王京平　王萍平　鄭來坤

[摘要] 目的 探討常規(guī)體檢高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出和甲狀腺癌的臨床診斷價(jià)值。 方法 分析15 626例常規(guī)體檢高頻超聲的甲狀腺聲像圖特點(diǎn)，觀察甲狀腺的大小、回聲、腫塊病變范圍、形態(tài)、縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲，彩色血流情況，對(duì)可疑者追蹤其手術(shù)病理結(jié)果。 結(jié)果 2011～2012年常規(guī)體檢高頻超聲檢出甲狀腺結(jié)節(jié)6191例，檢出率為39.62%，可疑甲狀腺癌193例，占結(jié)節(jié)檢出人數(shù)的3.12%；手術(shù)病理證實(shí)甲狀腺癌182例，診斷準(zhǔn)確率為94.3%。 結(jié)論 常規(guī)體檢高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出、結(jié)節(jié)良惡性半定性或定判斷具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 常規(guī)體檢；高頻超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺癌

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（a）-0119-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical diagnostic value of high-frequency ultrasound for the detection of thyroid nodule and thyroid cancer in routine physical examination. Methods Sonographic characteristics of thyroid of high-frequency ultrasound in 15 626 cases in routine physical examination were analyzed，the size，echo，lump pathological scope，shape，aspect ratio，border，internal echo of thyroid，and color flow were obsrved，the operation pathological results were tracked for the suspicious persons. Results Thyroid nodules in 6191 cases were detected with high-frequency ultrasound in routine physical examination from 2011 to 2012，and the detection rate was 39.62%，among them there were 193 cases of suspicious thyroid cancer，it accounted for 3.12% of the number of people whose nodule detected；182 cases were confirmed as thyroid cancer by surgery and pathology，and the accurate rate of diagnosis was 94.3%. Conclusion High-frequency ultrasound has important clinical value of the detection of thyroid nodule and semi quantitative or qualitative judgement of malignant and benign nodule.

[Key words] Routine physical examination；High-frequency ultrasound；Thyroid nodule；Thyroid cancer

近年來，健康體檢日益受到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全社會(huì)的廣泛重視。各級(jí)醫(yī)院基本都設(shè)置了查體中心，配置了相應(yīng)人員、設(shè)備。彩超作為一種發(fā)展迅速的醫(yī)學(xué)影像檢查工具，具有普及率高、收費(fèi)低廉、無創(chuàng)等優(yōu)勢，已經(jīng)成為疾病診斷及健康體檢中的重要檢查項(xiàng)目，而高頻超聲的普及以及超聲醫(yī)師對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌認(rèn)識(shí)的不斷提高，使許多甲狀腺疾病在早期即被發(fā)現(xiàn)，尤其對(duì)于甲狀腺微小癌的檢出優(yōu)勢是其他影像檢查所無法媲美的。本研究就2011～2012年來本院進(jìn)行健康體檢的15 626例行高頻超聲甲狀腺檢查檢出甲狀腺結(jié)節(jié)、可疑甲狀腺癌的病例進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

常規(guī)體檢人群均為本院職工，市人民醫(yī)院職工，本地區(qū)行政、事業(yè)、企業(yè)單位職工15 626人，時(shí)間為2011年1月1日～2012年12月31日，其中男6413人，女9213人，男女之比為1∶1.44，年齡18～81歲，平均40.5歲。

1.2 儀器與方法

采用SIEMENS ACUSONS 2000、LOGIQ7、LOGIQ9型彩色多普勒超聲診斷儀，超聲寬頻線陣探頭，探頭頻率分別為4～9、8～12、8～12 MHz?；颊呷∑脚P位頸部過伸，對(duì)甲狀腺進(jìn)行連續(xù)、縱橫斷掃描，常規(guī)測量甲狀腺的大小、回聲、腫塊病變范圍、形態(tài)、縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲，彩色血流情況，對(duì)可疑病例請科內(nèi)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。高度可疑病例健全健康檔案，建議手術(shù)，跟蹤手術(shù)病例病理結(jié)果，進(jìn)行資料整理，建立隨訪記錄。

