何秀媚 劉蔚晴 余小梅 鄭三女

【摘 要】目的：探討對(duì)重復(fù)使用的管腔器械清洗流程的改進(jìn)措施。方法：按照隨機(jī)原則將使用過的金屬管腔器械分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，按照不同的流程與方法清洗，并對(duì)清洗器械進(jìn)行清洗效果監(jiān)測(cè)。結(jié)果：優(yōu)化質(zhì)量控制流程、措施到位，有效地控制醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生，確保金屬管腔器械滅菌質(zhì)量的安全問題。結(jié)論：管腔器械清洗過程必須符合規(guī)范，是保證器械清洗質(zhì)量以及消毒滅菌效果的重要因素。

【關(guān)鍵詞】金屬管腔器械；清洗流程

器械清洗是器械處理的第一步，也是其中最基本、最重要的環(huán)節(jié)，徹底的清洗是滅菌合格的前題[ 1 ]。重復(fù)使用的金屬管腔器械包括神經(jīng)科的穿刺針、腦壓管、普外科，婦科和骨科的吸引管等。其特點(diǎn)是管徑細(xì)長、管腔狹窄，使用后管腔內(nèi)易殘留血液、體液、膿液等有機(jī)污染物，是病原微生物隱藏及繁殖的溫床。如不及時(shí)清洗極易導(dǎo)致有機(jī)物干涸，給清洗工作帶來很大的困難，同時(shí)存在交叉?zhèn)鞑ゼ膊〉臐撛谖ｋU(xiǎn)。為有效預(yù)防和控制交叉感染，降低院內(nèi)感染率的發(fā)生，金屬管腔器械使用后必須徹底清洗干凈。任何殘留在器械上的有機(jī)物都會(huì)阻礙消毒滅菌因子的穿透從而影響滅菌質(zhì)量。為了提高金屬管腔器械的清洗質(zhì)量，我科不斷改進(jìn)清洗流程，提高了清洗質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料的準(zhǔn)備 手術(shù)后的金屬管腔器械、配套銅絲通條、多酶清洗劑、符合各種管腔尺寸與長度要求的清洗刷、潤滑劑、匯日超聲波WU1-650WT清洗機(jī)、高壓水槍、高壓水咀、高壓氣槍等。

1.2 加強(qiáng)人員的培訓(xùn) 對(duì)管腔類的金屬器械清洗流程，采用圖文并茂的流程圖形式標(biāo)識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)舉行清洗專業(yè)知識(shí)的系列講座，提高本崗位人員的專業(yè)知識(shí)。

1.3 清洗前人員的準(zhǔn)備 工作人員在清洗前做到標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，穿防水隔離衣、防水鞋、戴圓帽、口罩、護(hù)目鏡及手套。

1.4 分組及清洗流程

1.4.1 分組：分為流程改進(jìn)前，2013年1月至2月待清洗金屬管腔器械1200件為對(duì)照組和流程改進(jìn)后，2013年3月至4月待清洗金屬管腔器械1160件為實(shí)驗(yàn)組。兩組器械的污染程度、管腔結(jié)構(gòu)及材質(zhì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4.2 對(duì)照組清洗流程：常規(guī)流動(dòng)水沖洗管腔的血跡和污跡-配套銅絲反復(fù)通洗-放入酶洗液浸泡2min～10min（管腔內(nèi)注滿酶洗液）-高壓水槍沖洗管腔-反復(fù)用長桿細(xì)毛刷刷洗管腔，側(cè)孔和連接處，以兩端見刷頭為準(zhǔn)- 超聲清洗機(jī)清洗-再次用高壓水槍沖洗管腔-用軟水沖洗-濕熱消毒90℃1min-潤滑防銹-干燥。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)組清洗流程：常規(guī)流動(dòng)水沖洗管腔的血跡和污跡-配套銅絲反復(fù)通洗-放入酶洗液中浸泡2min～10min（管腔內(nèi)注滿酶洗液）-高壓水槍沖洗管腔-反復(fù)用長桿細(xì)毛刷刷洗管腔，側(cè)孔和連接處，以兩端見刷頭為準(zhǔn)-超聲清洗機(jī)清洗-再次用高壓水槍沖洗管腔，有側(cè)孔的用拇指堵住側(cè)孔沖洗，沖出水柱不飽滿時(shí)，用通條反復(fù)抽拉，并用長桿細(xì)毛刷刷洗管腔-用軟水沖洗-濕熱消毒90℃1min-潤滑防銹-高壓氣槍吹出水滴-干燥。

1.5 效果監(jiān)測(cè) 根據(jù)2009年衛(wèi)生部頒發(fā)的《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2-2009的檢查方法中，目測(cè)法是最常用、最經(jīng)濟(jì)的方法，從吸引管接頭一端放入大小適宜的濕棉球，用鋼絲條頂著濕棉球穿行至另一端取出，將濕棉球置于清潔的干燥臺(tái)上，在放大鏡下目測(cè)棉球潔凈度，未沾染任何污跡雜質(zhì)達(dá)到完全潔凈為合格，濕棉球上沾有黑色雜質(zhì)、呈黃色或褐色未達(dá)到完全潔凈為不合格。

2 結(jié)果

通過對(duì)清洗流程進(jìn)行改進(jìn)后，采用常規(guī)的主觀目測(cè)法和放大鏡所抽樣的潔凈度檢測(cè)，以管腔的表面、管腔內(nèi)光亮無任何污痕為合格。

3 討論

WHO對(duì)器械清洗消毒推薦原則中指出，對(duì)污染器械進(jìn)行初步清潔是消毒的必要步驟[2]。醫(yī)療器械使用后，進(jìn)行徹底的清洗，去除附著在上面的血液、膿液、體液等有機(jī)物是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。尤其是管腔類器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗不徹底可能使管腔內(nèi)隱蔽部位的細(xì)菌病毒在滅菌過程中繼續(xù)存活，導(dǎo)致滅菌失敗，從而引起醫(yī)療感染。我們?cè)诔Ｒ?guī)的清洗流程上進(jìn)行了改良，用拇指堵住側(cè)孔沖洗，增加了水槍對(duì)污物沖洗的壓力。超聲清洗機(jī)洗后再用毛刷刷洗及通條抽拉、高壓氣槍吹出水滴，進(jìn)一步確保了清洗質(zhì)量并縮短了干燥的時(shí)間，有效地保證了可重復(fù)使用的金屬管腔器械的潔凈度，保證了醫(yī)療安全。把手工清洗與超聲波清洗相結(jié)合的原則納入持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃中，優(yōu)化質(zhì)量控制流程同時(shí)又遵守清洗消毒流程，確保了可重復(fù)使用醫(yī)療器械的安全，也降低了器械的返洗率，提高了工作效率。只有經(jīng)過徹底清洗的器械才能保證消毒滅菌的成功，防止由器械清洗不徹底引起的交叉感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘秀玲，郭燕紅.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].第二版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2006.25.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京： 中華人民共和國衛(wèi)生部.2004.

[3] 趙體玉.硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械清洗流程的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2009.19（18）：2446-2447.