李瑞宏，姜志馨，孫玉艷，劉淑玲

（1.河北省唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000；2.天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140；3.河北省唐山市開(kāi)灤醫(yī)院，河北唐山 063000）

先天性鼻淚管阻塞與分娩方式的臨床研究

李瑞宏1，姜志馨2，孫玉艷3，劉淑玲1

（1.河北省唐山市婦幼保健院，河北 唐山 063000；2.天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140；3.河北省唐山市開(kāi)灤醫(yī)院，河北唐山 063000）

目的 研究先天性鼻淚管阻塞（CNDO）患兒的病史資料，總結(jié)本病的發(fā)病與產(chǎn)婦分娩方式的相關(guān)性。方法 選取2007年7月-2011年7月間于唐山市婦幼保健院進(jìn)行診治最終確診為CNDO的1 322例患兒，共1 498只眼，其中780例為男孩，542例為女孩，對(duì)這些患兒的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 CNDO的患兒中順產(chǎn)的有500例，占37.82%；剖腹產(chǎn)的有822例患兒，占62.18%；兩種生產(chǎn)方式進(jìn)行比較，剖腹產(chǎn)的患兒出現(xiàn)CNDO的幾率明顯高于順產(chǎn)的患兒，兩種生產(chǎn)方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)兩組患兒的膜性阻塞例數(shù)進(jìn)行分析，經(jīng)剖腹產(chǎn)的患兒發(fā)病例數(shù)明顯高于順產(chǎn)的患兒數(shù)量，但兩種生產(chǎn)方式的淚道狹窄數(shù)量及骨性阻塞數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 胎兒在娩出體外的過(guò)程中，經(jīng)陰道分娩時(shí)受到產(chǎn)道的擠壓，可能會(huì)使封閉的殘膜破裂，變?yōu)殚_(kāi)放狀態(tài)，而且本文的研究也表明剖腹產(chǎn)患兒的例數(shù)明顯高于順產(chǎn)患兒的數(shù)量，這就說(shuō)明分娩方式在一定程度上影響了CNDO的發(fā)生率，應(yīng)得到臨床醫(yī)生的足夠重視。

先天性鼻淚管阻塞；分娩方式；臨床研究

先天性鼻淚管阻塞（CNDO）主要是因鼻淚管下端由于先天性的殘膜封閉所引起，患兒臨床上主要表現(xiàn)為出生后短時(shí)間內(nèi)即有溢淚現(xiàn)象或者眼部有大量的分泌物，局部應(yīng)用抗生素滴眼液治療后臨床效果不佳[1]。過(guò)去進(jìn)行治療時(shí)主要的方法有：保守治療、淚道探通以及加壓淚道沖洗等。因一些患兒在出生后Hasner瓣膜會(huì)自行破裂，進(jìn)而臨床癥狀自行消失[2]。對(duì)唐山市婦幼保健院2007年7月-2011年7月間進(jìn)行診治最終確診為CNDO的1 322例患兒的臨床資料進(jìn)行分析，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，CNDO疾病與胎兒的分娩方式有一定關(guān)聯(lián)，因此將遇到的病例進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年7月-2011年7月間于唐山市婦幼保健院進(jìn)行診治最終確診為CNDO的1 322例患兒，共1 498只眼，其中780例為男孩，542例為女孩；215例為雙眼發(fā)病，1 107例為單眼發(fā)病，其中順產(chǎn)的有500例，占37.82%；剖腹產(chǎn)的有822例患兒，占62.18%。

