李玥　周曉夏　蔣亞麗　楊云霞

摘要：目的：了解江蘇省大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)況及相關(guān)影響因素，為完善我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供依據(jù)。方法：知識(shí)-態(tài)度-行為（KAP）問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知度低且醫(yī)療保障需求未得到滿足。結(jié)論：從提高認(rèn)知度及滿足大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)需求出發(fā)影響大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度和行為。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；醫(yī)療保險(xiǎn)；知識(shí)-態(tài)度-行為

中圖分類號(hào)：F2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：16723198（2014）08003203

在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)已基本構(gòu)成了我國(guó)全民醫(yī)保體系，大學(xué)生作為最后一個(gè)未涉及群體，也于2008年納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中，至今參保率穩(wěn)中有升。對(duì)于大學(xué)生是否了解政策的具體內(nèi)容，是否真正自愿參保，參保后是否會(huì)選擇使用醫(yī)療保險(xiǎn)等問(wèn)題的研究，在繼續(xù)推廣大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)中成為不可或缺的環(huán)節(jié)。知識(shí)-態(tài)度-行為（knowledge-attitude- practice，KAP）問(wèn)卷，即為“知信型”問(wèn)卷，是研究受訪者對(duì)于某種事物的知識(shí)、態(tài)度以及行為影響的一種調(diào)查問(wèn)卷。本文旨在從KAP分析框架下調(diào)查江蘇省大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)、態(tài)度以及行為的現(xiàn)狀，為我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策的完善提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象與方法

本調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查和訪談方法。數(shù)據(jù)來(lái)自于2013年5-6月在江蘇省南京市、蘇州市、揚(yáng)州市以及徐州市四地六所高校的問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方式，調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷520份，收回有效問(wèn)卷505份，占全部問(wèn)卷總數(shù)的97.12%，同時(shí)與學(xué)生及醫(yī)保辦工作人員進(jìn)行訪談。

1.2調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)與KAP記分方法

問(wèn)卷經(jīng)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，經(jīng)預(yù)調(diào)查、討論修改而成。問(wèn)卷以選擇題和判斷題的形式為主，包括四個(gè)部分：基本信息、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知情況和認(rèn)知途徑、大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)行為。

KAP是知識(shí)-態(tài)度-行為的簡(jiǎn)稱，是調(diào)查問(wèn)卷的一種方式。最初是上世紀(jì)90年代國(guó)外提出的公眾科學(xué)素養(yǎng)的KAP模式。K（knowledge）指對(duì)科學(xué)技術(shù)的基本知識(shí)和基本概念的了解；A（attitude）指對(duì)科學(xué)技術(shù)知識(shí)及其社會(huì)效應(yīng)的態(tài)度；P（practice）指如何以科學(xué)的方式生活、工作。我們現(xiàn)在用KAP來(lái)研究大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知、態(tài)度及行為。KAP記分法主要是指在調(diào)查問(wèn)卷中會(huì)設(shè)置具有正確錯(cuò)誤之分的題目，對(duì)調(diào)查對(duì)象的回答打分，主要是測(cè)試調(diào)查對(duì)象對(duì)該問(wèn)題的認(rèn)知程度。KAP問(wèn)卷還會(huì)設(shè)置對(duì)某種主題的態(tài)度分為不同等級(jí)程度的問(wèn)題并打分。

就本文主題而言，為了了解大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知及其態(tài)度之間的相關(guān)性，KAP問(wèn)卷在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知部分設(shè)置了6道題，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤得0分，總分為6分。KAP問(wèn)卷在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)態(tài)度部分設(shè)置了3道題，態(tài)度積極性最強(qiáng)得2分，較弱得1分，最弱得0分，總分為6分。

1.3數(shù)據(jù)處理

用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并利用程序進(jìn)行邏輯檢查，修改錄入錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)，最后用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果與分析

2.1基本情況

在調(diào)查的505人中，男生234人，占46.3%，女生271人，占53.7%。大一學(xué)生占30.7%，大二學(xué)生占28.5%，大三學(xué)生占27.3%，大四學(xué)生占2.8%，研究生占10.7%。家庭所在地為城市的有276（54.7%），農(nóng)村的為228名（451%）。對(duì)于生活費(fèi)用支出來(lái)源，有91.5%的學(xué)生源自父母或親友，2.8%的學(xué)生源自于自己打工，5.7%的學(xué)生來(lái)源于獎(jiǎng)助學(xué)金，說(shuō)明僅有少數(shù)大學(xué)生已經(jīng)經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，絕大多數(shù)學(xué)生的經(jīng)濟(jì)還是依賴于父母或親友。關(guān)于一年中生病的次數(shù)的問(wèn)題，18.4%的學(xué)生選擇沒有生病，67.5%的學(xué)生選擇生病1-3次，11.7%的學(xué)生選擇生病次數(shù)多余三次，僅有2.4%的學(xué)生選擇了生病非常頻繁，說(shuō)明大部分學(xué)生身體健康，患病率相對(duì)較低。

