鐘偉泉,李樹成,谷婷婷

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溫針灸治療慢性疲勞綜合征療效觀察

鐘偉泉,李樹成,谷婷婷

(佛山市中醫(yī)院,佛山 528000)

評(píng)價(jià)溫針灸與電針治療慢性疲勞綜合征的臨床療效。將80例慢性疲勞綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組采用溫針灸治療,對(duì)照組采用電針治療。兩組均隔日治療1次,10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。采用慢性疲勞綜合征整體癥狀評(píng)價(jià)量表觀察兩組治療前后慢性疲勞綜合征癥狀積分與血免疫球蛋白的變化,并評(píng)價(jià)兩組臨床療效。兩組治療后臨床癥狀積分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療前后臨床癥狀積分差值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療后免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)(IgA、IgG、IgM)比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為92.5%,對(duì)照組為85.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。溫針灸是一種治療慢性疲勞綜合征的有效方法。

針灸療法;溫針療法;電針;慢性疲勞綜合征;血清免疫球蛋白;慢性疲勞綜合征癥狀積分

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一組以不明原因所致的極度疲勞為主要表現(xiàn)的臨床征候群,癥狀主要是突然出現(xiàn)的極端的疲勞狀態(tài),并且延續(xù)半年以上,反復(fù)出現(xiàn)頭痛、微熱、淋巴腺腫大、咽喉疼痛、肌肉疼痛、力量下降等癥狀以及精神錯(cuò)亂、失眠、健忘等多種神經(jīng)精神癥狀。筆者采用溫針灸治療CFS患者40例,并與電針治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例CFS患者均為2006年2月至2009年5月佛山市中醫(yī)院針灸科門診患者,根據(jù)就診先后順序,按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組中男9例,女31例;平均年齡為(41±9)歲;平均病程為(14.32±6.33)個(gè)月。對(duì)照組中男10例,女30例;平均年齡為(41±8)歲;平均病程為(15.42±6.05)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年11月Fukuda K等[1]修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床評(píng)定的不能解釋的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性疲勞,持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作半年或以上的時(shí)間,經(jīng)充分休息后不能明顯緩解的。②以下癥狀同時(shí)出現(xiàn)4項(xiàng)或4項(xiàng)以上,a注意力不集中或記憶力明顯下降;b咽痛;c頸部或腋窩淋巴結(jié)觸痛、腫大;d肌肉疼痛;e多關(guān)節(jié)疼痛,但未見紅腫;f新出現(xiàn)的頭痛;g不能解乏的睡眠;h勞累后的疲勞持續(xù)超過24 h。③CFS的診斷應(yīng)在確信排除了癥狀性慢性疲勞的基礎(chǔ)上,a原發(fā)病能夠解釋的慢性疲勞(如甲減癥,失眠)及藥物副反應(yīng)所致的醫(yī)源性疲勞;b臨床診斷明確,但在現(xiàn)有醫(yī)療條件下難以治愈的一些疾病,如慢性肝炎引起的持續(xù)存在的慢性疲勞;c過去或現(xiàn)在主要診斷為重度抑郁、癡呆、妄想癥、精神分裂癥、神經(jīng)性厭食或神經(jīng)性貪食。④有各種不良嗜好,如嗜煙、酗酒等。⑤極度肥胖,體重指數(shù)(BMI)＞45。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②年齡為16～60歲,性別不限;③經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②哺乳期或妊娠期婦女;③可以用原發(fā)疾病解釋的慢性疲勞。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、陰陵泉及中脘、下脘、關(guān)元、氣海?；颊呦热「┡P位,再取仰臥位。安爾碘皮膚消毒劑常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針垂直刺入,針刺深度以得氣為度,并根據(jù)體型進(jìn)行調(diào)整,避免意外。針刺得氣后行輕度捻轉(zhuǎn),取得較強(qiáng)針感后,分別在各穴位上施灸。將藥用艾條折成長(zhǎng)1.5 cm的小段,每段為1壯,一端戳一小孔,孔的深度約為整段艾條的2/3,點(diǎn)燃后有孔一端并套置針柄上,并根據(jù)艾條燃燒程度及患者的耐受程度,在皮膚與艾條間墊以紙片,避免燙傷患者,每穴燃燒艾條1壯,使藥力循針內(nèi)傳。

