黃加慶，王 瑩

1.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診部，福建 廈門 361000;2.廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院藥學(xué)部，福建廈門 361000

成人急性感染性腸炎是門、急診常見病。2013年9月－2014年6月于廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診部收治的142例成人嚴(yán)重急性腸炎，在使用左氧氟沙星抗炎治療及補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用加大劑量蒙脫石散劑進(jìn)行治療，療效良好。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年9月－2014年6月于我院急診部收治的142例成人嚴(yán)重急性腸炎，發(fā)病時(shí)間＞24 h，就診前24 h內(nèi)腹瀉≥10次，發(fā)病時(shí)間＜24 h，就診前3 h內(nèi)腹瀉≥3次。所有患者均查血常規(guī)、便常規(guī)+隱血試驗(yàn)，至少符合以下3條中1條，考慮細(xì)菌引起感染性腹瀉可能性大:(1)大便呈黏膿便或膿血便;(2)便常規(guī)白細(xì)胞＞10/HP;(3)血常規(guī)白細(xì)胞＞10×109/L，而且中性粒細(xì)胞＞80%。

1.2 分組 將142例患者隨機(jī)分為兩組，大劑量蒙脫石散劑組(大劑量組)72例，男42例，女30例，年齡(47.25±27.75)歲;標(biāo)準(zhǔn)劑量蒙脫石散劑組(對(duì)照組)70例，男 41例，女 29例，年齡(45.37±25.25)歲。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 方法 兩組均給予左氧氟沙星0.4 g，3次/d，在此基礎(chǔ)上，大劑量組加用蒙脫石每次6 g，3次/d;對(duì)照組加用蒙脫石每次3 g，3次/d，首次劑量加倍。二者相隔2 h口服。對(duì)伴有脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒和其他癥狀者采用靜脈補(bǔ)液，糾正酸中毒和對(duì)癥支持等治療方案均相同?；颊叩寞熜г? d后電話隨訪獲得。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn) 糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，其他癥狀消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果

對(duì)嚴(yán)重腹瀉的急性感染性腸炎患者，大劑量蒙脫石散劑盡管不能提高3 d治愈率，但可以明顯有效地縮短病程，值得臨床推廣應(yīng)用。電話隨訪中發(fā)現(xiàn)其中大劑量組有3例出現(xiàn)輕度便秘，未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥，未經(jīng)特殊處理可自行好轉(zhuǎn);對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)便秘。電話隨訪中發(fā)現(xiàn)有4例患者因腹瀉劇烈自行加大服用蒙脫石散劑劑量(非入選病例)，每天達(dá)24～36 g(8～12包)，其中2例出現(xiàn)輕度便秘，未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。見表1。

表1 兩組病例治療結(jié)果比較(±s)

表1 兩組病例治療結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù)治愈率例數(shù)3 d%平均止瀉天數(shù)(d)從發(fā)病到止瀉天數(shù)(d)大劑量組72 70 97.22 0.8±0.67 2.7±1.54對(duì)照組 70 67 95.71 1.4±0.53 3.7±1.62 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

蒙脫石散是含有雙八面體的蒙脫石微粉，顆粒直徑細(xì)小，為1～3 μm，層與層之間可滑動(dòng)，表面積巨大，天然蒙脫石粉劑1 g的表面積可達(dá)100～110 m2，對(duì)于消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及毒素有著極強(qiáng)的固定和抑制作用，對(duì)消化道黏膜有著很強(qiáng)的覆蓋能力，并能通過(guò)與黏液糖蛋白相結(jié)合，提高黏膜屏障對(duì)于攻擊因子的防御能力，從根本上做到修復(fù)黏膜屏障，加速受損黏膜上皮的修復(fù)和再生，臨床上用作治療腹瀉和消化道潰瘍的藥物[1，2]。天然蒙脫石的藥理研究表明，它對(duì)大腸埃希菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌、金葡菌和輪狀病毒及膽鹽都有較好的吸附作用;對(duì)細(xì)菌毒素有固定作用。研究還表明，蒙脫石只吸附、固定表面帶有粒編碼蛋白(CS31A)的致病性帶電病原菌，對(duì)表面不帶CS31A的正常菌群無(wú)固定清除作用，從而達(dá)到平衡腸道菌群的微生態(tài)[3－5]。蒙脫石散劑不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，而是連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動(dòng)排出體外，所以除可能引起便秘外無(wú)其他并發(fā)癥，而一般的口服止瀉劑可引起腸蠕動(dòng)障礙，使致病菌定植和侵襲，延長(zhǎng)排泄時(shí)間，不能用于感染性腹瀉[6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，蒙脫石能明顯抑制番瀉葉引起的小鼠腹瀉，作用呈劑量依賴性，還能減輕由番瀉葉引起的結(jié)腸炎癥[1]。實(shí)驗(yàn)表明，蒙脫石在菌液中的濃度達(dá)5%左右時(shí)，對(duì)細(xì)菌的吸附率幾乎達(dá)100%[7]。但在臨床應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到5%的濃度，同時(shí)在患者腹瀉時(shí)腸蠕動(dòng)加快，腸內(nèi)容物排出加快，口服的蒙脫石也加快排出，這就為對(duì)嚴(yán)重腸炎時(shí)蒙脫石散加大劑量以提高療效提供依據(jù)。本研究結(jié)果表明，嚴(yán)重腹瀉的急性感染性腸炎患者，大劑量蒙脫石散劑盡管不能提高3 d治愈率，但可以明顯有效地縮短病程，值得臨床推廣應(yīng)用。但應(yīng)用大劑量蒙脫石散應(yīng)注意及時(shí)減少劑量和及時(shí)停用，避免引起便秘。

[1]陳奕，王佩，吳洪海，等.蒙脫石止瀉作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，1999，18(4):230 －232.

[2]Fang HS.Summarization on smectite as protective agent to human alimentary canal in the treatment of diarrhea[J].In Termed Med J，1994，29(4):38 －41.

[3]Madkour AA，Madina EM，el-Azzouni OE，et al.Smectite in acute diarrhea in children:A double-blind placebo-controlled clinical trial[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，1993，17(2):176 －181.

[4]Girard JP.Smectic aggregation by E.choli[J].Acta Gastroenteric Belg，1989，50(2):181.

[5]Wang JX，F(xiàn)ang HS.Intestinal micro ecological observation of smectite in the treatment of diarrhea in children[J].China J Blin Pharmacologic，1995，11(3):134 －137.

[6]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1834－1838.

[7]胡秀榮，章躍，呂光烈，等.天然蒙脫石與細(xì)菌相互作用機(jī)理的研究[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，2002，37(9):718 －720.