●徐春姣

醫(yī)院績效會計(jì)成本核算模式的思路研究

●徐春姣

績效會計(jì)成本核算模式作為一種全新管理理念，是現(xiàn)代醫(yī)院走高效、優(yōu)質(zhì)發(fā)展道路的必要選擇。它不僅解決了傳統(tǒng)會計(jì)成本核算模式效率低、風(fēng)險(xiǎn)大、不穩(wěn)定的缺陷，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)資源配置；同時(shí)通過構(gòu)建科學(xué)合理的績效評估體系、強(qiáng)化績效管理和監(jiān)督意識等措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體競爭力的提升。

績效會計(jì)成本 主要思路 醫(yī)院發(fā)展

在社會經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、醫(yī)療改革深入推進(jìn)的時(shí)代背景中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何提高自身綜合服務(wù)性能、高效率和公平分配醫(yī)療資源，是當(dāng)下工作的重中之重。將績效管理理念應(yīng)用于會計(jì)成本核算，發(fā)展一套績效核算模式有助于醫(yī)院解決運(yùn)行成本高、資源利用率低的問題，促成醫(yī)療財(cái)務(wù)公開透明、醫(yī)療資源合理使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、傳統(tǒng)會計(jì)成本核算問題的分析

隨著醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步，傳統(tǒng)會計(jì)成本核算方式已逐漸不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展需求。相比較醫(yī)療組織結(jié)構(gòu)日益細(xì)化、部門分工繁復(fù)化的現(xiàn)實(shí)狀況，傳統(tǒng)會計(jì)成本核算模式只能處理一些簡單的資本損益，而對于需要統(tǒng)籌考慮多個(gè)科室聯(lián)系的會計(jì)成本預(yù)算則束手無策。在計(jì)算職工薪酬時(shí)，傳統(tǒng)成本預(yù)算也很難做到合理的績效考核，導(dǎo)致醫(yī)院在職工薪酬發(fā)放方面存在一些不可避免的問題，出現(xiàn)勞酬不匹配的情況。進(jìn)一步講，由于傳統(tǒng)會計(jì)成本核算無法直接有效地處理復(fù)雜的成本計(jì)算，為了解決此類需求，它就必須開展專項(xiàng)研究。如此不僅浪費(fèi)人力、物力，無形中也增加了行政運(yùn)行成本、降低工作效率。由于科室之間的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，往往需要資源共享、互相配合。傳統(tǒng)會計(jì)核算無法理清其間因果關(guān)聯(lián)，僅僅以人數(shù)、收入等量化指標(biāo)作為分?jǐn)偦A(chǔ)，增加了資本損益計(jì)算的不確定性。

因此，在新的形勢下，我們需要不斷進(jìn)行改革，來提高醫(yī)院的管理能力和水平。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療改革的過程中，績效制的引入發(fā)揮了良好的作用。根據(jù)目前的情況來看，績效制已經(jīng)成為推動(dòng)醫(yī)療改革的重要手段?？冃е频挠行н\(yùn)用，能夠控制醫(yī)院的成本，來減少醫(yī)院的成本?？冃е剖轻t(yī)院人力資源管理的一部分，同時(shí)也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，由此我們可以得知績效制在醫(yī)院體制管理中的重要地位。因此在醫(yī)療改革的過程中，不斷完善績效制有著重要地位和作用。就醫(yī)院而言，我們必須建立完善的績效制來能保證醫(yī)院的健康發(fā)展。