2 結(jié)果

15 626例經(jīng)體檢中心常規(guī)高頻超聲檢查甲狀腺人員中，超聲檢出甲狀腺結(jié)節(jié)6191例，檢出率為39.62%。超聲提示可疑甲狀腺癌193例（占受檢人數(shù)的1.23%，占結(jié)節(jié)檢出人數(shù)的3.12%），其中185例接受手術(shù)，8例結(jié)節(jié)<0.5 cm，未接受手術(shù)，觀察隨訪中，手術(shù)病理證實(shí)甲狀腺癌182例，診斷正確率為94.3%。其中甲狀腺乳頭狀癌165例，濾泡狀癌14例，髓狀癌3例；多發(fā)結(jié)節(jié)合并多發(fā)癌灶11例（圖1），多發(fā)結(jié)節(jié)合并單發(fā)癌灶37例；單發(fā)孤立灶134例（圖2）；男63例，女119例，年齡21～76歲，25～45歲149例，其中女107例，男42例。

3 討論

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，占各種癌的1%～3%[1]。已知?dú)W美尸檢中1/3～1/2的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性占2.98%～4.6%，良性結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最多，甲狀腺腺瘤次之。惡性結(jié)節(jié)中乳頭狀癌占60%～70%，濾泡狀癌占20%～25%，髓狀癌占5%～10%[1]。

近幾年來，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌的發(fā)病率有日趨增高的趨勢，引起人們的普遍重視。體檢中檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的人群增加[2]。由于人們對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致結(jié)節(jié)檢出者的恐慌和不安。甲狀腺癌中甲狀腺乳頭狀癌多見，惡性度低，預(yù)后良好，好發(fā)于25～45歲女性，早期超聲表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)不典型，多在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，高度可疑惡性結(jié)節(jié)，最終確診需手術(shù)病理。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)于自身健康更為關(guān)注。隨著高頻超聲的普及和超聲醫(yī)師對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性認(rèn)識(shí)的提高，健康體檢為許多患者的早期發(fā)現(xiàn)提供了有利條件。檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，甲狀腺癌患者無一例因自覺癥狀就診，均為體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。

目前，高分辨率的高頻超聲是診斷甲狀腺病變的主要手段，已成為各大醫(yī)院診斷甲狀腺結(jié)節(jié)、判定其良惡性的首選方法。近年來關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)中的鈣化灶越來越被各種文獻(xiàn)所報(bào)道[3]，Reading等[4]認(rèn)為良性甲狀腺也可以出現(xiàn)鈣化，鈣化不是鑒別良惡性甲狀腺腫瘤的依據(jù)，而細(xì)沙狀鈣化卻是甲狀腺癌的特征表現(xiàn)[5]，細(xì)沙狀鈣化常出現(xiàn)于惡性腫瘤，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，縱橫比>1（L/T>1）對(duì)診斷甲狀腺癌的重要意義早已被超聲醫(yī)師、臨床醫(yī)師所認(rèn)知。另外，以往認(rèn)為甲狀腺癌多為甲狀腺中單發(fā)孤立灶，但在本組病例中，超聲及臨床跟蹤甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)合并單發(fā)癌病灶及合并多發(fā)癌病灶并不少見。檢查中應(yīng)尤其注意以下幾點(diǎn)[4]：①多病灶、小病灶，避免遺漏，尤其是在不同的側(cè)葉；②微小癌中多發(fā)合并甲狀腺其他疾病者；③甲狀腺微小結(jié)節(jié)，良惡性結(jié)節(jié)間有很多聲像圖特征相互重疊，交叉存在，要認(rèn)真觀察、跟蹤、隨訪[4]。

