 3h MPBG of group of AMI were higher than those of group of CAD（P <0.05）. Age， EF， MAGE showed associated with GRACE of patients with diabetes mellitus complicated with AMI（P <0.05）. Conclusion MAGE improve risks of GRACE of patients with diabetes mellitus complicated with AMI.

[Key words] Diabetes mellitus； AMI； Glucose fluctuation

糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，糖尿病患者一旦合并冠心病，預(yù)后往往較差[1～3]。心血管疾病是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡的主要原因之一，其中急性心肌梗死是糖尿病患者心血管?chē)?yán)重并發(fā)癥[4，5]。本研究主要分析糖尿病合并急性心肌梗死患者住院期間的血糖波動(dòng)情況以及其臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2013年5月在我院治療的糖尿病患者40例為研究對(duì)象， 糖尿病合并急性心肌梗死20例，其中男14例，女6例，年齡41～79歲，平均（53.9±11.5）歲，糖尿病合并穩(wěn)定性冠心病20例，其中男15例，女5例，年齡40～74歲，平均（53.7±12.1）歲。所有患者均診斷明確，排除糖尿病合并嚴(yán)重肝腎疾病者，排除合并感染的患者，排除腫瘤患者，排除糖尿病急性并發(fā)癥患者，排除自身免疫性疾病患者。兩組性別比和平均年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)裝置感應(yīng)探頭置于腹部皮下，自動(dòng)監(jiān)測(cè)，每天記錄血糖值288個(gè)，每天輸入4個(gè)血糖值校正，監(jiān)測(cè)范圍（2.2～22.2） mmol/L。從入院開(kāi)始進(jìn)行監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)72 h時(shí)。計(jì)算24 h平均血糖水平，日內(nèi)平均血糖，日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度，最大血糖波動(dòng)幅度，日間血糖平均絕對(duì)差，餐后血糖波動(dòng)幅度，餐后3h平均血糖水平。急性心肌梗死患者危險(xiǎn)評(píng)估采用GRACE積分（全球急性冠狀動(dòng)脈事件評(píng)分系統(tǒng)）。計(jì)算兩組患者入院時(shí)胰島素抵抗指數(shù)，記錄入院時(shí)HbA1C水平、高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）。監(jiān)測(cè)兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料 用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson方法進(jìn)行，GRACE積分的危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

心肌梗死組患者日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度、日間血糖平均絕對(duì)差、餐后血糖波動(dòng)幅度和餐后3 h平均血糖水平顯著高于穩(wěn)定性冠心病組（P<0.05或<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)與其他因素間的相關(guān)性

穩(wěn)定性冠心病組EF顯著高于心肌梗死組，而hsCRP顯著低于心肌梗死組（P<0.01）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，24h平均血糖水平、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度、日間血糖平均絕對(duì)差、餐后血糖波動(dòng)幅度與胰島素抵抗指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.7，0.5，0.5，0.4，P<0.05或<0.01）。日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度、餐后血糖波動(dòng)幅度與hsCRP呈正相關(guān)（r=0.4，0.3，P<0.05）。日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度、日間血糖平均絕對(duì)差、餐后血糖波動(dòng)幅度與EF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.5，-0.4，-0.5，P<0.01）。兩組其他主要指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變，我國(guó)2型糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，同時(shí)隨著社會(huì)老齡化，心血管疾病的發(fā)生率也在顯著增加，而長(zhǎng)期糖尿病對(duì)血管的作用，2型糖尿病合并急性心肌梗死的發(fā)病率越來(lái)越高。血糖波動(dòng)是反映糖代謝的一個(gè)重要的指標(biāo)。?？∨宓萚6] 研究顯示，血糖波動(dòng)誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激與血管新生異常密切相關(guān)，在下肢血管病變的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起著重要作用，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血糖波動(dòng)的控制。有研究顯示，血糖波動(dòng)與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變具有密切的相關(guān)性。馮琨等[7]研究顯示，2型糖尿病患者微血管病變的發(fā)生發(fā)展與血糖波動(dòng)具有明顯相關(guān)性，血糖波動(dòng)可導(dǎo)致血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和血小板源性生長(zhǎng)因子-BB水平增高，從而參與糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等微血管病變的進(jìn)展。劉挺松等[8]研究顯示，老年糖尿病患者急性心肌梗死早期血糖較中青年患者劇烈波動(dòng)，且隨著血糖變異性的增加，其院內(nèi)預(yù)后亦呈惡化趨勢(shì)。張潔等[9]研究顯示，血糖控制良好的2型糖尿病腎病患者中，血糖波動(dòng)參與了糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展，其機(jī)制與氧化應(yīng)激相關(guān)。

本次研究中，心肌梗死組患者日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度、日間血糖平均絕對(duì)差、餐后血糖波動(dòng)幅度和餐后3h平均血糖水平顯著高于穩(wěn)定性冠心病組（P<0.05）。提示糖尿病患者合并急性心肌梗死后，其血糖波動(dòng)幅度會(huì)顯著增加，具體機(jī)制在本研究中還不能給予闡述。相關(guān)性研究中顯示，hsCRP與日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度、餐后血糖波動(dòng)幅度呈顯著正相關(guān)，提示患者體內(nèi)炎癥程度較高，而這種炎癥反應(yīng)與血糖波動(dòng)具有相關(guān)性。胰島素抵抗指數(shù)與24h平均血糖水平、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度、日間血糖平均絕對(duì)差、餐后血糖波動(dòng)幅度呈正相關(guān)，提示患者機(jī)體胰島素抵抗的加重與血糖波動(dòng)具有相關(guān)性。左心室射血分?jǐn)?shù)與日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度、日間血糖平均絕對(duì)差、餐后血糖波動(dòng)幅度呈負(fù)相關(guān)，提示血糖波動(dòng)明顯的患者心功能更差。本次研究中，對(duì)糖尿病合并急性心肌梗死患者的急性冠狀動(dòng)脈事件評(píng)分的影響因素進(jìn)行分析，其中年齡、左心射血分?jǐn)?shù)、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度進(jìn)入回歸方程?；颊吣挲g越大發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件的幾率越高，年齡大的患者機(jī)體功能相對(duì)較差，更容易合并各個(gè)系統(tǒng)和器官功能不全[10]。左心射血分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者心臟功能越差，發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件的幾率也越高。而日間平均血糖波動(dòng)幅度進(jìn)入了回歸方程，說(shuō)明血糖波動(dòng)增加了患者發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床工作中，應(yīng)積極控制糖尿病合并急性心肌梗死患者的血糖波動(dòng)幅度。

