張芹

脈沖式正壓沖管在中心靜脈脂肪乳劑應(yīng)用后降低堵管率的效果觀察

張芹

目的探討脈沖式正壓沖管在中心靜脈脂肪乳劑應(yīng)用后降低堵管率的效果。方法實(shí)驗(yàn)組40例脂肪乳后即刻脈沖式正壓沖管, 對(duì)照組40例所有液體待結(jié)束后常規(guī)封管進(jìn)行對(duì)比, 觀察中心靜脈導(dǎo)管通暢與堵塞情況。結(jié)果兩組導(dǎo)管堵塞發(fā)生率比較, 雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但已呈下降趨勢(shì), 特別是因堵塞而拔管的情況已明顯減少。結(jié)論中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān), 輸注高黏度大分子藥物及時(shí)正確脈沖式正壓沖管減少了堵管, 延長(zhǎng)了導(dǎo)管使用壽命, 促進(jìn)患者康復(fù)。

中心靜脈置管；脂肪乳劑；脈沖式正壓沖管

中心靜脈置管已廣泛用于臨床, 是現(xiàn)代外科的一個(gè)重要組成部分, 對(duì)于胃腸外科術(shù)后不能進(jìn)食又要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持的患者來說, 可謂是建立了一條理想的靜脈通道, 更有實(shí)用的價(jià)值。既減輕了患者的痛苦, 為治療和護(hù)理提供了方便, 又最大限度地保護(hù)了靜脈。但中心靜脈導(dǎo)管在給予患者帶來方便的同時(shí), 與深靜脈有關(guān)的并發(fā)癥其中之一導(dǎo)管阻塞時(shí)有發(fā)生, 尤其輸?shù)鞍?、輸血、脂肪乳劑等高濃度、高滲性液體堵管發(fā)生率有明顯上升的趨勢(shì), 僅針對(duì)這一方面的問題, 進(jìn)行了分析, 給予了相應(yīng)的護(hù)理措施, 收到了明顯的效果, 現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇本科2013年6月～2014年5月胃腸外科術(shù)后置中心靜脈患者80例, 其中男37例, 女43例, 年齡45～75歲, 現(xiàn)將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各40例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 所有病例均使用單腔深靜脈導(dǎo)管, 肝素帽, 所有導(dǎo)管均按無菌操作進(jìn)行。對(duì)照組常規(guī)輸液前抽回血, 確定通暢, 輸液至結(jié)束, 使用1次生理鹽水20 ml常規(guī)正壓封管。實(shí)驗(yàn)組常規(guī)輸液前抽回血, 確保中心靜脈導(dǎo)管在位通暢后輸注脂肪乳、蛋白等黏稠高滲的藥液。待結(jié)束后及時(shí)用生理鹽水20 ml脈沖式正壓沖管, 沖管時(shí)可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管的外露部分, 將管腔殘余藥液或沉淀在導(dǎo)管下面的脂肪乳劑全部沖入血管內(nèi), 而后再繼續(xù)輸注下面的液體, 待結(jié)束后常規(guī)脈沖式正壓封管。

1. 3導(dǎo)管堵塞評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］發(fā)生導(dǎo)管阻塞時(shí), 頸部可表現(xiàn)潮紅、紅腫, 遠(yuǎn)端可出現(xiàn)血液循環(huán)障礙, 若堵塞導(dǎo)管的血栓脫落, 受累部位組織或器官缺血、功能減退并可出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。檢測(cè)具體方法為：連接液體后液體點(diǎn)滴不暢≤5 min需用尿激酶溶栓等藥物沖管處理, 即可診斷為堵管。堵管程度劃分：連接輸液前回抽導(dǎo)管, 看回血是否通暢, 然后推入3～5 ml肝素封管液連接輸液器并開至最大量, 重力作用下輸液, 數(shù)滴數(shù)并做記錄。通暢：滴數(shù)＞80滴/min；部分堵管：抽取有回血, 滴數(shù)＜50滴/min；完全阻塞：抽血無回血或滴數(shù)＜20滴/min。

1. 4觀察指標(biāo) 導(dǎo)管通暢, 導(dǎo)管堵塞情況, 導(dǎo)管留置時(shí)間。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組導(dǎo)管堵塞發(fā)生率比較, 雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但已呈下降趨勢(shì), 特別是因堵塞而拔管的情況已明顯減少。