甲狀腺癌的聲像圖表現(xiàn)：①形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊不清，無包膜、呈毛刺狀；②后方回聲衰減；③L/T>1有重要意義[6]；④大多呈低回聲，少部分呈等回聲，極少呈高回聲，內(nèi)部多呈實(shí)性低回聲，均勻或不均勻；⑤微小鈣化灶特異性高，超聲沙粒體顯示低于病理，結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化灶，微小鈣化灶是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；⑥血流豐富、雜亂、頻譜呈高阻，可呈高速高阻，RI>0.7有助于良惡性的鑒別[9-10]；⑦頸部淋巴結(jié)腫大，多為單側(cè)，形態(tài)失常，長/短<2，淋巴門結(jié)構(gòu)不清[11]。

總之，高頻超聲在常規(guī)體檢中已成為診斷甲狀腺病變的常用檢查方法。超聲成像無創(chuàng)性、無放射性、簡單、經(jīng)濟(jì)、操作方便，可多次重復(fù)檢查對(duì)比，能比較清楚、準(zhǔn)確地顯示病變，其對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出、結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行半定性或定性判斷具有重要的臨床價(jià)值，已成為臨床上影像檢查甲狀腺病變的首選和重要方法，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷甲狀腺癌患者的治療和預(yù)后起重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 燕山，徐秋華，池林國.淺表器官超聲診斷圖鑒[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005：111-117.

[2] Taki S，Terahata S，Yamashita R，et al.Thyroid calcifications： sonographic patterns and incidence of cancer[J].Clin Imaging，2004，28（5）：368-371.

[3] 關(guān)玉寶，曾慶思，黃幗英，等.甲狀腺癌的CT與US表現(xiàn)對(duì)比研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2004，10（5）：387-389.

[4] Reading CC，Gorman CA.Thyroid imaging technices[J].Clin Lab Med，1993，13（3）：711-724.

[5] 史景泉，陳意生.現(xiàn)代外科病理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：759-760.

[6] 鄧曉莉，于銘，劉蓓，等.彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（9）：539-541.

[7] 左云海，張婷婷.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)的對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：134，139.

[8] 呂柯，姜玉新，張縉熙，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12（5）：285-288.

[9] 潘瑞喆，肖螢，廖錦堂，等.高頻超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)師雜志，2006，8（6）：825-826

[10] Folkaman J. What is the evidence that tumors are angiogenesis dependent？ [J].J Natl Cancer Inst，1990，82（1）：4-6.

[11] 劉鳳娥，陳驊，劉寧軍，等.甲狀腺癌的超聲誤診分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，4（4）：219-221.

（收稿日期：2014-01-22 本文編輯：許俊琴）

3 討論

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，占各種癌的1%～3%[1]。已知?dú)W美尸檢中1/3～1/2的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性占2.98%～4.6%，良性結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最多，甲狀腺腺瘤次之。惡性結(jié)節(jié)中乳頭狀癌占60%～70%，濾泡狀癌占20%～25%，髓狀癌占5%～10%[1]。

近幾年來，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌的發(fā)病率有日趨增高的趨勢，引起人們的普遍重視。體檢中檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的人群增加[2]。由于人們對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致結(jié)節(jié)檢出者的恐慌和不安。甲狀腺癌中甲狀腺乳頭狀癌多見，惡性度低，預(yù)后良好，好發(fā)于25～45歲女性，早期超聲表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)不典型，多在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，高度可疑惡性結(jié)節(jié)，最終確診需手術(shù)病理。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)于自身健康更為關(guān)注。隨著高頻超聲的普及和超聲醫(yī)師對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性認(rèn)識(shí)的提高，健康體檢為許多患者的早期發(fā)現(xiàn)提供了有利條件。檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，甲狀腺癌患者無一例因自覺癥狀就診，均為體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。