2.2大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知情況

本部分由認(rèn)知途徑和認(rèn)知情況兩部分組成，如表1所示。絕大多數(shù)調(diào)研對(duì)象知道大學(xué)生已經(jīng)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的范圍中，而超過(guò)半數(shù)的大學(xué)生是在收費(fèi)時(shí)得知的，且有71.7%調(diào)研對(duì)象認(rèn)為學(xué)校沒有介紹過(guò)或只是很籠統(tǒng)的介紹過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策。從醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的六道問(wèn)題來(lái)看，校醫(yī)院報(bào)銷比例此題正確率較高，體現(xiàn)出大學(xué)生去校醫(yī)院就醫(yī)的較多；但其余題目正確率均較低，說(shuō)明大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)只是停留在有所耳聞的階段。

調(diào)查結(jié)果說(shuō)明高校并沒有落實(shí)宣傳和講解工作，只是停留在表面階段，即在代收保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)，對(duì)該繳納費(fèi)用用途做出說(shuō)明，而并未對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的具體政策，補(bǔ)償辦法補(bǔ)償范圍等內(nèi)容進(jìn)行講解。在訪談中也有學(xué)生指出，輔導(dǎo)員對(duì)于政策也只是一知半解，大多讓同學(xué)自行上網(wǎng)查詢或詢問(wèn)醫(yī)保辦，但網(wǎng)上的信息雜多，且高校網(wǎng)頁(yè)上未必會(huì)隨著市政府或人保局網(wǎng)站上的更新而進(jìn)行變動(dòng)，另外校醫(yī)保辦人員也無(wú)法時(shí)時(shí)在崗，宣傳工作不到位和認(rèn)知途徑有障礙均是導(dǎo)致大學(xué)生認(rèn)知度較低。

4預(yù)防保健5營(yíng)養(yǎng)教育本部分問(wèn)卷由六道題目組成，如表2所示。大學(xué)生不但多數(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，且了解醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度積極，也普遍接受大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式。對(duì)于最需報(bào)銷項(xiàng)目，超過(guò)一半的調(diào)研對(duì)象選擇門診疾病醫(yī)療費(fèi)用，另外，在對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的重要性排序時(shí)定期體檢列為首位，但門診疾病醫(yī)療費(fèi)用并不是大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)保障項(xiàng)目，且定期體檢在保障內(nèi)容中也未曾涉及。最后，僅有29.4%的大學(xué)生認(rèn)為大學(xué)生加入城居醫(yī)保后保障性有所增強(qiáng)，說(shuō)明對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)態(tài)度消極，關(guān)注度較低。

調(diào)查結(jié)果表明，大學(xué)生的醫(yī)療保障需求并未有效滿足，大學(xué)生普遍身體健康狀況良好，平日里以生小病居多，調(diào)查基本情況中，僅有2.4%（12人）的調(diào)研對(duì)象生病非常頻繁。大學(xué)生平常在校醫(yī)院的藥費(fèi)可以獲得一定的補(bǔ)償，但校醫(yī)院畢竟藥品種類有限，醫(yī)務(wù)人員水平不高，想轉(zhuǎn)去大醫(yī)院就診時(shí)，因?yàn)榇髮W(xué)生普通門診經(jīng)費(fèi)實(shí)施包干政策，為避免經(jīng)費(fèi)超支，許多校醫(yī)院轉(zhuǎn)診條件苛刻，大學(xué)生患者只能自己全額支付醫(yī)療費(fèi)用；另外對(duì)于最重要的衛(wèi)生服務(wù)-健康體檢未得到保障。這些可能是大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)態(tài)度消極，關(guān)注度較低的原因。