表1 兩組患者的導(dǎo)管堵塞情況［n(%)］

3 討論

隨著人們生活水平的提高, 健康意識(shí)越來越被重視, 加速康復(fù)勢(shì)在必行。機(jī)體正常代謝及良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 是維持生命活動(dòng)的重要保證, 任何代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良都將影響器官功能, 最終使器官功能衰竭。營(yíng)養(yǎng)支持已成為危重病學(xué)的一個(gè)重要組成部分。營(yíng)養(yǎng)的主要目標(biāo)是早盡達(dá)到氮平衡, 以保持或恢復(fù)正常的蛋白質(zhì)儲(chǔ)備, 脂肪乳可提供必需脂肪酸和能量, 維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)和人體脂肪組織的恒定［2］, 其代謝不依賴于胰島素, 更有利于保證在創(chuàng)傷、感染、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下代謝障礙患者的氧化能量補(bǔ)充, 機(jī)體正常代謝及良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 靜脈給予脂肪乳劑成為危重患者、胃腸手術(shù)患者腸外營(yíng)養(yǎng)的重要主成部分。

由于脂肪乳劑可與其他各類靜脈營(yíng)養(yǎng)液中的鈣、鱗等鹽類相互作用, 形成磷酸鹽等沉淀, 脂類陽(yáng)離子復(fù)合物遺留,沉淀物附著于管壁, 中心靜脈導(dǎo)管因較一般留置針長(zhǎng)得多,大約25 cm且管徑細(xì), 往往在輸入結(jié)束后即使有其他的液體注入, 管腔內(nèi)右眼還是可見白色液體殘留在管壁上。且脂肪乳劑分子顆粒大, 輸入速度要求不宜快, 一般結(jié)束大約在4 h左右, 故更容易粘附在導(dǎo)管腔內(nèi), 由此可見導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞幾率明顯上升。因此在輸脂肪乳等高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后正確使用生理鹽水脈沖式正壓沖管手法尤為重要。方法：將輸液管調(diào)節(jié)夾關(guān)閉后, 沖管液選用20 ml生理鹽水, 脈沖式推注, 時(shí)快時(shí)慢,持續(xù)推進(jìn), 邊推入液體邊向外緩慢拔出針頭, 注意推注時(shí)壓力和速度, 使沖管液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流, 達(dá)到清潔和漂凈管壁的目的。當(dāng)有多組液體時(shí), 注意合理安排輸液順序, 可先輸脂肪乳劑, 保留最后輸入1袋晶體液。

采用實(shí)驗(yàn)組的方法, 大大延長(zhǎng)了使用時(shí)間, 減輕患者反復(fù)置管的痛苦, 降低了醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)也減輕了護(hù)士因堵管反復(fù)溶栓的工作量, 由此相應(yīng)減少了護(hù)患矛盾, 為治療的順利進(jìn)行提供理想的通道, 提升了患者滿意度。這就需要對(duì)護(hù)理提出了更高的要求。首先加強(qiáng)人員培訓(xùn), 學(xué)會(huì)正確的管道維護(hù), 其次加強(qiáng)對(duì)護(hù)士考核, 規(guī)范操作規(guī)程, 使每位護(hù)士掌握深靜脈正確的脈沖式正壓沖管技術(shù), 提高堵管防范意識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理導(dǎo)管阻塞, 減少非計(jì)劃性拔管, 才能提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 馬淑玲, 錢麗, 邢沫. 腫瘤患者留置中心靜脈導(dǎo)管兩種封管方法效果的觀察與探討.現(xiàn)代護(hù)理, 2007, 13(12):1159.

［2］ 曹偉新.脂肪乳劑的特點(diǎn)和應(yīng)用.胸部外科, 2000, 13(4):13-14.［3］ 王曉燕.中心靜脈導(dǎo)管堵塞原因及對(duì)策. 護(hù)理研究, 2007, 21(6): 15-19.

［4］ 李復(fù)原, 李瓊花.外周中心靜脈導(dǎo)管病人異常拔管原因分析及對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士, 2009(5):84-85.

2014-06-27］

222002 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院普外科