目前，高分辨率的高頻超聲是診斷甲狀腺病變的主要手段，已成為各大醫(yī)院診斷甲狀腺結(jié)節(jié)、判定其良惡性的首選方法。近年來關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)中的鈣化灶越來越被各種文獻(xiàn)所報(bào)道[3]，Reading等[4]認(rèn)為良性甲狀腺也可以出現(xiàn)鈣化，鈣化不是鑒別良惡性甲狀腺腫瘤的依據(jù)，而細(xì)沙狀鈣化卻是甲狀腺癌的特征表現(xiàn)[5]，細(xì)沙狀鈣化常出現(xiàn)于惡性腫瘤，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，縱橫比>1（L/T>1）對(duì)診斷甲狀腺癌的重要意義早已被超聲醫(yī)師、臨床醫(yī)師所認(rèn)知。另外，以往認(rèn)為甲狀腺癌多為甲狀腺中單發(fā)孤立灶，但在本組病例中，超聲及臨床跟蹤甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)合并單發(fā)癌病灶及合并多發(fā)癌病灶并不少見。檢查中應(yīng)尤其注意以下幾點(diǎn)[4]：①多病灶、小病灶，避免遺漏，尤其是在不同的側(cè)葉；②微小癌中多發(fā)合并甲狀腺其他疾病者；③甲狀腺微小結(jié)節(jié)，良惡性結(jié)節(jié)間有很多聲像圖特征相互重疊，交叉存在，要認(rèn)真觀察、跟蹤、隨訪[4]。

甲狀腺癌的聲像圖表現(xiàn)：①形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊不清，無包膜、呈毛刺狀；②后方回聲衰減；③L/T>1有重要意義[6]；④大多呈低回聲，少部分呈等回聲，極少呈高回聲，內(nèi)部多呈實(shí)性低回聲，均勻或不均勻；⑤微小鈣化灶特異性高，超聲沙粒體顯示低于病理，結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化灶，微小鈣化灶是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；⑥血流豐富、雜亂、頻譜呈高阻，可呈高速高阻，RI>0.7有助于良惡性的鑒別[9-10]；⑦頸部淋巴結(jié)腫大，多為單側(cè)，形態(tài)失常，長/短<2，淋巴門結(jié)構(gòu)不清[11]。

總之，高頻超聲在常規(guī)體檢中已成為診斷甲狀腺病變的常用檢查方法。超聲成像無創(chuàng)性、無放射性、簡單、經(jīng)濟(jì)、操作方便，可多次重復(fù)檢查對(duì)比，能比較清楚、準(zhǔn)確地顯示病變，其對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出、結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行半定性或定性判斷具有重要的臨床價(jià)值，已成為臨床上影像檢查甲狀腺病變的首選和重要方法，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷甲狀腺癌患者的治療和預(yù)后起重要作用。

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[3] 關(guān)玉寶，曾慶思，黃幗英，等.甲狀腺癌的CT與US表現(xiàn)對(duì)比研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2004，10（5）：387-389.

[4] Reading CC，Gorman CA.Thyroid imaging technices[J].Clin Lab Med，1993，13（3）：711-724.

[5] 史景泉，陳意生.現(xiàn)代外科病理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：759-760.

[6] 鄧曉莉，于銘，劉蓓，等.彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（9）：539-541.

[7] 左云海，張婷婷.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)的對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：134，139.

[8] 呂柯，姜玉新，張縉熙，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12（5）：285-288.

[9] 潘瑞喆，肖螢，廖錦堂，等.高頻超聲對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)師雜志，2006，8（6）：825-826

[10] Folkaman J. What is the evidence that tumors are angiogenesis dependent？ [J].J Natl Cancer Inst，1990，82（1）：4-6.

[11] 劉鳳娥，陳驊，劉寧軍，等.甲狀腺癌的超聲誤診分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，4（4）：219-221.