2.2 對(duì)照組

取穴與治療先后順序同治療組。針刺得氣后接 G6805-1型電針治療儀,采用連續(xù)疏波,頻率為2 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度,俯臥位及仰臥位均留針30 min,共60 min。

兩組均隔日治療1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息3 d,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 兩組治療前后臨床癥狀積分改善情況

參照相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]制定癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)慢性疲勞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),將臨床癥狀按照輕、中、重程度進(jìn)行分級(jí),其中以疲勞為主要癥狀,無疲勞感記 0分;疲勞感持續(xù)半年至1年,疲勞感較輕,能堅(jiān)持日常正常工作和活動(dòng)記2分(輕);疲勞感持續(xù)1～2年,癥狀較重,及(或)僅能從事較輕松工作和活動(dòng)記4分(中);疲勞感持續(xù)超過2年,癥狀嚴(yán)重,及(或)難以堅(jiān)持日常正常工作和活動(dòng)記6分(重)。

次要兼癥如記憶力下降或注意力不集中,頸部或腋下淋巴結(jié)腫大與觸痛、咽痛、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛、頭痛、睡眠障礙、勞累后疲勞也分輕、中、重3級(jí),分別記1分(輕)、2分(中)、3分(重)。

3.1.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

使用全自動(dòng)生化分析儀-AU5400,采用免疫比濁法測(cè)定血中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]證候療效評(píng)價(jià)方法擬定。

證候積分減少(%)(尼莫地平法)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:證候積分減少≥95%。

顯效:證候積分減少為70%～94%。

有效:證候積分減少為30%～69%。

無效:證候積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較用方差分析,自身前后比較采用檢驗(yàn);率的比較用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

由表1可見,兩組治療前臨床癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后臨床癥狀積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療前后臨床癥狀積分差值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組改善臨床癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后血清免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表2可見,兩組患者治療前免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后血清免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)(IgA、IgG、IgM)比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后血清免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后血清免疫球蛋白各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s,g/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.05

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為92.5%,對(duì)照組為85.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

慢性疲勞綜合征是近年來提出的一種新疾病概念,在中醫(yī)學(xué)古籍中沒有發(fā)現(xiàn)與其相對(duì)應(yīng)的記載。但根據(jù)其臨床表現(xiàn)“四肢沉重、記憶力減退、咽痛、失眠、心煩”等屬“臟躁”、“百合病”、“虛損”、“虛勞”、“郁證”等范疇,但并不可以用其中任何一個(gè)單一的病種所涵蓋。CFS病因主要與過勞、情志內(nèi)傷、飲食不調(diào)、先天不足相關(guān),因而出現(xiàn)五臟的氣化功能失常,最后出現(xiàn)的以疲勞為主要癥狀的一種多系統(tǒng)、多臟腑功能失調(diào)的疾病。劉繼芳認(rèn)為過度勞累、長(zhǎng)期的精神心理壓力、飲食生活不規(guī)律以及房事不節(jié)等造成的心、肝、脾、腎、腦功能失調(diào)是本病發(fā)病的關(guān)鍵,肝郁氣滯,心神失養(yǎng),脾腎不足是本病的基本病機(jī)[4]。

背俞穴是臟腑之氣輸注于背部的腧穴,背俞穴為治療臟腑及相應(yīng)臟腑的五官、五體等多種疾病的有效穴位,可通過調(diào)整臟腑機(jī)能,達(dá)到治療目的[5-6]。CFS病程久,均超半年以上,“久病必虛,久病及腎”,故臨床上以虛證為主,肝腎不足或脾腎不足為多見,根據(jù)“陰陽互根互用,相互轉(zhuǎn)化”、“從陽引陰”的理論,取背俞穴有助陽化陰,以恢復(fù)五臟的氣化功能;足三里、三陰交、陰陵泉可健脾和胃,益氣養(yǎng)血;中脘、下脘能健脾行氣化濕;關(guān)元、氣?？膳嘌a(bǔ)元?dú)?補(bǔ)益虛損。

