陳 翔 蔡嚇明 陳國(guó)勇

(1.莆田學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建 莆田 351100; 2.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350001)

亞臨床甲減與臨床甲減均為臨床常見病，雖致病原因不同，但若長(zhǎng)期得不到改善病情累及嚴(yán)重都可造成全身系統(tǒng)性損傷，威脅患者生命健康。左旋甲狀腺素，是人工合成四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，作用與甲狀腺片相似，可作為甲狀腺激素的替代治療[1]。本次研究就其應(yīng)用于臨床甲減、臨床甲減患者的療效及對(duì)血脂水平的影響進(jìn)行探討。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取某院2011年2月至2012年12月臨床、亞臨床甲狀腺功能減退患者各100例，均符合相關(guān)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男112例，女88例，年齡27至53歲，平均(32.2±4.3)歲。排除合并相關(guān)內(nèi)分泌疾病者，肝腎功能障礙者，高血脂者，合并其他可能干擾甲狀腺功能、血脂水平檢測(cè)疾病者；近期采用過調(diào)脂、內(nèi)分泌治療者；雷替斯禁忌者，甲狀腺功能低下性心衰，心律失?；蚪诔霈F(xiàn)心肌梗塞者。

1.2方 法 患者給予甲狀腺素鈉(雷替斯，50 μg/片)治療，口服，1 μg/kg體重，1次/d，初始劑量從12.0 μg/次，根據(jù)患者FT3、FT4及TSH改善情況，逐漸增加，待患者甲減癥狀如面部浮腫、頭暈、厭食等癥狀消失，TSH恢復(fù)至正常水平0.3至0.5 mIU/L，可維持用藥，12周/療程。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者在治療前以及療程結(jié)束后測(cè)定甲狀腺功能指標(biāo)FT3、FT4及TSH，血脂指標(biāo)膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(DLD-C)，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況[2]。

2 結(jié) 果

2.1治療前患者FT3、FT4及TSH治療前，臨床甲減與亞臨床甲減患者FT3、FT4及TSH指標(biāo)水平(見表1)。

表1 亞臨床、臨床甲減患者治療前甲狀腺指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

2.2治療結(jié)束患者轉(zhuǎn)歸與血脂指標(biāo) 所有患者經(jīng)過1個(gè)療程后甲減癥狀均消失，TSH水平恢復(fù)正常，3例患者服藥期間出現(xiàn)心悸、頭痛癥狀，減少劑量后癥狀消失。臨床甲減者治療后TC、TG、LDL較治療前顯著改善，其中TC、LDL差異極其顯著，亞臨床甲減者治療后TC、LDL相較于治療前顯著改善，其中LDL差異極其顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

甲減患者體內(nèi)血脂、肌酸磷酸激酶活性增高、葡萄糖耐量曲線低平，是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，左旋甲狀腺素應(yīng)用于亞臨床甲減、臨床甲減患者的療效顯著，通過調(diào)節(jié)TSH水平，能顯著改善患者甲狀腺性血脂升高癥狀[3]。本次研究中臨床甲減患者血脂改善情況極其顯著，患者體內(nèi)各項(xiàng)血脂水平隨著TSH水平轉(zhuǎn)歸而下降；亞臨床甲減組治療前血脂水平相較于臨床甲減更低，降血脂效果并不如臨床甲減患者顯著，但也具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 吳振華.原發(fā)性甲狀腺功能減退患者治療前后血脂、心肌酶譜的變化[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(18):7-8.

[2] 黃曉燕，張高之.左旋甲狀腺素對(duì)亞臨床甲減、臨床甲減患者的療效及血脂水平的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(2):98-99.

[3] 王蒙，周文佳，黃明，等.左甲狀腺素鈉2種制劑的人體生物等效性[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(11):904-905.