大學(xué)生抑郁癥癥狀水平與兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷關(guān)系初探*

蔣國(guó)棟

兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷與成年后的精神障礙的關(guān)系一直是國(guó)內(nèi)外研究的焦點(diǎn)，近來國(guó)外的研究主要集中在兒童創(chuàng)傷經(jīng)歷、兒童預(yù)期創(chuàng)傷與精神障礙的關(guān)系研究上，有研究指出，不僅僅是兒童創(chuàng)傷經(jīng)歷與精神障礙的關(guān)系密切相關(guān)，兒童未來預(yù)期的創(chuàng)傷一樣會(huì)對(duì)精神障礙的發(fā)生與發(fā)展產(chǎn)生重要影響［1］。國(guó)內(nèi)關(guān)于兒童創(chuàng)傷經(jīng)歷與抑郁癥的相關(guān)研究還不是很多，有的研究是分析了大學(xué)生人格障礙與兒童創(chuàng)傷經(jīng)歷的關(guān)系［2］?，F(xiàn)有的研究角度并未從抑郁癥的癥狀水平與兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷之間的關(guān)系入手進(jìn)行相關(guān)研究。本文以大學(xué)生為研究對(duì)象，比較不同抑郁癥癥狀水平的大學(xué)生兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷的差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2011年6月－2012年6月在南京腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科的住院患者，要求滿足①年齡18～23歲;②符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn);③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分＞20分;④視聽健全，大學(xué)本科在讀;⑤排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁;⑥患者知情同意，且能夠配合完成研究。符合要求的進(jìn)入抑郁癥組，再根據(jù)HAMD評(píng)分，HAMD總分＞35分為嚴(yán)重抑郁癥組，＞20分且≤35分的為輕中度抑郁癥組。從南京信息工程大學(xué)選取正常對(duì)照組，選取標(biāo)準(zhǔn)滿足①年齡18～23歲;②無(wú)精神障礙診斷病史;③視聽健全，大學(xué)本科在讀;④知情同意，且能夠配合完成研究。

共有39名抑郁癥大學(xué)生進(jìn)入抑郁癥組，其中嚴(yán)重抑郁癥組11人，輕中度抑郁癥組28人;共有77名正常大學(xué)生進(jìn)入對(duì)照組。嚴(yán)重抑郁癥組男2人，女9人，輕中度抑郁癥組男14人，女14人，正常組男30人，女47人(經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＞0.05);嚴(yán)重抑郁癥組平均年齡(18.55±0.52)歲，輕中度抑郁癥組(18.89 ±0.69)歲，對(duì)照組(18.90 ±0.85)歲(經(jīng)F檢驗(yàn)，P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷問卷(CTQ－SF):中文版兒童期創(chuàng)傷問卷是評(píng)估兒童期創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的自評(píng)工具，包括情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視5個(gè)分量表，28道問題重測(cè)信度、內(nèi)部一致性和效標(biāo)效度均較好［3］;②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，該量表共有24項(xiàng)，有明顯抑郁癥狀的臨界分值為20分，主要用于評(píng)估抑郁癥的癥狀水平。漢密爾頓焦慮量表為14項(xiàng)版本(HAMA)，該量表有明顯焦慮癥狀的臨界值為14分，用于評(píng)估焦慮的癥狀水平。

1.2.2 研究方法 對(duì)剛住院的大學(xué)生患者進(jìn)行HAMD評(píng)定并發(fā)放CTQ－SF，HAMD評(píng)定主要由主治醫(yī)師與研究生共同評(píng)定，兩人評(píng)定的Kappa一致性系數(shù)為0.90;對(duì)符合入組要求的在校正常大學(xué)生發(fā)放CTQ－SF。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，3組兒童創(chuàng)傷經(jīng)歷因子分比較采用單因素方差分析，對(duì)兒童創(chuàng)傷經(jīng)歷因子分與HAMD總分、HAMA總分的關(guān)系采取相關(guān)分析，并建立回歸方程。

2 結(jié)果

2.1 不同抑郁水平下的兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷比較 由表1可見3組情感虐待與情感忽視的得分存在顯著性差異(F=3.524，5.992;P均＜0.05)。經(jīng)過LSD兩兩比較后顯示:重度抑郁癥組的大學(xué)生情感虐待得分與情感忽視得分均顯著高于正常組大學(xué)生(t=2.506，t=3.117;P均 ＜0.05);輕中度抑郁癥組的大學(xué)生僅在情感忽視得分上高于正常組大學(xué)生(t=2.831，P＜0.05)。