2.4大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的行為

該部分調(diào)查情況由六道題組成，如表3所示。在被調(diào)研的大學(xué)生中參保率與江蘇省大學(xué)生整體參保率相當(dāng)，參保主要原因是學(xué)校要求和為了抵抗未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)；未參加原因，除費(fèi)用過(guò)高外，其余選項(xiàng)均構(gòu)成未參保原因，但比例極低，說(shuō)明個(gè)人繳費(fèi)比例正常，大學(xué)生普遍可以接受，此外，有38%的同學(xué)主動(dòng)咨詢過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷程序問(wèn)題，說(shuō)明了解行為較主動(dòng)，但是62%的同學(xué)從沒有咨詢過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷程序，最主要的原因是沒有生過(guò)大病，小毛小病的費(fèi)用可能也不需要去走報(bào)銷程序。值得注意的是，在參保范圍內(nèi)竟有高達(dá)15.20%的調(diào)研對(duì)象從未考慮過(guò)使用醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償大額醫(yī)療支出，很多學(xué)生并不知道自己已經(jīng)加入了社會(huì)保險(xiǎn)。這說(shuō)明大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的認(rèn)知度低，對(duì)參保程序不了解，對(duì)保險(xiǎn)的內(nèi)容不清楚。也從側(cè)面說(shuō)明高校的醫(yī)保宣傳不夠，同學(xué)們沒有清楚地知道自己應(yīng)享有的保障。

可見大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的認(rèn)知度較低，但態(tài)度相對(duì)積極。對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知部分得分和態(tài)度部分得分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，不同的認(rèn)知部分得分對(duì)其態(tài)度具有顯著性差異，即大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知會(huì)影響到其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度。大學(xué)生普遍都認(rèn)為參加醫(yī)保能夠?yàn)樽约旱慕】蒂I份保障，對(duì)于國(guó)家實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度是持積極態(tài)度，但是醫(yī)療保障到底是怎么操作，報(bào)銷比例、報(bào)銷病種等等到底是什么都全然不知。

3討論

知識(shí)決定態(tài)度，態(tài)度決定行為。大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度較低，且絕大多數(shù)學(xué)生是在收費(fèi)時(shí)得知大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)類型，因?qū)W校要求而選擇參保的比例較高，由此容易導(dǎo)致大學(xué)生產(chǎn)生逆反心理。此外，雖然大學(xué)生了解態(tài)度積極，了解行為也較為主動(dòng)，但學(xué)校宣傳不到位且認(rèn)知途徑有障礙，使認(rèn)知度持續(xù)于較低水平。竟有部分已參保學(xué)生不知道自己已經(jīng)參保，或從未考慮過(guò)使用保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)償，從側(cè)面說(shuō)明部分學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的冷漠和不信任和對(duì)新醫(yī)改政策的不看好。高校在代繳費(fèi)之后，應(yīng)該有普及醫(yī)保知識(shí)的義務(wù)，若只是為了完成額定的參保任務(wù)，忽略了普及醫(yī)保的知識(shí)，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)將有可能大面積出現(xiàn)逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的繼續(xù)發(fā)展非常不利。

固應(yīng)該從提高認(rèn)知度的角度改變大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度，進(jìn)而改變其行為，讓大學(xué)生感受到醫(yī)保改革在大學(xué)生群體中的惠民政策，在改善看病貴看病難中起到的作用。

另一方面，醫(yī)療需求無(wú)法滿足也是大學(xué)生對(duì)醫(yī)保態(tài)度消極和行為被動(dòng)的原因。從調(diào)研的情況看，大學(xué)生認(rèn)為最需要和最重要的保障項(xiàng)目均未得到有效滿足，由于大學(xué)生身體正處于非常健康的年齡段，加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健就顯得非常必要，且加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健投入是各國(guó)普遍采用的做法，在經(jīng)過(guò)成本效益分析后都意識(shí)到初級(jí)衛(wèi)生保健可以顯著改善一國(guó)的衛(wèi)生績(jī)效，抑制醫(yī)療費(fèi)用的上漲。如泰國(guó)的三十銖計(jì)劃，繳納30泰銖的掛號(hào)費(fèi)后即可享受，預(yù)防保健，包括體檢、計(jì)劃免疫、婦幼保健及艾滋病預(yù)防等；門診和住院服務(wù)等服務(wù)。應(yīng)該針對(duì)大學(xué)生身體素質(zhì)的特點(diǎn)，將醫(yī)療保障向前位移，只重視大病保障，忽略小病保障和預(yù)防保健對(duì)于大學(xué)生群體來(lái)說(shuō)是不合時(shí)宜的。如果大學(xué)生醫(yī)療保障需求得到滿足，不僅體現(xiàn)出國(guó)家對(duì)大學(xué)生成長(zhǎng)的關(guān)愛，也能轉(zhuǎn)變大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度。

4建議

根據(jù)調(diào)查對(duì)象的基本信息分析，調(diào)查覆蓋面廣，普遍性較高，因此該調(diào)查結(jié)果具有代表性，能夠較客觀的反應(yīng)江蘇省大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的知識(shí)-態(tài)度-行為情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果及討論提出以下建議改變大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度，進(jìn)而影響醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)行為：

