吳家滿,卓緣圓,張謙,鐘宇玲

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益腎通督針?lè)ㄅ浜峡祻?fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦性癱瘓患者智能發(fā)育的影響

吳家滿1,卓緣圓2,張謙3,鐘宇玲1

(1.深圳市婦幼保健院,深圳 518028;2.深圳市中醫(yī)院,深圳 518033;3．深圳市福利中心康復(fù)醫(yī)院,深圳 518032)

觀察益腎通督針刺法配合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型小兒腦癱智能發(fā)育的臨床療效。將180例痙攣型腦癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組90例。治療組采用益腎通督配合康復(fù)訓(xùn)練治療,對(duì)照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練治療,治療2個(gè)療程后比較治療前后CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表數(shù)值。治療組治療后智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后MDI、PDI與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。益腎通督針刺法配合康復(fù)訓(xùn)練是一種治療痙攣型小兒腦癱的有效方法。

針刺療法;腦性癱瘓;康復(fù)訓(xùn)練;CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表

小兒腦性癱瘓,簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱(cerbral palsy,CP),主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。中醫(yī)學(xué)并無(wú)CP的病名,大多將其歸屬為“五遲”、“五軟”、“五硬”等范疇。臨床普遍認(rèn)為CP需要綜合的康復(fù)治療方法,針灸在治療CP方面進(jìn)行了許多積極的探索[1-2],與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療相結(jié)合可顯著改善CP患者運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等方面障礙。筆者采用益腎通督針?lè)ㄅ浜峡祻?fù)訓(xùn)練治療CP患者90例,并與康復(fù)訓(xùn)練治療90例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

180例CP患者均為2010年11月至2013年8月我院針灸科門(mén)診患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組90例。治療組中男52例,女38例;年齡最小6個(gè)月,最大3歲。對(duì)照組中男48例,女42例;年齡最小6個(gè)月,最大3歲。兩組患者年齡、發(fā)病情況和伴隨癥狀比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)佳木斯市全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)研究會(huì)議上確定的腦癱的定義,進(jìn)行確診和分型[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡0～5歲;②排除嚴(yán)重小頭畸形、先心病、嚴(yán)重的肢體畸形及同時(shí)患有傳染性疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

主穴分兩組,①腎俞、風(fēng)府、百會(huì);②太溪、命門(mén)、大椎、水溝。上肢配穴取曲池、外關(guān)、合谷、中渚;下肢取風(fēng)市、伏兔、血海、足三里、三陰交、太沖。兩組主穴交替使用,操作時(shí)采用0.30 mm×25～40 mm毫針快速進(jìn)針,不留針。腎俞、太溪、命門(mén)用補(bǔ)法,其余穴位用平補(bǔ)平瀉法,得氣后出針。每日1次,1星期治療6 d,3個(gè)月為1個(gè)療程。

2.1.2 康復(fù)訓(xùn)練

以功能康復(fù)訓(xùn)練為主,根據(jù)患者功能障礙的具體情況,結(jié)合神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理制定相應(yīng)的訓(xùn)練方案,抑制異常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng),促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。年齡較小的患者采用Vojta法誘發(fā)反射性翻身及腹爬,同時(shí)輔以Bobath手法抑制異常姿勢(shì),促進(jìn)正常屈伸運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。年齡較大的患者則采用上田、Bobath法,控制關(guān)鍵點(diǎn)訓(xùn)練以達(dá)到控制頭部,誘導(dǎo)翻身、完善坐位,正確的爬行動(dòng)作及站立以至行走。同時(shí)注意各階段平衡,促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)。每日1次,每次1 h,1星期治療6 d,Bobath法、Vojta法、功能訓(xùn)練、作業(yè)治療和言語(yǔ)訓(xùn)練3個(gè)月為1個(gè)療程,和針刺治療同日進(jìn)行。倡導(dǎo)醫(yī)院訓(xùn)練與家庭訓(xùn)練相結(jié)合,讓家長(zhǎng)參與醫(yī)院的訓(xùn)練中,在醫(yī)生指導(dǎo)下完成對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)、撫觸、語(yǔ)言、認(rèn)知能力及家庭訓(xùn)練。

2.2 對(duì)照組

采用單純康復(fù)訓(xùn)練,操作方法同治療組康復(fù)訓(xùn)練。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

智力評(píng)測(cè)根據(jù)CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表測(cè)定兩組患者治療前后數(shù)值變化并記錄。觀測(cè)兩組患者治療前后智能發(fā)育改變,得分結(jié)果采用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)表示。凡發(fā)育指數(shù)在120分以上為優(yōu)秀,110～119分為中上,90～109分為中等智力,80～89分為中下,70～79分為臨界狀態(tài),69分以下為智力缺陷。智商分離判斷標(biāo)準(zhǔn)為MDI＞PDI或PDI＞MDI15分以上為智商分離。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用分析。

3.3 治療結(jié)果

表1 兩組治療前后CDCC嬰幼兒智能發(fā)育量表數(shù)值比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