綜上所述，糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波動(dòng)更加明顯，而血糖波動(dòng)與hsCRP、胰島素抵抗、EF等均具有相關(guān)性，并且日間血糖波動(dòng)幅度增加了患者發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床工作中，應(yīng)積極控制患者血糖波動(dòng)，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-01-13）

本次研究中，心肌梗死組患者日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度、日間血糖平均絕對(duì)差、餐后血糖波動(dòng)幅度和餐后3h平均血糖水平顯著高于穩(wěn)定性冠心病組（P<0.05）。提示糖尿病患者合并急性心肌梗死后，其血糖波動(dòng)幅度會(huì)顯著增加，具體機(jī)制在本研究中還不能給予闡述。相關(guān)性研究中顯示，hsCRP與日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度、餐后血糖波動(dòng)幅度呈顯著正相關(guān)，提示患者體內(nèi)炎癥程度較高，而這種炎癥反應(yīng)與血糖波動(dòng)具有相關(guān)性。胰島素抵抗指數(shù)與24h平均血糖水平、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度、日間血糖平均絕對(duì)差、餐后血糖波動(dòng)幅度呈正相關(guān)，提示患者機(jī)體胰島素抵抗的加重與血糖波動(dòng)具有相關(guān)性。左心室射血分?jǐn)?shù)與日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度、日間血糖平均絕對(duì)差、餐后血糖波動(dòng)幅度呈負(fù)相關(guān)，提示血糖波動(dòng)明顯的患者心功能更差。本次研究中，對(duì)糖尿病合并急性心肌梗死患者的急性冠狀動(dòng)脈事件評(píng)分的影響因素進(jìn)行分析，其中年齡、左心射血分?jǐn)?shù)、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度進(jìn)入回歸方程?；颊吣挲g越大發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件的幾率越高，年齡大的患者機(jī)體功能相對(duì)較差，更容易合并各個(gè)系統(tǒng)和器官功能不全[10]。左心射血分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者心臟功能越差，發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件的幾率也越高。而日間平均血糖波動(dòng)幅度進(jìn)入了回歸方程，說(shuō)明血糖波動(dòng)增加了患者發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床工作中，應(yīng)積極控制糖尿病合并急性心肌梗死患者的血糖波動(dòng)幅度。

綜上所述，糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波動(dòng)更加明顯，而血糖波動(dòng)與hsCRP、胰島素抵抗、EF等均具有相關(guān)性，并且日間血糖波動(dòng)幅度增加了患者發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床工作中，應(yīng)積極控制患者血糖波動(dòng)，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2014-01-13）

本次研究中，心肌梗死組患者日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度、日間血糖平均絕對(duì)差、餐后血糖波動(dòng)幅度和餐后3h平均血糖水平顯著高于穩(wěn)定性冠心病組（P<0.05）。提示糖尿病患者合并急性心肌梗死后，其血糖波動(dòng)幅度會(huì)顯著增加，具體機(jī)制在本研究中還不能給予闡述。相關(guān)性研究中顯示，hsCRP與日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度、餐后血糖波動(dòng)幅度呈顯著正相關(guān)，提示患者體內(nèi)炎癥程度較高，而這種炎癥反應(yīng)與血糖波動(dòng)具有相關(guān)性。胰島素抵抗指數(shù)與24h平均血糖水平、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度、日間血糖平均絕對(duì)差、餐后血糖波動(dòng)幅度呈正相關(guān)，提示患者機(jī)體胰島素抵抗的加重與血糖波動(dòng)具有相關(guān)性。左心室射血分?jǐn)?shù)與日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度、日間血糖平均絕對(duì)差、餐后血糖波動(dòng)幅度呈負(fù)相關(guān)，提示血糖波動(dòng)明顯的患者心功能更差。本次研究中，對(duì)糖尿病合并急性心肌梗死患者的急性冠狀動(dòng)脈事件評(píng)分的影響因素進(jìn)行分析，其中年齡、左心射血分?jǐn)?shù)、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度進(jìn)入回歸方程?；颊吣挲g越大發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件的幾率越高，年齡大的患者機(jī)體功能相對(duì)較差，更容易合并各個(gè)系統(tǒng)和器官功能不全[10]。左心射血分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者心臟功能越差，發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件的幾率也越高。而日間平均血糖波動(dòng)幅度進(jìn)入了回歸方程，說(shuō)明血糖波動(dòng)增加了患者發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床工作中，應(yīng)積極控制糖尿病合并急性心肌梗死患者的血糖波動(dòng)幅度。

綜上所述，糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波動(dòng)更加明顯，而血糖波動(dòng)與hsCRP、胰島素抵抗、EF等均具有相關(guān)性，并且日間血糖波動(dòng)幅度增加了患者發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床工作中，應(yīng)積極控制患者血糖波動(dòng)，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2014-01-13）