二、發(fā)展績效會計(jì)成本核算模式的目標(biāo)分析

1.提高醫(yī)院管理水平。通過運(yùn)用績效管理工具，績效會計(jì)成本核算成為打通醫(yī)院管理價(jià)值鏈的核心環(huán)節(jié)。醫(yī)院績效管理根據(jù)一定指標(biāo)系統(tǒng)和管理標(biāo)準(zhǔn)，將科室、職工以及醫(yī)院行政管理部門整合進(jìn)一套科學(xué)合理的管理系統(tǒng)之中，無疑會提高醫(yī)院內(nèi)部管理效率和管理水平，及時(shí)制定科學(xué)有效的成本核算決策，合理分配醫(yī)院各個(gè)職能部門的費(fèi)用。具體表現(xiàn)在通過加強(qiáng)會計(jì)成本核算的績效管理，為醫(yī)院進(jìn)行人才選拔、薪酬制度改革提供準(zhǔn)確依據(jù)，為人事制度改革、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管等管理工作提供創(chuàng)新平臺。

2.提高醫(yī)院在市場中的競爭力。能夠提供優(yōu)質(zhì)、低耗的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院能否立于市場不敗之地的關(guān)鍵。在醫(yī)療市場競爭日益激烈的今天，建立績效會計(jì)成本核算，科學(xué)規(guī)避醫(yī)療市場中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，做好醫(yī)院成本開支預(yù)算工作，在降低運(yùn)營成本的同時(shí)努力提高服務(wù)質(zhì)量，才可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)、健康的發(fā)展，根本上提高醫(yī)院自身的綜合競爭實(shí)力。隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的管理模式略顯不足，因此，我們需要不斷根據(jù)時(shí)代的發(fā)展進(jìn)行調(diào)整，來提高我們的管理水平，醫(yī)療衛(wèi)生體制要不斷進(jìn)行改革才能滿足時(shí)代的需要。

3.提高醫(yī)療資源的利用率。我國人均醫(yī)療資源占有率極低，有巨大的市場缺口。面對醫(yī)療資源供需緊張的國情，提高醫(yī)療資源利用率是勢在必行之舉。采用績效會計(jì)成本核算，一方面可以優(yōu)化配置醫(yī)院人力、物力資源，改善不同科室之間、不同職能部門之間對資源盲目爭奪造成的資源浪費(fèi)問題，擴(kuò)展醫(yī)院資源的利用效果。另一方面可以公開透明醫(yī)療成本，創(chuàng)造更大的社會經(jīng)濟(jì)效益。

三、發(fā)展績效會計(jì)成本核算的路徑分析

1.加強(qiáng)會計(jì)成本核算中的績效意識?？冃С杀竞怂銢Q不能流于形式，醫(yī)院員工特別是會計(jì)在日常工作中必須秉持績效管理理念，積極提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，認(rèn)識到績效成本核算既是醫(yī)院績效管理的重要內(nèi)容，與每一位醫(yī)院員工的切身利益都息息相關(guān)，與此同時(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)績效成本核算意識和公平、效率意識。負(fù)責(zé)具體實(shí)施成本核算工作的醫(yī)院財(cái)務(wù)科要按照“醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法”等相關(guān)規(guī)定要求選拔優(yōu)秀人才，充實(shí)醫(yī)院會計(jì)隊(duì)伍。經(jīng)過理論指導(dǎo)和上崗培訓(xùn)儲備一批合格人才，確保醫(yī)院績效會計(jì)成本核算工作順利實(shí)施。

2.鼓勵(lì)推廣全成本預(yù)算。在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)，要將各個(gè)科室、部門所消耗的人力、物力資源都轉(zhuǎn)化為成本項(xiàng)目，進(jìn)行全成本核算。其中既包括物化勞動(dòng)部分比如材料費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備損耗費(fèi)用、病房建設(shè)費(fèi)用，也包括人力勞動(dòng)部分比如醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。將員工利益與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益緊密結(jié)合，不但可以促使醫(yī)院職工自覺節(jié)約開支、合理利用醫(yī)療資源，同時(shí)能鼓勵(lì)員工充分發(fā)揮聰明才智，積極挖掘資源潛力和醫(yī)療經(jīng)濟(jì)的新的增長點(diǎn)。因此，在日常的管理中，我們需要不斷落實(shí)并推進(jìn)醫(yī)院的績效成本核算體系，這樣一來能科學(xué)規(guī)劃醫(yī)院的發(fā)展和一些日常事物的管理。