4.1提高大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知度

由于大學(xué)生的認(rèn)知態(tài)度積極、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較強(qiáng)，高校只需要提供適宜的途徑，即可滿足大學(xué)生了解醫(yī)療保險(xiǎn)意愿，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度。首先，高校應(yīng)該善于利用所有教學(xué)資源通過(guò)專業(yè)人員開辦講座、發(fā)放詳細(xì)宣傳手冊(cè)介紹、由輔導(dǎo)員在年級(jí)大會(huì)上進(jìn)行講解等方式普及醫(yī)保知識(shí)；其次，也應(yīng)轉(zhuǎn)變宣傳思維，從大學(xué)生容易接受的途徑入手，提高醫(yī)保知識(shí)的可及性，如做成宣傳片投放到社交網(wǎng)站、采用微博微信等平臺(tái)；最后，即使在學(xué)校官網(wǎng)上更新醫(yī)保政策信息，并可將有關(guān)醫(yī)保政策的小冊(cè)子置放在校醫(yī)院大廳供取閱，或采用在醫(yī)院顯著位置粘貼海報(bào)等方式為主動(dòng)了解醫(yī)保政策的學(xué)生提供方便。

另外，可以匿名公開本校報(bào)銷事例，制作每學(xué)年報(bào)銷費(fèi)用報(bào)表，從而打破醫(yī)療保險(xiǎn)的神秘，讓學(xué)生們能切切實(shí)實(shí)的感受的醫(yī)保的待遇和補(bǔ)助，并通過(guò)他人的保險(xiǎn)經(jīng)歷促成自己的保險(xiǎn)意識(shí)和保險(xiǎn)行為。

4.2滿足大學(xué)生醫(yī)療保障需求

從調(diào)查情況來(lái)看，部分大學(xué)生群體對(duì)醫(yī)保改革持冷漠態(tài)度和被動(dòng)的行為，除了認(rèn)知度不夠，還源于保障項(xiàng)目涉及面窄，保障需求未得到有效滿足。因未涉及到大部分學(xué)生的自身利益，故對(duì)于政策的關(guān)注度較低，態(tài)度消極。隨著政府補(bǔ)貼金額的逐年增加，如南京市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的人均年財(cái)政補(bǔ)助五年間增加了160元，故可在原有保障的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大普通門診保障范圍，投入專項(xiàng)資金改善校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)力量和硬件設(shè)備，使學(xué)生的病情在校醫(yī)院首診時(shí)能夠得到合理的診斷。并且可以適當(dāng)增加首診醫(yī)院，這樣不僅可以為校醫(yī)院引入競(jìng)爭(zhēng)，也可以提高大學(xué)生就診的自由度。在門診轉(zhuǎn)診方面設(shè)置規(guī)范的制度，讓大學(xué)生患者在校醫(yī)院無(wú)法有效就診時(shí)可以在其他醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)也可享受醫(yī)保待遇，切實(shí)保障大學(xué)生普通門診治療。

此外，健康體檢對(duì)于大學(xué)生來(lái)說(shuō)是必不可少的保障項(xiàng)目，可以將基金中的部分金額用于高校大學(xué)生體檢，并規(guī)定每年體檢一次。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究報(bào)告，人類三分之一的疾病通過(guò)預(yù)防保健是可以避免的，三分之一疾病通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)可以得到有效控制。對(duì)于大學(xué)生來(lái)說(shuō)進(jìn)行健康體檢和健康管理更是必不可少的，不僅可以樹立良好健康意識(shí)為以后的工作生活帶來(lái)極大的益處，而且可以避免一些疾病的發(fā)生，抑制醫(yī)藥消費(fèi)的增長(zhǎng)。

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[4]高琴.健康體檢及對(duì)健康的管理[J].甘肅醫(yī)藥，2008，27（6）：7374.