本病多是病程日久,久病必虛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陽氣具有護(hù)衛(wèi)、溫煦、固攝、氣化、推動(dòng)的作用,是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì),陽主動(dòng),化氣而成形功能。氣化功能失常正是本病的主要病機(jī),氣滯、氣郁、氣虛日久,致血瘀、血虛、陰虛,最終傷及五臟,而表現(xiàn)為錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥狀,究其根本,皆與氣機(jī)不暢有關(guān)[7]?！侗怡o心書》:“保命之法:灼艾第一,丹藥第二,附子第三?！笨梢姲氖潜Ｗo(hù)陽氣的重要手段,歷代文獻(xiàn)記載艾灸有溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆、活血化瘀、扶正祛邪的作用。艾葉具有溫經(jīng)散寒通絡(luò)、活血化瘀等作用,《本草綱目》:“艾葉能灸百病?！薄渡窬慕?jīng)綸》:“夫灸取于火,以火性熱而至速,優(yōu)柔而用剛,能消陰翳,走而不守,善人臟腑。取艾之辛香作炷,能通十二經(jīng),入三陰,理氣血,以治百病,效如反掌?！爆F(xiàn)代研究認(rèn)為,循環(huán)皮質(zhì)醇水平下降與免疫功能異常是CFS發(fā)病的主要原因,CFS患者存在HPA軸功能減退[8],而通過艾灸慢性疲勞大鼠背俞穴具有糾正HPA軸功能紊亂的作用[9]。另有研究表明,艾灸的抗炎免疫作用是通過HPA軸進(jìn)行神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)途徑[10]。溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合使用的一種方法[11]。針刺得氣后,將毫針留在適當(dāng)?shù)纳疃?將艾條套置針柄點(diǎn)燃,直到艾條燃盡為止,使熱力亦可通過針身傳入體內(nèi),而達(dá)到比單純艾灸更強(qiáng)的治療目的。故溫針灸與電針相比能取得更好的效果,其機(jī)理可能與艾灸背俞穴能糾正HPA軸功能紊亂與艾灸的抗炎免疫有關(guān),使血IgA、IgG、IgM含量升高,而進(jìn)一步改善慢性疲勞綜合征的多種癥狀,減輕臨床癥狀積分。

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Observations on the Therapeutic Effect of Warm Needling Moxibustion on Chronic Fatigue Syndrome

-,-,-.

,528000,

To compare the clinical efficacies of warm needling moxibustion versus electroacupuncture in treating chronic fatigue syndrome.Eighty patients with chronic fatigue syndrome were randomly allocated to treatment and control groups, 40 cases each. The treatment group received warm needling moxibustion and the control group, electroacupuncture. Both groups were treated once every other day, 10 days as a course for a total of two courses. The symptoms of chronic fatigue syndrome were scored using the Chronic Fatigue Syndrome Symptom Rating Scale and blood immunoglobulins were measured in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the clinical symptom score in both groups (＜0.01). There was a statistically significant difference in the pre-/post-treatment clinical symptom score difference value between the treatment and control groups (＜0.01). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in immunoglobulins (Ig A, Ig G and Ig M) in both groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in immunoglobulins between the treatment and control groups (＜0.05). The total efficacy rate was 92.5% in the treatment group and 85.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Warm needling moxibustion is an effective way to treat chronic fatigue syndrome.

Acupuncture-moxibustion therapy; Warm needling therapy; Electroacupuncture; Chronic fatigue syndrome; Serum immunoglobulins; Chronic fatigue syndrome symptom eating scale

1005-0957(2014)03-0206-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0206

2013-10-19

鐘偉泉(1975 - ),男,副主任醫(yī)師