張崢嶸 覃俊維 唐春葉

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530007)

我國(guó)是糖尿病高發(fā)地區(qū)，以2011年為例,9000萬(wàn)中國(guó)人身患糖尿病,死亡人數(shù)達(dá)130萬(wàn)，嚴(yán)重影響了國(guó)民的健康[1]。糖尿病引起的各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者體內(nèi)代謝紊亂，如糖、水、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等各方面導(dǎo)致紊亂。糖尿病屬于一種慢性終身性疾病，要想得到全面有效的控制，單靠藥物是不能達(dá)到的，需對(duì)患者進(jìn)行健康教育[2]。健康教育可以提高患者的依從性，患者通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)來(lái)更好的控制血糖，而健康教育路徑能夠滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為患者制定健康教育表格[3]，從而使患者的血糖得到更好的控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文回顧性分析我院2012年10月-2013年10月診治的120例糖尿病患者的臨床資料，通過(guò)各種教育活動(dòng)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇2012年10月-2013年10月本院糖尿病患者120例，均符合1999年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。按照人為+隨機(jī)的分組原則分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組中男39例，女21例，年齡41～74歲，平均(62.5±6.7)歲；其中1型糖尿病13例，2型糖尿病47例。對(duì)照組中男36例，女24病例，年齡17～75歲，平均(63.4±3.6)歲，其中1型糖尿病19例，2型糖尿病41例。兩組患者入院時(shí)一般情況(年齡、性別、病程等)方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教育模式。觀察組：采用健康路徑。住院患者從第1天起至出院，均使用健康路徑指導(dǎo)。(1)從第1天起為患者建立檔案，定期給患者作針對(duì)性檢查，以更準(zhǔn)確的了解病人的身體情況；(2)建立護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常詢問(wèn)患者病情，開(kāi)導(dǎo)患者，細(xì)心照顧患者，對(duì)患者病情給予專業(yè)性的解釋，使患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)士產(chǎn)生信任，減少對(duì)病情的恐懼。多跟患者溝通，告誡患者必須在身邊備糖塊1～2塊，以備緊急使用，制作一身份卡片放在衣兜，在搶救時(shí)可了解藥物禁忌。(3)給予正確的飲食指導(dǎo)，制定食譜，忌食含糖量高的食物，例如:米粥、高糖水果、飲料果汁等，每天食二兩米飯或一小碗面條，不可過(guò)量，每天定時(shí)定量，要求患者嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行進(jìn)餐；(4)每天飯后半小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)至少30 min，可登樓梯、慢跑、打太極、八段錦等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式必須適合患者，如有不適，可停止休息。(5)每天記錄患者的詳細(xì)情況，包括生命體征、監(jiān)測(cè)的七段血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)、休息等所有情況；(6)每周進(jìn)行糖尿病知識(shí)講座，由專業(yè)教師進(jìn)行面授，從如何用藥，什么類型的藥物適合自己；飲食的方法、注意事項(xiàng)；選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式；以及如何預(yù)防并發(fā)癥、低血糖等各個(gè)方面進(jìn)行講授，并提供糖尿病知識(shí)手冊(cè)，如果患者血糖仍控制不好，可進(jìn)行調(diào)整治療方案。

1.3療效觀察[5-6]比較兩組患者空腹和餐后2h血糖，應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷的形式，以及患者答題的形式，了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況，滿分為100分，總分大于60分為合格。療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)理想：患者空腹血糖控制在6.1 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h血糖控制在8 mol/L以內(nèi)，能完全按照醫(yī)囑進(jìn)行；(2)一般：患者空腹血糖控制在6.2～8 mmol/L之間，餐后2 h血糖控制在8～10 mmol/L，稍能按照醫(yī)囑進(jìn)行；(3)差：患者空腹血糖控制在8 mmol/L以上，餐后2 h血糖控制10 mmol/L以上，不能按照醫(yī)囑進(jìn)行。有效率=(理想+一般)/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者健康教育后血糖控制情況比較 觀察組空腹血糖、早餐后2h血糖均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握情況比較 觀察組對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握率96.7%顯著高于對(duì)照組80.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者健康教育后血糖控制情況及餐后總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=11.582，*P=0.001。

3 討 論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，在我國(guó)發(fā)病率很高，嚴(yán)重危害著人們的身體健康，控制血糖對(duì)減少并發(fā)癥顯得非常重要，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟指出糖尿病控制成功的關(guān)鍵在于良好的自覺(jué)行為[6]。以往的傳統(tǒng)健康教育無(wú)法調(diào)動(dòng)患者的積極性，患者很被動(dòng)，不能積極主動(dòng)的參與學(xué)習(xí)，很難起到事半功倍的效果。通過(guò)應(yīng)用健康路徑，在執(zhí)行臨床醫(yī)療護(hù)理時(shí)，讓患者知情參與和配合，在疾病康復(fù)中起到了重要作用[7]。健康教育路徑的實(shí)施，需采用科學(xué)、系統(tǒng)、合理、規(guī)范的方案，提高患者的基本知識(shí)，改變患者的生活方式，在治療和并發(fā)癥的預(yù)防中起著決定性的作用。

本研究通過(guò)健康教育路徑，使患者的空腹血糖、餐后2h血糖得到很好的控制，而且能讓更多的患者掌握相關(guān)的健康知識(shí)，結(jié)果顯示：觀察組給予健康教育路徑后掌握率較傳統(tǒng)健康教育效果顯著，結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)，而且總有效率達(dá)到95.0%，顯著高于對(duì)照組83.3%，結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)。分析總結(jié)其優(yōu)點(diǎn)：(1)有效的提高了患者的執(zhí)行力；(2)提高了患者的自我控制能力；(3)提高了患者的依從性；(4)掌握了更多相關(guān)知識(shí)，改變了患者的心態(tài)。

綜上所述，健康教育路徑能更好的積極主動(dòng)的讓患者配合治療，使患者的血糖控制更好，有效的預(yù)防了并發(fā)癥，提高了患者的滿意度。

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