1.2 方法

本文所選的患兒在出生后不久即有流淚的表現(xiàn)，同時(shí)淚道還有分泌物出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)抗生素滴眼液局部保守治療后未見(jiàn)明顯效果，保守治療的具體方法為：局部應(yīng)用抗生素滴眼液＋按摩治療[3]。月齡在兩個(gè)月以上的患兒進(jìn)行探通術(shù)＋淚道沖洗，臨床得到確診，具體的操作方法為：將一滴愛(ài)爾卡因淺表麻醉劑滴入到患眼內(nèi)，5 min后，將上淚點(diǎn)或者下淚點(diǎn)用淚點(diǎn)擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，在上淚點(diǎn)或者下淚點(diǎn)1 cm左右的部位運(yùn)用特制的淚道沖洗針頭垂直沖洗，之后再由水平方向進(jìn)入到淚小管4 mm左右，向淚道內(nèi)緩慢注入生理鹽水+地塞米松注射液+慶大霉素+糜蛋白酶的混合沖洗液，當(dāng)反流液變得清亮后再用注水式的6號(hào)淚道探針垂直進(jìn)入淚點(diǎn)1 mm，再水平轉(zhuǎn)向鼻側(cè)，向前緩慢移動(dòng)，直到觸碰到堅(jiān)硬的眶骨抵抗，再以針端作為支點(diǎn)，在針尾部進(jìn)行90°旋轉(zhuǎn)，從水平方向轉(zhuǎn)為額際，再緩慢的將探針向下推進(jìn)，如有突破感，即將沖洗液注入其內(nèi)，患兒的吞咽功能較好，鼻腔內(nèi)有水，則診斷為膜性阻塞[4-5]；如果感到阻力明顯而且未感到有突破感，患兒的吞咽不明顯，鼻腔內(nèi)無(wú)水，則診斷為骨性阻塞；如果淚道口較小，則診斷為淚道狹窄，所有操作均由同一醫(yī)師操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種分娩方式與發(fā)病幾率的相關(guān)性

通過(guò)對(duì)本文所選患兒的分娩方式進(jìn)行分析，兩種生產(chǎn)方式進(jìn)行比較，剖腹產(chǎn)的患兒出現(xiàn)CNDO的幾率明顯高于順產(chǎn)的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種分娩方式與發(fā)病幾率的相關(guān)性 [例（%）]

2.2 兩種分娩方式與阻塞情況的研究

對(duì)兩組患兒的膜性阻塞例數(shù)進(jìn)行分析，經(jīng)剖腹產(chǎn)的患兒發(fā)病例數(shù)明顯高于順產(chǎn)的患兒數(shù)量，但兩種生產(chǎn)方式的淚道狹窄數(shù)量及骨性阻塞數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種分娩方式與阻塞情況的研究 [例（%）]

3 討論

3.1 先天性鼻淚管阻塞的原因及特點(diǎn)

淚道主要是在6周的胚胎時(shí)形成的，由外側(cè)鼻突至上頜突之間的外胚葉組織發(fā)生下陷，脫離了表面上皮，形成柱狀埋藏在下面，同時(shí)向上、下生長(zhǎng)，進(jìn)入到鼻及眼瞼內(nèi)，慢慢的在細(xì)胞柱中心部形成空泡及解體，出現(xiàn)管道[6]。多數(shù)情況下，胚胎在8個(gè)月時(shí)鼻淚管的下端開(kāi)放，但是少部分新生兒出生時(shí)Hsaner瓣膜仍完整存在，多數(shù)新生兒在生后的4～6周自行破裂，溢淚癥狀消失[7]。對(duì)于沒(méi)有自行破裂的患兒，必然會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)感染，例如淚囊膿腫、淚囊炎等。炎癥會(huì)導(dǎo)致淚道阻塞癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)鼻淚管粘連，由于長(zhǎng)期受到分泌物的刺激，使殘膜增厚變硬，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)。

3.2 患者的首診時(shí)間和常見(jiàn)誤診原因

當(dāng)患兒出現(xiàn)流淚癥狀時(shí)，大多數(shù)家長(zhǎng)都會(huì)重視。本文所選的患兒中，有一些患兒曾在外院就診過(guò)，但是被診斷為倒睫及慢性結(jié)膜炎等疾病。CNDO患兒球結(jié)膜不會(huì)出現(xiàn)明顯的充血現(xiàn)象，但會(huì)出現(xiàn)下瞼緣炎，這可以將此病與慢性結(jié)膜炎進(jìn)行鑒別，同時(shí)慢性結(jié)膜炎經(jīng)過(guò)抗感染治療后即可治愈，但是鼻淚管阻塞的患兒臨床癥狀多反復(fù)發(fā)作，停止使用抗生素后還會(huì)再次出現(xiàn)膿性分泌物[8]。眼瞼倒睫的患兒臨床上會(huì)表現(xiàn)為流淚癥狀，多在生后3個(gè)月癥狀逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)同時(shí)出現(xiàn)畏光癥狀，患兒喜歡揉眼，但是眼部的分泌物很少。