表1不同抑郁水平下兒童創(chuàng)傷經(jīng)歷比較()

表1不同抑郁水平下兒童創(chuàng)傷經(jīng)歷比較()

抑郁癥狀 情感虐待 情感忽視 軀體虐待 軀體忽視 性虐待 總 分重度(n=11) 10.27 ±3.50 12.00 ±4.90 6.91 ±2.34 7.64 ±2.77 5.64 ±0.92 42.45 ±10.82輕中度(n=28) 8.89 ±3.20 11.71 ±4.40 6.43 ±1.81 7.86 ±3.82 5.43 ±1.37 40.32 ±11.60無(wú)(n=77) 7.77 ±3.24 8.88 ±4.16 6.60 ±3.08 6.95 ±2.91 6.19 ±3.49 36.39 ±13.21 F 3.524 5.992 0.121 0.961 0.764 1.777 P 0.033 0.003 0.886 0.386 0.468 0.174

表2不同焦慮水平下兒童創(chuàng)傷經(jīng)歷比較()

表2不同焦慮水平下兒童創(chuàng)傷經(jīng)歷比較()

焦慮癥狀 情感虐待 情感忽視 軀體虐待 軀體忽視 性虐待 總 分重度(n=17) 9.65 ±3.41 12.41 ±4.84 6.59 ±2.03 8.82 ±4.65 5.76 ±1.75 43.24 ±13.74輕中度(n=22) 9.00 ±3.27 11.32 ±4.24 6.55 ±1.95 7.00 ±2.09 5.27 ±0.63 39.14 ±8.89無(wú)(n=77) 7.77 ±3.24 8.88 ±4.16 6.60 ±3.08 6.95 ±2.91 6.19 ±3.49 36.39 ±13.21 F 2.976 6.320 0.003 2.634 0.880 2.184 P 0.055 0.003 0.997 0.076 0.418 0.117

2.2 不同焦慮癥狀水平下的兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷比較 由表2可見，3組情感忽視的得分存在顯著性差異(F=6.320，P＜0.01)。經(jīng)過LSD兩兩比較后顯示:重度焦慮組的大學(xué)生情感虐待得分與情感忽視得分(t=1.881，t=3.529;P均 ＜0.05)均顯著高于正常組大學(xué)生;輕中度焦慮組的大學(xué)生情感忽視得分顯著高于正常組大學(xué)生(t=2.435，P＜0.05)。

2.3 癥狀水平與兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷的相關(guān)與回歸分析HAMD總分反映抑郁癥的癥狀水平，而HAMA總分反映了抑郁癥患者焦慮癥狀的癥狀水平。由表3可見，影響抑郁癥癥狀水平的是兒童期的情感虐待經(jīng)歷，相關(guān)系數(shù)為r=0.342，(t=2.212，P＜0.05)，而影響焦慮癥狀表現(xiàn)的則是性虐待經(jīng)歷r=0.372(t=2.441，P＜0.05)。分別以抑郁癥狀水平與焦慮癥狀水平為因變量，確定顯著性水平α=0.05，進(jìn)行逐步回歸分析，情感虐待與性虐待分別進(jìn)入回歸方程，所得到的的決定系數(shù)分別為 0.093(t=2.212，P＜ 0.05)與 0.115(t=2.441，P＜0.05)。對(duì)于抑郁癥狀水平來說，情感虐待經(jīng)歷所起到的影響在9.3%左右;對(duì)于焦慮癥狀水平來說，性虐待所起到的影響在11.5%左右，見表4。