2.4大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的行為

該部分調(diào)查情況由六道題組成，如表3所示。在被調(diào)研的大學(xué)生中參保率與江蘇省大學(xué)生整體參保率相當(dāng)，參保主要原因是學(xué)校要求和為了抵抗未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)；未參加原因，除費(fèi)用過(guò)高外，其余選項(xiàng)均構(gòu)成未參保原因，但比例極低，說(shuō)明個(gè)人繳費(fèi)比例正常，大學(xué)生普遍可以接受，此外，有38%的同學(xué)主動(dòng)咨詢過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷程序問(wèn)題，說(shuō)明了解行為較主動(dòng)，但是62%的同學(xué)從沒有咨詢過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷程序，最主要的原因是沒有生過(guò)大病，小毛小病的費(fèi)用可能也不需要去走報(bào)銷程序。值得注意的是，在參保范圍內(nèi)竟有高達(dá)15.20%的調(diào)研對(duì)象從未考慮過(guò)使用醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償大額醫(yī)療支出，很多學(xué)生并不知道自己已經(jīng)加入了社會(huì)保險(xiǎn)。這說(shuō)明大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的認(rèn)知度低，對(duì)參保程序不了解，對(duì)保險(xiǎn)的內(nèi)容不清楚。也從側(cè)面說(shuō)明高校的醫(yī)保宣傳不夠，同學(xué)們沒有清楚地知道自己應(yīng)享有的保障。

可見大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的認(rèn)知度較低，但態(tài)度相對(duì)積極。對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知部分得分和態(tài)度部分得分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，不同的認(rèn)知部分得分對(duì)其態(tài)度具有顯著性差異，即大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知會(huì)影響到其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度。大學(xué)生普遍都認(rèn)為參加醫(yī)保能夠?yàn)樽约旱慕】蒂I份保障，對(duì)于國(guó)家實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度是持積極態(tài)度，但是醫(yī)療保障到底是怎么操作，報(bào)銷比例、報(bào)銷病種等等到底是什么都全然不知。

3討論

知識(shí)決定態(tài)度，態(tài)度決定行為。大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度較低，且絕大多數(shù)學(xué)生是在收費(fèi)時(shí)得知大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)類型，因?qū)W校要求而選擇參保的比例較高，由此容易導(dǎo)致大學(xué)生產(chǎn)生逆反心理。此外，雖然大學(xué)生了解態(tài)度積極，了解行為也較為主動(dòng)，但學(xué)校宣傳不到位且認(rèn)知途徑有障礙，使認(rèn)知度持續(xù)于較低水平。竟有部分已參保學(xué)生不知道自己已經(jīng)參保，或從未考慮過(guò)使用保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)償，從側(cè)面說(shuō)明部分學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的冷漠和不信任和對(duì)新醫(yī)改政策的不看好。高校在代繳費(fèi)之后，應(yīng)該有普及醫(yī)保知識(shí)的義務(wù)，若只是為了完成額定的參保任務(wù)，忽略了普及醫(yī)保的知識(shí)，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)將有可能大面積出現(xiàn)逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的繼續(xù)發(fā)展非常不利。

固應(yīng)該從提高認(rèn)知度的角度改變大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度，進(jìn)而改變其行為，讓大學(xué)生感受到醫(yī)保改革在大學(xué)生群體中的惠民政策，在改善看病貴看病難中起到的作用。

另一方面，醫(yī)療需求無(wú)法滿足也是大學(xué)生對(duì)醫(yī)保態(tài)度消極和行為被動(dòng)的原因。從調(diào)研的情況看，大學(xué)生認(rèn)為最需要和最重要的保障項(xiàng)目均未得到有效滿足，由于大學(xué)生身體正處于非常健康的年齡段，加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健就顯得非常必要，且加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健投入是各國(guó)普遍采用的做法，在經(jīng)過(guò)成本效益分析后都意識(shí)到初級(jí)衛(wèi)生保健可以顯著改善一國(guó)的衛(wèi)生績(jī)效，抑制醫(yī)療費(fèi)用的上漲。如泰國(guó)的三十銖計(jì)劃，繳納30泰銖的掛號(hào)費(fèi)后即可享受，預(yù)防保健，包括體檢、計(jì)劃免疫、婦幼保健及艾滋病預(yù)防等；門診和住院服務(wù)等服務(wù)。應(yīng)該針對(duì)大學(xué)生身體素質(zhì)的特點(diǎn)，將醫(yī)療保障向前位移，只重視大病保障，忽略小病保障和預(yù)防保健對(duì)于大學(xué)生群體來(lái)說(shuō)是不合時(shí)宜的。如果大學(xué)生醫(yī)療保障需求得到滿足，不僅體現(xiàn)出國(guó)家對(duì)大學(xué)生成長(zhǎng)的關(guān)愛，也能轉(zhuǎn)變大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度。

4建議

根據(jù)調(diào)查對(duì)象的基本信息分析，調(diào)查覆蓋面廣，普遍性較高，因此該調(diào)查結(jié)果具有代表性，能夠較客觀的反應(yīng)江蘇省大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的知識(shí)-態(tài)度-行為情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果及討論提出以下建議改變大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度，進(jìn)而影響醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)行為：