3.建構(gòu)科學(xué)有效的績效指標(biāo)評價(jià)體系。針對醫(yī)院部門具體職責(zé)的不同，建立多層次績效評價(jià)指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)每一部門、每一科室都有與自身工作內(nèi)容相適宜的績效考核評價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)，確保成本核算活動(dòng)得以公平、公正、有效展開，這樣一來醫(yī)院的管理變得簡單，不同的級別的科室和部門有了一套完整的績效體系。同時(shí)，我們便于對績效體系進(jìn)行監(jiān)督，不同的部門可以進(jìn)行一些比較，來提高醫(yī)院的管理水平，有助于提高醫(yī)院的管理效率。

4.落實(shí)績效會計(jì)成本核算的監(jiān)督工作。做好績效成本核算工作的監(jiān)督是確保其正確、有效執(zhí)行的重要步驟。通過成立專門的績效監(jiān)管部門，及時(shí)處理績效成本核算工作過程中的問題。獎(jiǎng)勵(lì)表現(xiàn)優(yōu)異的績效成本核算人員，批評工作失誤人員。整理反饋績效成本核算工作信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各個(gè)部分之間信息溝通。監(jiān)督工作在體制改革中也很重要。因此，在醫(yī)院改革的過程中，一些相應(yīng)的監(jiān)督部門應(yīng)該嚴(yán)格按照有關(guān)的規(guī)定來執(zhí)行，真實(shí)而全面了解績效改革的成效，客觀而全面評價(jià)管理體系的優(yōu)點(diǎn)和不足。

同時(shí)，在醫(yī)院管理的過程中，我們還可以運(yùn)用一些其他的管理措施來提高我們的績效會計(jì)成本核算水平。比如健全內(nèi)部價(jià)格的結(jié)算制度，就財(cái)務(wù)管理而言，價(jià)格的核算要求我們所用的全部材料的資料要全面，同時(shí)還包括各種的輔助材料，包括醫(yī)院的固定資產(chǎn)、人工費(fèi)的不同的方面。因此，正確的統(tǒng)計(jì)有助于了解醫(yī)院的真實(shí)情況，同時(shí)還對正確計(jì)算各種服務(wù)項(xiàng)目的分?jǐn)傆兄匾囊饬x和作用。在一些日常的管理中，我們便可以對一些日常的費(fèi)用進(jìn)行有效的管理，比如對水電費(fèi)、維修費(fèi)、后勤費(fèi)等不同的方面進(jìn)行管理。這樣一來我們便對醫(yī)院的管理有了一定的規(guī)范。

這樣一來，我們通過不同方式的運(yùn)用，在一定程度上提高了我們的管理水平，為醫(yī)院的體制改革做出了新的貢獻(xiàn)。隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的管理模式難以適應(yīng)新的形勢要求，因此我們需要不斷地進(jìn)行改革來提高醫(yī)院管理水平。醫(yī)院績效會計(jì)成本的核算，提高了醫(yī)院人力資源和財(cái)務(wù)管理的水平，提高了醫(yī)院的管理效率，在新的形勢下，散發(fā)了新的活力。

四、結(jié)語

在醫(yī)療改革不斷深入，市場競爭白熱化的今天，我國醫(yī)院只有發(fā)展績效會計(jì)成本核算模式、確立績效管理意識、構(gòu)建科學(xué)的績效評價(jià)指標(biāo)體系、做好績效成本核算監(jiān)督工作，才能不斷提升醫(yī)院整體實(shí)力，為社會提供更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。良好的醫(yī)院管理制度能提高醫(yī)院的管理水平和效率，有助于提高優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我們的醫(yī)院管理散發(fā)新的活力。

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（作者單位：湖北省孝感市中心醫(yī)院 湖北孝感 432000）

（責(zé)編：若佳）

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1004-4914（2014）04-094-02