表4 兒童創(chuàng)傷與抑郁癥癥狀水平逐步回歸結(jié)果

3 討論

抑郁癥患者多曾經(jīng)歷親人喪失分離，受虐等早期創(chuàng)傷經(jīng)歷，這些創(chuàng)傷經(jīng)歷多與人格特點(diǎn)、父母養(yǎng)育方式等密切相關(guān)［4-5］，而在這些創(chuàng)傷經(jīng)歷中，兒童期受虐的創(chuàng)傷史是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)，尤其是兒童期遭受的情感創(chuàng)傷更已被國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為是導(dǎo)致兒童成年后患上精神障礙的重要誘因，他們指出預(yù)防童年期創(chuàng)傷對(duì)降低精神障礙的發(fā)生有著重要的意義［6］。國(guó)內(nèi)對(duì)于兒童創(chuàng)傷經(jīng)歷與精神障礙的研究相對(duì)較少，而其中有關(guān)兒童創(chuàng)傷經(jīng)歷與抑郁癥的相關(guān)研究更屈指可數(shù)。已有的研究證實(shí)，早年的情感虐待與抑郁癥的癥狀與自殺傾向有著密切的關(guān)系［7］，但是這些研究并沒有將抑郁癥的癥狀水平加以區(qū)分，也沒有將抑郁癥患者另一個(gè)核心表現(xiàn)焦慮癥狀加以區(qū)分出來。本研究旨在將抑郁癥的癥狀水平與兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷聯(lián)系起來，尋找兩者之間存在的關(guān)系。

從本研究的結(jié)果看來，相比正常大學(xué)生，抑郁癥的大學(xué)生兒童期的創(chuàng)傷經(jīng)歷主要以情感類的創(chuàng)傷為主，包過情感虐待與情感忽視，而重度抑郁癥與輕中度抑郁癥患者相比，表現(xiàn)出曾經(jīng)歷過更多的情感虐待?？梢姡楦信按怯绊懸钟舭Y癥狀水平的重要因素，這與之前的研究相一致［8］。對(duì)焦慮癥狀進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)與抑郁癥狀表現(xiàn)出相同的結(jié)果?？梢妼?duì)于抑郁癥的患者來說，無(wú)論其表現(xiàn)的是伴隨焦慮癥狀，還是不伴隨焦慮癥狀，情感虐待經(jīng)歷都是影響其抑郁癥癥狀水平的重要因素，特別是對(duì)于重度抑郁癥來說，他們很大可能經(jīng)歷了兒童期父母對(duì)其的斥責(zé)和羞辱，從而誘發(fā)了抑郁情緒，并造成了抑郁癥的維持與發(fā)展。相比來說，如果僅僅是兒童期父母或主要撫養(yǎng)者對(duì)兒童的情感要求忽略較多的話，更多更容易地誘發(fā)輕中度抑郁癥。究其原因，國(guó)外有過許多研究。有些學(xué)者認(rèn)為更多的情感虐待會(huì)讓兒童在遇到外界壓力源時(shí)體驗(yàn)到更多的抑郁癥狀［9］;還有學(xué)者認(rèn)為情感虐待和情感忽視會(huì)讓兒童對(duì)于生活的滿意度缺失，自尊降低從而體驗(yàn)到抑郁癥狀［10］。通過回歸分析，可以得出情感虐待與抑郁癥的癥狀表現(xiàn)存在線性關(guān)系，情感虐待的經(jīng)歷越多那么后期誘發(fā)抑郁癥的可能性也就越大;對(duì)于抑郁癥伴隨焦慮癥的患者來說，誘發(fā)焦慮癥的因素是過往的性虐待的經(jīng)歷。究其原因，有研究證實(shí)在我國(guó)有26.6%的兒童曾經(jīng)經(jīng)歷過性虐待［11］，由于我國(guó)對(duì)于性虐待的認(rèn)知度不高，所以相比情感虐待，發(fā)生性虐待更不容易啟齒，由此可能更容易導(dǎo)致焦慮癥狀的出現(xiàn)。當(dāng)然，對(duì)于大學(xué)生抑郁癥患者來說，創(chuàng)傷經(jīng)歷并不一定會(huì)持續(xù)對(duì)其抑郁癥的發(fā)展產(chǎn)生影響，有學(xué)者認(rèn)為精神癥狀與兒童創(chuàng)傷經(jīng)歷的關(guān)系會(huì)隨著病情康復(fù)逐漸變得緩和，當(dāng)病人能夠面對(duì)兒時(shí)的情感時(shí)，便不再變現(xiàn)出精神癥狀［12］。

因此，對(duì)于大學(xué)生抑郁癥患者來說，在實(shí)施抑郁癥治療方案的時(shí)候應(yīng)該更好地關(guān)注兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷的過往以及未來創(chuàng)傷的可能性，并對(duì)此進(jìn)行有針對(duì)性地治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生的心理認(rèn)知教育，強(qiáng)化他們的自我意識(shí)，改善其人際關(guān)系，合理處理情感等一系列干預(yù)措施［13］，這樣就會(huì)幫助他們自身更好的緩解與康復(fù)。

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