張竹 唐惠 李紅梅

【摘 要】目的：做好健康教育，提高置管成功率，保證治療計(jì)劃順利完成。方法：在臨床上根據(jù)病人具體情況做好置管前、置管中、置管后三個(gè)方面的健康教育。結(jié)果及結(jié)論：做好健康教育能保證置管順利進(jìn)行，提高置管成功率及自我護(hù)理能力，保證治療計(jì)劃順利完成。

【關(guān)鍵詞】PICC；置管；健康教育

PICC是一種經(jīng)肘前外周靜脈穿刺置入上腔中心靜脈處的導(dǎo)管，可以較長(zhǎng)時(shí)間留置使用，根據(jù)導(dǎo)管質(zhì)量不同可以在體內(nèi)留置3個(gè)月至一年，操作快捷、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，能將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，能迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對(duì)血管的損傷。PICC導(dǎo)管為患者提供了一條無(wú)痛性輸液通路。

1 方法和內(nèi)容

1.1 PICC置管前教育

1.1.1 病情評(píng)估 置管前應(yīng)首先評(píng)估病人的情況，若病人血小板，白細(xì)胞低于正常，有高熱或皮膚血管有炎癥時(shí)，暫不宜置管，以免加重感染和出血機(jī)會(huì)，應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬的心理狀態(tài)，對(duì)置管的顧慮，經(jīng)濟(jì)狀況等，95%的患者會(huì)擔(dān)心置管后護(hù)理不當(dāng)產(chǎn)生各類(lèi)并發(fā)癥。

1.1.2 有效溝通 第一次置管病人都有不同程度的緊張、恐懼情緒，血液科由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的高年資護(hù)士進(jìn)行PICC置管操作，用宣傳手冊(cè)、圖片及已成功置管病人的現(xiàn)身說(shuō)法，讓病人及家屬理解PICC置管的必要性[ 1 ]，能認(rèn)識(shí)到PICC置管是一種成功率高，外傷小，安全，能有效避免化療藥物[2]對(duì)血管的損傷及外滲帶來(lái)的不良后果的方法，在病人血管未受到損傷時(shí)置管最佳，通過(guò)病人之間交流，讓置管患者做現(xiàn)身宣教，讓病人主動(dòng)配合PICC的技術(shù)操作，協(xié)助病人清潔皮膚，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 PICC置管中教育

行PICC置管時(shí)囑病人平臥，置管側(cè)上肢外展90度，測(cè)量長(zhǎng)度時(shí)不可隨意活動(dòng)肢體，以免測(cè)量長(zhǎng)度不準(zhǔn)確，導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)進(jìn)入右心房可導(dǎo)致房顫，引起心律不齊，在置管過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，消毒前要給病人戴口罩，若有不適，及時(shí)告訴護(hù)士處理，在操作中與病人交流、溝通，分散病人注意力，使病人思想放松，防止血管痙孿，提高送管成功率，送管至頸內(nèi)靜脈時(shí)（肘上15cm）囑病人頭偏向置管側(cè)，下頜貼近置管側(cè)肩部，及時(shí)照片確定導(dǎo)管末端位置，必要時(shí)調(diào)整PICC導(dǎo)管。置管成功后用沙袋壓迫8小時(shí)，防止局部出血。

1.3 PICC置管后教育

1.3.1 注意事項(xiàng) 置管當(dāng)天置管側(cè)上肢不劇烈活動(dòng)和沾水，軟枕抬高置管側(cè)肢體，手指做屈伸活動(dòng)，促進(jìn)血液回流，防止手臂腫脹；在穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向敷康惠爾水膠體敷料[3]，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。24小時(shí)后，患者可以從事一般日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，置管側(cè)肢體不提重物，不做引體向上鍛煉，穿刺點(diǎn)有少許滲血不必緊張，護(hù)士會(huì)根據(jù)出血量的多少調(diào)整換藥次數(shù)，若出汗多時(shí)浸濕敷貼告知護(hù)士及時(shí)在無(wú)菌操作下更換敷貼，睡覺(jué)時(shí)不能長(zhǎng)時(shí)壓迫置管側(cè)肢體，以免發(fā)生靜脈血栓。如發(fā)現(xiàn)貼膜松動(dòng)，污染，卷邊等及時(shí)更換。

1.3.2 自我護(hù)理 要有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，導(dǎo)管切口周?chē)つw要保持清潔、干燥。沐浴前用保鮮膜包裹，保護(hù)置管部位至少穿刺點(diǎn)上下10cm，不少于三層，沐浴后盡快用毛巾擦干局部并檢查貼膜，一旦潮濕，及時(shí)更換，穿、脫衣服時(shí)小心，動(dòng)作不要過(guò)猛，防止導(dǎo)管脫出。若導(dǎo)管脫出，立即壓迫傷口止血，盡快到醫(yī)院就醫(yī)。如穿刺部位出現(xiàn)紅腫熱痛，有膿性分泌物流出，及時(shí)告知護(hù)士處理。治療期間每日用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓封管，每周更換敷料，沖封管1次。家屬?lài)诟篮⒆硬灰媾狿ICC導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管，將導(dǎo)管拉出體外。患者PICC留置期間，PICC導(dǎo)管不能用于CT或核磁共振檢查及使用高壓注射器注入造影劑[4]。若有堵管、斷管發(fā)生及時(shí)告訴護(hù)士進(jìn)行處理。

總之，PICC技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床工作，簡(jiǎn)單方便，有效，創(chuàng)傷小，安全性高，并發(fā)癥少，易于維護(hù)，通過(guò)對(duì)患者的健康教育，不僅提高了患者對(duì)PICC導(dǎo)管的認(rèn)知度和依從性，更提高了置管成功率及患者的自我護(hù)理能力，保證了患者順利完成治療計(jì)劃。

參考文獻(xiàn)

[1]趙際起，孫敬華，安海英.健康教育對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（13）：28-29.

[2]宋林萍，劉志英，三向瓣膜式中心靜脈導(dǎo)管在癌癥患者化療中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2003.20（1）：50.

[3]寧寧，楊曉春，陳海霞.康惠爾增強(qiáng)型透明貼治療靜脈炎的作用機(jī)制實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理研究，2007，21（3B）：529594.

[4]司聯(lián)晶，魯亞玲，張玉林等.PICC并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（3）：265226.