宋蔓莉 吳潔 鄭凌

【摘 要】目的：探討康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中急性期延髓麻痹患者的臨床療效。方法：將腦卒中急性期延髓麻痹患者隨機(jī)分成對(duì)照組和康復(fù)組。對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，康復(fù)組在其基礎(chǔ)上增加康復(fù)訓(xùn)練，最后觀察和比較兩組的臨床療效。結(jié)果：第2、3、4周，康復(fù)組患者延髓功能的改善情況均明顯好于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，第3周的差異最為顯著（P<0.01）。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)急性期延髓麻痹患者延髓功能的恢復(fù)，并提高其生存質(zhì)量，故很值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】急性期；腦卒中；延髓麻痹；康復(fù)訓(xùn)練

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)于腦卒中急性期延髓麻痹患者的治療仍以藥物治療為主，較少采用康復(fù)訓(xùn)練的方法，從而影響了患者的吞咽、飲水及構(gòu)音等功能的恢復(fù)。而我科在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)腦卒中急性期延髓麻痹患者增加了康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)臨床觀察，療效較好。現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年8月在我院住院的患者，選取發(fā)病后出現(xiàn)延髓麻痹而無(wú)意識(shí)障礙的急性腦卒中患者53例，均符合1995 年全國(guó)第四屆腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[ 1 ]，并經(jīng)頭顱CT等檢查確定為腦卒中。其中男性31例，女性22例，年齡34歲～78歲，平均（57.4±6.4）歲。將其隨機(jī)分成對(duì)照組（33例）和康復(fù)組（20例），兩組病例的性別、年齡、病情等情況相比，均無(wú)明顯差異（P>0.05），故有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理。

康復(fù)組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，每天增加2h的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要有：①發(fā)音訓(xùn)練：由護(hù)理人員及陪護(hù)，指導(dǎo)患者說(shuō)“啊”，能夠發(fā)音后，引導(dǎo)患者說(shuō)日常生活用語(yǔ)，從單字到雙字，緩慢過(guò)渡到三字；②舌肌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：舌尖交替頂雙側(cè)面頰；③咀嚼肌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：用力做咬牙動(dòng)作；④頰肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：雙唇緊閉，用力吹氣鼓腮；⑤吞咽動(dòng)作和攝食水訓(xùn)練：在放置胃管，經(jīng)鼻營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，每次用勺尖或注射器經(jīng)嘴喂水1ml～2ml，并逐漸增加喂水次數(shù)和量；將少量糊狀食物放于患者健側(cè)舌根部，囑患者緩慢吞咽，進(jìn)食每頓由10ml增至100ml左右時(shí)，可拔出胃管，完全由口腔進(jìn)食。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法

對(duì)患者的延髓功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，即按照表1的規(guī)定對(duì)患者的伸舌、發(fā)音、咀嚼、吞咽及飲水的情況進(jìn)行評(píng)分，其總分為各項(xiàng)目功能得分之和。其中，增加5分以上者為延髓功能明顯改善，5分以下者為不明顯改善。最后分別于康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施后的第1、2、3、4周對(duì)患者的延髓功能進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析使用軟件包SPSS 13.0對(duì)所選的病例數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。其中計(jì)數(shù)資料的組間比較選用χ2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）描述。P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在1周后評(píng)分，分?jǐn)?shù)變化全在5分以?xún)?nèi)，2周后評(píng)分有所增加，4周后評(píng)分增加明顯；兩組間比較，從第2周起，2組評(píng)分增加高于1組。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2周后兩組患者的延髓功能改善方面差異明顯，且以第3周的差異性最為顯著。說(shuō)明堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者延髓功能的恢復(fù)，并提高其生存質(zhì)量。具體結(jié)果見(jiàn)表2所示。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外研究表明：腦卒中急性期的治療不應(yīng)僅僅是單純的藥物治療，而應(yīng)該是包括康復(fù)訓(xùn)練等多種治療手段的綜合治療。急性腦卒中患者中有相當(dāng)部分出現(xiàn)延髓麻痹，表現(xiàn)為：吞咽困難、飲水嗆咳及構(gòu)音障礙[2]。延髓麻痹不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂及抵抗力下降，而且還可能導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息，從而增加患者的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，甚至危及患者的生命[3]。目前的治療仍以藥物治療為主，較少采用康復(fù)訓(xùn)練的方法，從而影響了患者的吞咽、飲水及構(gòu)音等功能的恢復(fù)[4]。但康復(fù)訓(xùn)練可有效地促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，我們?cè)诙嗄昱R床工作的基礎(chǔ)上，制定了延髓功能評(píng)分量表，并以此為依據(jù)，對(duì)腦卒中后出現(xiàn)延髓麻痹而無(wú)意識(shí)障礙的53名患者進(jìn)行評(píng)分，指導(dǎo)早期康復(fù)訓(xùn)練。而早期的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)側(cè)枝循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，有助于大腦半球和延髓等部位的功能恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議， 各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J] .中國(guó)神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6） ： 379-380.

[2]方思羽.神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南[M].上海：科學(xué)出版社，1999

：333-339.

[3] 張玉珍，蘇訊，陳尊霞.急性腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練意義的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（4）：3-4.

[4]劉波，趙敬東.頸項(xiàng)舌下 9 針治療腦卒中后假性延髓麻痹的研究[J].四川中醫(yī)，2014，32 （1）：143-135.