4.1提高大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知度

由于大學(xué)生的認(rèn)知態(tài)度積極、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較強(qiáng)，高校只需要提供適宜的途徑，即可滿足大學(xué)生了解醫(yī)療保險(xiǎn)意愿，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度。首先，高校應(yīng)該善于利用所有教學(xué)資源通過(guò)專業(yè)人員開辦講座、發(fā)放詳細(xì)宣傳手冊(cè)介紹、由輔導(dǎo)員在年級(jí)大會(huì)上進(jìn)行講解等方式普及醫(yī)保知識(shí)；其次，也應(yīng)轉(zhuǎn)變宣傳思維，從大學(xué)生容易接受的途徑入手，提高醫(yī)保知識(shí)的可及性，如做成宣傳片投放到社交網(wǎng)站、采用微博微信等平臺(tái)；最后，即使在學(xué)校官網(wǎng)上更新醫(yī)保政策信息，并可將有關(guān)醫(yī)保政策的小冊(cè)子置放在校醫(yī)院大廳供取閱，或采用在醫(yī)院顯著位置粘貼海報(bào)等方式為主動(dòng)了解醫(yī)保政策的學(xué)生提供方便。

另外，可以匿名公開本校報(bào)銷事例，制作每學(xué)年報(bào)銷費(fèi)用報(bào)表，從而打破醫(yī)療保險(xiǎn)的神秘，讓學(xué)生們能切切實(shí)實(shí)的感受的醫(yī)保的待遇和補(bǔ)助，并通過(guò)他人的保險(xiǎn)經(jīng)歷促成自己的保險(xiǎn)意識(shí)和保險(xiǎn)行為。

4.2滿足大學(xué)生醫(yī)療保障需求

從調(diào)查情況來(lái)看，部分大學(xué)生群體對(duì)醫(yī)保改革持冷漠態(tài)度和被動(dòng)的行為，除了認(rèn)知度不夠，還源于保障項(xiàng)目涉及面窄，保障需求未得到有效滿足。因未涉及到大部分學(xué)生的自身利益，故對(duì)于政策的關(guān)注度較低，態(tài)度消極。隨著政府補(bǔ)貼金額的逐年增加，如南京市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的人均年財(cái)政補(bǔ)助五年間增加了160元，故可在原有保障的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大普通門診保障范圍，投入專項(xiàng)資金改善校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)力量和硬件設(shè)備，使學(xué)生的病情在校醫(yī)院首診時(shí)能夠得到合理的診斷。并且可以適當(dāng)增加首診醫(yī)院，這樣不僅可以為校醫(yī)院引入競(jìng)爭(zhēng)，也可以提高大學(xué)生就診的自由度。在門診轉(zhuǎn)診方面設(shè)置規(guī)范的制度，讓大學(xué)生患者在校醫(yī)院無(wú)法有效就診時(shí)可以在其他醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)也可享受醫(yī)保待遇，切實(shí)保障大學(xué)生普通門診治療。

此外，健康體檢對(duì)于大學(xué)生來(lái)說(shuō)是必不可少的保障項(xiàng)目，可以將基金中的部分金額用于高校大學(xué)生體檢，并規(guī)定每年體檢一次。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究報(bào)告，人類三分之一的疾病通過(guò)預(yù)防保健是可以避免的，三分之一疾病通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)可以得到有效控制。對(duì)于大學(xué)生來(lái)說(shuō)進(jìn)行健康體檢和健康管理更是必不可少的，不僅可以樹立良好健康意識(shí)為以后的工作生活帶來(lái)極大的益處，而且可以避免一些疾病的發(fā)生，抑制醫(yī)藥消費(fèi)的增長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]閆抗抗，楊世民，方宇等.377名基層醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度認(rèn)知情況的KAP調(diào)查[J].中國(guó)藥房，2010，（44）：42094212.

[2]朱俊生.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比較制度分析基于東中西部3省9市試點(diǎn)方案的比較[J].人口與發(fā)展，2009，15（3）：1726.

[3]張磊，周綠林.江蘇省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策比較研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30（1）：4749.

[4]高琴.健康體檢及對(duì)健康的管理[J].甘肅醫(yī)藥，2008，27（6）：7374.