3.3 先天性鼻淚管阻塞

大多數(shù)CNDO的患兒可以自行治愈，在對(duì)本病進(jìn)行治療時(shí)主要選擇保守治療，保守治療的具體方法為：局部應(yīng)用抗生素滴眼液＋按摩治療。在對(duì)CNDO的治療中，不但要恢復(fù)淚道的引流作用，同時(shí)還要將其正常解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)。淚道探通法主要是經(jīng)過(guò)淚道探通針直接作用于淚小管、淚小點(diǎn)以及鼻淚管開(kāi)口處，使阻塞的膜狀物破裂，使淚道阻塞的根本問(wèn)題得到解決[9]。雖然加壓淚道沖洗法的治愈率低于淚道探通法，但是其仍然具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如操作容易、器械簡(jiǎn)單，不易出現(xiàn)假道等[10]。因而，這種操作可作為保守治療失敗后的首選治療方法，同時(shí)通過(guò)對(duì)淚道進(jìn)行沖洗，可使淚道內(nèi)的粘性分泌物減少，對(duì)沖洗液的反流情況進(jìn)行觀察，為探通淚道做好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.4 先天性鼻淚管阻塞與分娩方式的相關(guān)性

通過(guò)對(duì)本文所選患兒的分娩方式進(jìn)行分析，出現(xiàn)CNDO的患兒中順產(chǎn)的有500例，占37.82%；剖腹產(chǎn)的有822例患兒，占62.18%；兩種生產(chǎn)方式進(jìn)行比較，剖腹產(chǎn)的患兒出現(xiàn)CNDO的幾率明顯高于順產(chǎn)的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)兩組患兒的膜性阻塞例數(shù)進(jìn)行分析，經(jīng)剖腹產(chǎn)的患兒發(fā)病例數(shù)明顯高于順產(chǎn)的患兒數(shù)量，但兩種生產(chǎn)方式的淚道狹窄數(shù)量及骨性阻塞數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，胎兒在娩出體外的過(guò)程中，經(jīng)陰道分娩時(shí)受到產(chǎn)道的擠壓，可能會(huì)使封閉的殘膜破裂，變?yōu)殚_(kāi)放狀態(tài)，而且本文的研究也表明剖腹產(chǎn)患兒的例數(shù)明顯高于順產(chǎn)患兒的數(shù)量，這就說(shuō)明分娩方式在一定程度上影響了CNDO的發(fā)生率，應(yīng)得到臨床醫(yī)生的足夠重視。

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（本文編輯 李新剛）

Clinical study of congenital nasolacrimal duct obstruction and mode of delivery

LI Rui-hong,JIANG Zhi-xin,SUN Yu-yan,LIU Shu-ling
(1.Maternal and Child Health Hospital of Tangshan,Tangshan,Hebei 063000,China;2.The Forth Hospital of Tianjin,Tianjin 300140,China;3.Kailuan Hospital of Tangshan,Tangshan,Hebei 063000,China)

Objective A history of congenital nasolacrimal duct obstruction in children,statistically analyzed, to study the relationship between delivery modes are summarized in this disease. Methods in our Hospital in 2007 July -2011 year in July between the choice of diagnosis and treatment for the fi nal diagnosis in 1322 cases of congenital nasolacrimal duct obstruction, a total of 1498 eyes, including 780 cases of boys, 542 were girls, the clinical data of these patients were analyzed and summarized. Results through the analysis of the children of the selected mode of delivery, appear birth infants with congenital nasolacrimal duct obstruction in 500 cases, accounting for 37.82%; 822 cases of cesarean section, accounting for 62.18%; compared with two production modes, caesarean section for congenital nasolacrimal duct obstruction obviously higher than the birth of children, the differences of the two kind of production mode is more signi fi cant, with statistical signi fi cance (P<0.05). The membrane of two groups of children with obstructive cases were analyzed, the number of children with onset cases of cesarean section was higher than that of the number of birth of children, but the two kinds of mode of production and the number of the number of bony stenosis of lacrimal passages obstruction had no obvious difference, no statistical signi fi cance (P>0.05). Conclusion the fetus in the process of in vitro, vaginal delivery was the birth canal extrusion, may make the residual fi lm closed rupture, into open state, and this study also showed that the number of cases of cesarean section were signi fi cantly higher than those of children, which means delivery style to a certain extent affected the congenital nasolacrimal duct obstruction occurred, enough attention should be clinicians.

Congenital nasolacrimal duct obstruction; Delivery mode;Clinical research

R777.2+2

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.021.028.02

2013-05-22

李瑞宏，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事嬰幼兒眼病的診斷與治療。