兩組患者治療前MDI、PDI比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組患者治療后MDI、PDI與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組患者治療后MDI、PDI與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見(jiàn)表1。

4 討論

小兒腦癱是一種嚴(yán)重影響兒童心身健康的疾病,給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大影響[4-5]。針灸治療CP的原理是在于改善病灶局部的腦血流灌注,激發(fā)腦細(xì)胞的功能活動(dòng),提高腦細(xì)胞活性[6]。頭為諸陽(yáng)之首,是氣血匯聚的重要部位。百會(huì)、風(fēng)府、大椎為頭頸部要穴,督脈為陽(yáng)經(jīng)總匯,可督率周身陽(yáng)氣。經(jīng)脈氣血流暢,精血上榮元神之府,使腦有所養(yǎng),調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣可調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣,經(jīng)氣暢通,調(diào)動(dòng)全身精氣,使腦和肢體有所養(yǎng)。百會(huì)、水溝、風(fēng)府等均為督脈主穴,刺之調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣,鼓動(dòng)周身陽(yáng)氣以上榮元神之府?！澳I主骨生髓通于腦,腦為髓?！?“腎虛則腦髓失養(yǎng)”。腎氣充,腎精足,則機(jī)體元?dú)獬渑?經(jīng)脈氣血流暢,精血上榮元神之府,使腦有所養(yǎng);精血輸布于五臟、五體,太溪是腎經(jīng)原穴,腎俞為腎之精氣輸注于腰背的腧穴,刺之可調(diào)節(jié)腎氣腎精。曲池、外關(guān)、合谷、中渚、風(fēng)市、伏兔、血海、足三里、三陰交、太沖分布于上下肢,刺之可調(diào)節(jié)經(jīng)氣,經(jīng)氣運(yùn)行促使身體肢節(jié)往來(lái)運(yùn)利。

益腎通督治療腦癱從中醫(yī)學(xué)中益腎和通督著手,運(yùn)用主穴多為此兩經(jīng)穴位。益腎通督針刺法配合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型CP是根據(jù)中醫(yī)的整體觀念從腦癱的病機(jī)入手進(jìn)行辨證論治,再配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療促進(jìn)CP患者的正常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn),是中醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)的完美結(jié)合,在客觀上有著更為顯著的治療效果。此外,智商分離現(xiàn)象特別值得我們注意,PDI＞MDI,MDI＞PDI15分以上說(shuō)明痙攣性CP患者在全身運(yùn)動(dòng)發(fā)展及手和手指的操作技能上落后明顯。益腎通督針刺法配合康復(fù)訓(xùn)練治療能較為明顯地改善痙攣性CP患者的注意力、感知力、認(rèn)識(shí)力和語(yǔ)言能力。

[1] Wang J, Sun KX, Wu XB. Effect of individualized needling on gross motor function in cerebral palsy infants[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(1):13-18.

[2] Xie JS, Chen HB, Li YX,. Observation on therapeutic effects of pinching spine plus acupoint sticking therapy for infantile cerebral palsy with spleen deficiency pattern[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(5):305-309.

[3] 林清.全國(guó)小兒腦性癱瘓座談會(huì)記要[J].中華兒科雜志,1989,27 (3):162-163.

[4] 李樹(shù)春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:10.

[5] 劉振寰.讓腦癱兒童擁有幸福人生:腦癱兒童家庭康復(fù)指南[M].北京:中國(guó)婦女出版社,2004:5.

[6] 賈少微,王凡,鄭溪國(guó),等.用SPECT研究針刺對(duì)腦血流量和腦功能的影響[J].中國(guó)針灸,1996,16(12):1-4.

Effect of Kidney-reinforcing and Du Meridian-unblocking Acupuncture Plus Rehabilitation Training on Intelligence Development in Infantile Spastic Cerebral Palsy

-1,-2,3,-1.

1.,518028,; 2.,518033,; 3.,518032,

To investigate the clinical efficacy of kidney-reinforcing and Du meridian-unblocking acupuncture plus rehabilitation training in treating infantile spastic cerebral palsy.One hundred and eighty patients with spastic cerebral palsy were randomly allocated to treatment and control groups, 90 cases each. The treatment group received kidney-reinforcing and Du meridian-unblocking acupuncture plus rehabilitation training and the control group, rehabilitation training alone. Pre-treatment and post-treatment Scale ofChild Development Center of China (CDCC) scores were compared after two courses of treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the mental development index (MDI) and the psychomotor developmental index (PDI) in the treatment group (＜0.01). There were statistically significant post- treatment differences in MDI and PDI between the treatment and control groups (＜0.01).Kidney-reinforcing and Du meridian-unblocking acupuncture plus rehabilitation training is an effective way to treat infantile spastic cerebral palsy.

Acupuncture therapy; Cerebral palsy; Rehabilitation training; Scale of child development center of China

1005-0957(2014)03-0202-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0202

2013-10-26

2013年深圳市醫(yī)療衛(wèi)生類(lèi)科研項(xiàng)目(201303263)

吳家滿(1982 - ),男,主治醫(yī)師