2.4大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的行為

該部分調(diào)查情況由六道題組成，如表3所示。在被調(diào)研的大學(xué)生中參保率與江蘇省大學(xué)生整體參保率相當(dāng)，參保主要原因是學(xué)校要求和為了抵抗未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)；未參加原因，除費(fèi)用過(guò)高外，其余選項(xiàng)均構(gòu)成未參保原因，但比例極低，說(shuō)明個(gè)人繳費(fèi)比例正常，大學(xué)生普遍可以接受，此外，有38%的同學(xué)主動(dòng)咨詢過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷程序問(wèn)題，說(shuō)明了解行為較主動(dòng)，但是62%的同學(xué)從沒有咨詢過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷程序，最主要的原因是沒有生過(guò)大病，小毛小病的費(fèi)用可能也不需要去走報(bào)銷程序。值得注意的是，在參保范圍內(nèi)竟有高達(dá)15.20%的調(diào)研對(duì)象從未考慮過(guò)使用醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償大額醫(yī)療支出，很多學(xué)生并不知道自己已經(jīng)加入了社會(huì)保險(xiǎn)。這說(shuō)明大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的認(rèn)知度低，對(duì)參保程序不了解，對(duì)保險(xiǎn)的內(nèi)容不清楚。也從側(cè)面說(shuō)明高校的醫(yī)保宣傳不夠，同學(xué)們沒有清楚地知道自己應(yīng)享有的保障。

可見大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的認(rèn)知度較低，但態(tài)度相對(duì)積極。對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知部分得分和態(tài)度部分得分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，不同的認(rèn)知部分得分對(duì)其態(tài)度具有顯著性差異，即大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知會(huì)影響到其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度。大學(xué)生普遍都認(rèn)為參加醫(yī)保能夠?yàn)樽约旱慕】蒂I份保障，對(duì)于國(guó)家實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度是持積極態(tài)度，但是醫(yī)療保障到底是怎么操作，報(bào)銷比例、報(bào)銷病種等等到底是什么都全然不知。

3討論

知識(shí)決定態(tài)度，態(tài)度決定行為。大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度較低，且絕大多數(shù)學(xué)生是在收費(fèi)時(shí)得知大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)類型，因?qū)W校要求而選擇參保的比例較高，由此容易導(dǎo)致大學(xué)生產(chǎn)生逆反心理。此外，雖然大學(xué)生了解態(tài)度積極，了解行為也較為主動(dòng)，但學(xué)校宣傳不到位且認(rèn)知途徑有障礙，使認(rèn)知度持續(xù)于較低水平。竟有部分已參保學(xué)生不知道自己已經(jīng)參保，或從未考慮過(guò)使用保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)償，從側(cè)面說(shuō)明部分學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的冷漠和不信任和對(duì)新醫(yī)改政策的不看好。高校在代繳費(fèi)之后，應(yīng)該有普及醫(yī)保知識(shí)的義務(wù)，若只是為了完成額定的參保任務(wù)，忽略了普及醫(yī)保的知識(shí)，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)將有可能大面積出現(xiàn)逆向選擇的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的繼續(xù)發(fā)展非常不利。

固應(yīng)該從提高認(rèn)知度的角度改變大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度，進(jìn)而改變其行為，讓大學(xué)生感受到醫(yī)保改革在大學(xué)生群體中的惠民政策，在改善看病貴看病難中起到的作用。

另一方面，醫(yī)療需求無(wú)法滿足也是大學(xué)生對(duì)醫(yī)保態(tài)度消極和行為被動(dòng)的原因。從調(diào)研的情況看，大學(xué)生認(rèn)為最需要和最重要的保障項(xiàng)目均未得到有效滿足，由于大學(xué)生身體正處于非常健康的年齡段，加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健就顯得非常必要，且加強(qiáng)初級(jí)衛(wèi)生保健投入是各國(guó)普遍采用的做法，在經(jīng)過(guò)成本效益分析后都意識(shí)到初級(jí)衛(wèi)生保健可以顯著改善一國(guó)的衛(wèi)生績(jī)效，抑制醫(yī)療費(fèi)用的上漲。如泰國(guó)的三十銖計(jì)劃，繳納30泰銖的掛號(hào)費(fèi)后即可享受，預(yù)防保健，包括體檢、計(jì)劃免疫、婦幼保健及艾滋病預(yù)防等；門診和住院服務(wù)等服務(wù)。應(yīng)該針對(duì)大學(xué)生身體素質(zhì)的特點(diǎn)，將醫(yī)療保障向前位移，只重視大病保障，忽略小病保障和預(yù)防保健對(duì)于大學(xué)生群體來(lái)說(shuō)是不合時(shí)宜的。如果大學(xué)生醫(yī)療保障需求得到滿足，不僅體現(xiàn)出國(guó)家對(duì)大學(xué)生成長(zhǎng)的關(guān)愛，也能轉(zhuǎn)變大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度。