（收稿日期：2014-01-22 本文編輯：許俊琴）

3 討論

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，占各種癌的1%～3%[1]。已知?dú)W美尸檢中1/3～1/2的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性占2.98%～4.6%，良性結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最多，甲狀腺腺瘤次之。惡性結(jié)節(jié)中乳頭狀癌占60%～70%，濾泡狀癌占20%～25%，髓狀癌占5%～10%[1]。

近幾年來，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌的發(fā)病率有日趨增高的趨勢，引起人們的普遍重視。體檢中檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的人群增加[2]。由于人們對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致結(jié)節(jié)檢出者的恐慌和不安。甲狀腺癌中甲狀腺乳頭狀癌多見，惡性度低，預(yù)后良好，好發(fā)于25～45歲女性，早期超聲表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)不典型，多在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，高度可疑惡性結(jié)節(jié)，最終確診需手術(shù)病理。隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)于自身健康更為關(guān)注。隨著高頻超聲的普及和超聲醫(yī)師對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性認(rèn)識(shí)的提高，健康體檢為許多患者的早期發(fā)現(xiàn)提供了有利條件。檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，甲狀腺癌患者無一例因自覺癥狀就診，均為體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。

目前，高分辨率的高頻超聲是診斷甲狀腺病變的主要手段，已成為各大醫(yī)院診斷甲狀腺結(jié)節(jié)、判定其良惡性的首選方法。近年來關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)中的鈣化灶越來越被各種文獻(xiàn)所報(bào)道[3]，Reading等[4]認(rèn)為良性甲狀腺也可以出現(xiàn)鈣化，鈣化不是鑒別良惡性甲狀腺腫瘤的依據(jù)，而細(xì)沙狀鈣化卻是甲狀腺癌的特征表現(xiàn)[5]，細(xì)沙狀鈣化常出現(xiàn)于惡性腫瘤，尤其是甲狀腺乳頭狀癌，縱橫比>1（L/T>1）對(duì)診斷甲狀腺癌的重要意義早已被超聲醫(yī)師、臨床醫(yī)師所認(rèn)知。另外，以往認(rèn)為甲狀腺癌多為甲狀腺中單發(fā)孤立灶，但在本組病例中，超聲及臨床跟蹤甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)合并單發(fā)癌病灶及合并多發(fā)癌病灶并不少見。檢查中應(yīng)尤其注意以下幾點(diǎn)[4]：①多病灶、小病灶，避免遺漏，尤其是在不同的側(cè)葉；②微小癌中多發(fā)合并甲狀腺其他疾病者；③甲狀腺微小結(jié)節(jié)，良惡性結(jié)節(jié)間有很多聲像圖特征相互重疊，交叉存在，要認(rèn)真觀察、跟蹤、隨訪[4]。

甲狀腺癌的聲像圖表現(xiàn)：①形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊不清，無包膜、呈毛刺狀；②后方回聲衰減；③L/T>1有重要意義[6]；④大多呈低回聲，少部分呈等回聲，極少呈高回聲，內(nèi)部多呈實(shí)性低回聲，均勻或不均勻；⑤微小鈣化灶特異性高，超聲沙粒體顯示低于病理，結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化灶，微小鈣化灶是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；⑥血流豐富、雜亂、頻譜呈高阻，可呈高速高阻，RI>0.7有助于良惡性的鑒別[9-10]；⑦頸部淋巴結(jié)腫大，多為單側(cè)，形態(tài)失常，長/短<2，淋巴門結(jié)構(gòu)不清[11]。

總之，高頻超聲在常規(guī)體檢中已成為診斷甲狀腺病變的常用檢查方法。超聲成像無創(chuàng)性、無放射性、簡單、經(jīng)濟(jì)、操作方便，可多次重復(fù)檢查對(duì)比，能比較清楚、準(zhǔn)確地顯示病變，其對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出、結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行半定性或定性判斷具有重要的臨床價(jià)值，已成為臨床上影像檢查甲狀腺病變的首選和重要方法，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷甲狀腺癌患者的治療和預(yù)后起重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-01-22 本文編輯：許俊琴）