甘東輝

(1.福建莆田學(xué)院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科,福建 莆田 351100；2.福建醫(yī)科大學(xué),福建 莆田 350000)

自身免疫性溶血性貧血(Autoimmune hemolytic anemia，AIHA)是系統(tǒng)內(nèi)免疫功能調(diào)節(jié)紊亂引起的一種溶血性貧血，其發(fā)病機(jī)制尚不明晰，因其臨床癥狀并不典型，或被原發(fā)疾病掩蓋，靠肉眼診斷較為困難，常通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診[1]。本次研究就收治并確診的AIHA患者32例診斷過(guò)程進(jìn)行探討，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。

1 資料和方法

1.1一般資料 某院2009年8月至2013年8月共收治并確診AIHA患者32例，其中男15例，女17例；年齡19至51歲，平均(41.2±4.7)歲；原發(fā)性AIHA患者13例，繼發(fā)性AIHA19例，其中繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡16例(8例為初診為原發(fā)，后確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡繼發(fā))，繼發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，繼發(fā)甲狀腺疾病1例。

1.2方 法 對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，原發(fā)患者入院時(shí)均伴有不同程度的頭暈、惡心等癥狀，入院時(shí)接受血象檢驗(yàn)，細(xì)胞出現(xiàn)粘稠、血片等與溶血相關(guān)表現(xiàn)后進(jìn)行有關(guān)溶血檢查，血常規(guī)血清內(nèi)膽紅素檢驗(yàn)、尿檢，等。對(duì)初步確診為AIHA患者進(jìn)行抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)或冷凝集素實(shí)驗(yàn)，對(duì)病情、病癥類型進(jìn)行診斷。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有溶血性貧血臨床癥狀，DAT檢驗(yàn)呈陽(yáng)性，排除其它類型溶血，診斷為溫抗體型AIHA；②DAT陰性，有相關(guān)臨床癥狀，排除其它類型溶血，診斷為DAT陰性溶血；③混合性AIHA，約有35%溫抗體兼有低效價(jià)的冷凝集素，于20℃可凝集紅細(xì)胞，30℃失去活性，或存在有活性冷IgM抗體，于4℃效價(jià)高，但于30℃以上仍可具有一定的活性；④因其它病情所致為繼發(fā)，不明原因所致為原發(fā)[2]。

2 結(jié) 果

32例患者中溫?zé)峥贵w型13例占40.63%、冷抗體型14例占43.75%、混合型10例占15.63%(見(jiàn)表1)；住院時(shí)診斷為原發(fā)21例診斷為原發(fā)，11例診斷為繼發(fā)，后經(jīng)相關(guān)病理診斷后，13例確診為原發(fā)，19例確診為繼發(fā)。

表1 AIHA診斷結(jié)果分布

3 討 論

AIHA其發(fā)病機(jī)制尚不明晰，臨床癥狀并無(wú)特異，癥狀觀察難以作為診斷的依據(jù)，特別是繼發(fā)性AIHA易被其它疾病掩蓋，患者進(jìn)行原發(fā)病治療時(shí)，易忽略AIHA診療。進(jìn)行AIHA診斷的方法集中在實(shí)驗(yàn)室檢查，如進(jìn)行基本的血象檢查、血常規(guī)、溶血檢查、抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)、冷凝集素實(shí)驗(yàn)、骨髓象檢查等，一般來(lái)說(shuō)前兩者已成為醫(yī)院常規(guī)的檢查，入院時(shí)即進(jìn)行，可作為病情的基本判斷依據(jù)，但由于AIHA并不常見(jiàn)，進(jìn)行診斷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員易將其忽視[3]。

診斷AIHA需按照常規(guī)的推斷步驟，筆者認(rèn)為應(yīng)據(jù)患者癥狀、病史及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行歸納、分析與總結(jié)，首先判斷其是否存在貧血，一般可通過(guò)血常規(guī)、血象，結(jié)合患者癥狀如皮膚粘膜蒼白、黃疸、出血、肝脾腫大、營(yíng)養(yǎng)不良等進(jìn)行判斷；其次判斷貧血性質(zhì)，是否為溶血性貧血，多采用溶血實(shí)驗(yàn)進(jìn)行判斷；再次明確是否為AIHA，可進(jìn)行抗體檢驗(yàn)，如抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)；最后進(jìn)行病癥類型判斷，通過(guò)對(duì)患者癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查如冷凝集素等進(jìn)行診斷[4]。此外診斷還需要結(jié)合原發(fā)病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡致溶血的幾率較高。

綜上所述：AIHA診斷過(guò)程即分析病因的過(guò)程，應(yīng)在充分論證的基礎(chǔ)上，就患者病情、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行科學(xué)的推斷，不僅可提高診斷的準(zhǔn)確率，還可減少不必要的診斷步驟，節(jié)約診斷時(shí)間，減輕檢查對(duì)患者的傷害，改良預(yù)后。

[1] 宋斌，萬(wàn)楚成，章正華，等.自身免疫性溶血性貧血患者血清可溶性人類白細(xì)胞抗原G水平測(cè)定及意義[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，34(11):1066-1067.

[2] 汪克朗.自身免疫性溶血性貧血免疫分型及臨床分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(08):1493-1494.

[3] 高健，李偉華，孫偉，等.自身免疫性溶血性貧血5例誤診分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，13(05):408-408.

[4] 賈曉偉.55例自身免疫性溶血性貧血實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)果探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，28(11):121.