4建議

根據(jù)調(diào)查對(duì)象的基本信息分析，調(diào)查覆蓋面廣，普遍性較高，因此該調(diào)查結(jié)果具有代表性，能夠較客觀的反應(yīng)江蘇省大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的知識(shí)-態(tài)度-行為情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果及討論提出以下建議改變大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度，進(jìn)而影響醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)行為：

4.1提高大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知度

由于大學(xué)生的認(rèn)知態(tài)度積極、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較強(qiáng)，高校只需要提供適宜的途徑，即可滿足大學(xué)生了解醫(yī)療保險(xiǎn)意愿，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度。首先，高校應(yīng)該善于利用所有教學(xué)資源通過(guò)專業(yè)人員開辦講座、發(fā)放詳細(xì)宣傳手冊(cè)介紹、由輔導(dǎo)員在年級(jí)大會(huì)上進(jìn)行講解等方式普及醫(yī)保知識(shí)；其次，也應(yīng)轉(zhuǎn)變宣傳思維，從大學(xué)生容易接受的途徑入手，提高醫(yī)保知識(shí)的可及性，如做成宣傳片投放到社交網(wǎng)站、采用微博微信等平臺(tái)；最后，即使在學(xué)校官網(wǎng)上更新醫(yī)保政策信息，并可將有關(guān)醫(yī)保政策的小冊(cè)子置放在校醫(yī)院大廳供取閱，或采用在醫(yī)院顯著位置粘貼海報(bào)等方式為主動(dòng)了解醫(yī)保政策的學(xué)生提供方便。

另外，可以匿名公開本校報(bào)銷事例，制作每學(xué)年報(bào)銷費(fèi)用報(bào)表，從而打破醫(yī)療保險(xiǎn)的神秘，讓學(xué)生們能切切實(shí)實(shí)的感受的醫(yī)保的待遇和補(bǔ)助，并通過(guò)他人的保險(xiǎn)經(jīng)歷促成自己的保險(xiǎn)意識(shí)和保險(xiǎn)行為。

4.2滿足大學(xué)生醫(yī)療保障需求

從調(diào)查情況來(lái)看，部分大學(xué)生群體對(duì)醫(yī)保改革持冷漠態(tài)度和被動(dòng)的行為，除了認(rèn)知度不夠，還源于保障項(xiàng)目涉及面窄，保障需求未得到有效滿足。因未涉及到大部分學(xué)生的自身利益，故對(duì)于政策的關(guān)注度較低，態(tài)度消極。隨著政府補(bǔ)貼金額的逐年增加，如南京市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的人均年財(cái)政補(bǔ)助五年間增加了160元，故可在原有保障的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大普通門診保障范圍，投入專項(xiàng)資金改善校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)力量和硬件設(shè)備，使學(xué)生的病情在校醫(yī)院首診時(shí)能夠得到合理的診斷。并且可以適當(dāng)增加首診醫(yī)院，這樣不僅可以為校醫(yī)院引入競(jìng)爭(zhēng)，也可以提高大學(xué)生就診的自由度。在門診轉(zhuǎn)診方面設(shè)置規(guī)范的制度，讓大學(xué)生患者在校醫(yī)院無(wú)法有效就診時(shí)可以在其他醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)也可享受醫(yī)保待遇，切實(shí)保障大學(xué)生普通門診治療。

此外，健康體檢對(duì)于大學(xué)生來(lái)說(shuō)是必不可少的保障項(xiàng)目，可以將基金中的部分金額用于高校大學(xué)生體檢，并規(guī)定每年體檢一次。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究報(bào)告，人類三分之一的疾病通過(guò)預(yù)防保健是可以避免的，三分之一疾病通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)可以得到有效控制。對(duì)于大學(xué)生來(lái)說(shuō)進(jìn)行健康體檢和健康管理更是必不可少的，不僅可以樹立良好健康意識(shí)為以后的工作生活帶來(lái)極大的益處，而且可以避免一些疾病的發(fā)生，抑制醫(yī)藥消費(fèi)的增長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]閆抗抗，楊世民，方宇等.377名基層醫(yī)師對(duì)國(guó)家基本藥物制度認(rèn)知情況的KAP調(diào)查[J].中國(guó)藥房，2010，（44）：42094212.

[2]朱俊生.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比較制度分析基于東中西部3省9市試點(diǎn)方案的比較[J].人口與發(fā)展，2009，15（3）：1726.

[3]張磊，周綠林.江蘇省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策比較研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30（1）：4749.

[4]高琴.健康體檢及對(duì)健康的管理[J].甘肅醫(yī)藥，2008，27（6）：7374.