孫凱敏，李 敏，郭鵬德

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院放射科 北京 100078)

外科整形手術(shù)致力于幫助主觀有提升容顏要求者提供"年輕化"面容，而下眼瞼區(qū)眼袋膨出是面容衰老的特征之一。眼袋形成系許多解剖因素共同導(dǎo)致[1]，眼輪匝肌是下眼瞼的主要支持結(jié)構(gòu)，眼輪匝肌變薄在一定程度上可致眼眶內(nèi)脂肪向外下方膨出。為評估眼輪匝肌松弛程度，術(shù)前需要對眼袋進行望診、觸診及下瞼牽拉試驗[2]等。本研究通過多層CT評估眼輪匝肌厚度、眼眶脂肪脫垂長度的增齡性改變，以期為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—2019年6月因頭部外傷就診于北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院的148例患者，男、女各74例，年齡18～91歲，平均(54.5±21.4)歲，右側(cè)面部軟組織均無損傷；根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織年齡分組標準，將其分為青年組(18～44歲)54例、中年組(45～59歲)30例和老年組(≥60歲)64例，各年齡段男、女例數(shù)相同。

1.2 儀器與方法 采用GE LightSpeed VCT 64排CT機，以聽眥線為基準線，掃描范圍從顱頂?shù)斤B底，管電壓120 kV，管電流250 mA，螺距0.984∶1，層厚0.625 mm，層間距0.625 mm，F(xiàn)OV 22.0 cm×22.0 cm，矩陣512×512。

1.3 圖像分析 由具有6年、8年工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)師各1名選擇顯示右側(cè)眼眶最佳的斜矢狀位層面圖像測量眼輪匝肌厚度和眼眶脂肪脫垂長度，各測量3次，取二者平均值作為結(jié)果。

1.4 重建及測量標準 在軸位CT圖像上做右側(cè)眼眶骨性軌道平分線如圖1；依據(jù)平分線進行后處理重建，獲得眼眶斜矢狀位CT圖像。在斜矢狀位圖像上自眼眶眶頂前緣至眶底前緣做一條參考線，眼輪匝肌上緣到下緣的距離為眼輪匝肌厚度，眼輪匝肌后緣到參考線間的距離為眼眶脂肪脫垂長度，見圖2。

圖1 右眼眶CT軸位圖像測量示意圖 白色虛線為眼眶骨性軌道的平分線 圖2 右眼眶CT斜矢狀位圖像測量示意圖 沿眼眶眶頂前緣到眶底前緣做一條參考線(黑色虛線)，黑色實線為眼輪匝肌厚度，白色虛線為眼眶脂肪脫垂長度

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以±s表示，以t檢驗和方差分析比較組間或組內(nèi)差異；采用線性回歸分析年齡、眼輪匝肌厚度和眼眶脂肪脫垂長度之間的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

148例總體眼輪匝肌厚度1.3～4.3 mm，平均(2.62±0.73)mm；眼眶脂肪脫垂長度2.6～12.6 mm，平均(6.57±2.12)mm。

青年組、中年組和老年組眼輪匝肌厚度分別為(3.15±0.53)mm、(2.82±0.45)mm和(2.09±0.61)mm，眼眶脂肪脫垂長度分別為(4.98±1.13)mm、(6.20±1.72)mm和(8.09±1.88)mm，3組間均存在統(tǒng)計學(xué)差異(F=56.49、55.68，P均<0.001)。兩兩比較，老年組眼輪匝肌厚度明顯小于青年組和中年組(P均<0.001)，中年組小于青年組(P=0.008)；老年組眼眶脂肪脫垂長度明顯大于青年組和中年組(P均<0.001)，中年組明顯大于青年組(P=0.001)。

隨年齡增長，眼輪匝肌厚度逐漸變薄(r=-0.73，P<0.001，圖3)，眼眶脂肪脫垂長度逐漸變長(r=0.68，P<0.001，圖4)。隨著眼輪匝肌厚度變薄，眼眶脂肪脫垂長度變長(r=-0.49，P<0.001)，見圖5。

圖3 眼輪匝肌厚度與年齡相關(guān)性的散點圖 圖4 眼眶脂肪脫垂長度與年齡相關(guān)性的散點圖 圖5 眼眶脂肪脫垂長度與眼輪匝肌厚度相關(guān)性的散點圖

青年組男性眼輪匝肌厚度大于女性(t=5.38，P<0.001)，眼眶脂肪脫垂程度高于女性(t=2.85，P=0.006)；中年組男性眼輪匝肌厚度大于女性(t=2.65，P=0.013)，男女眼眶脂肪脫垂長度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.51，P=0.142)；老年組男女眼輪匝肌厚度、眼眶脂肪脫垂長度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.64，P=0.107；t=1.01，P=0.315)。見表1。線性回歸分析顯示，男性眼輪匝肌厚度變薄速率為0.03 mm/年(R2=0.67)，女性為0.02 mm/年(R2=0.50)，見圖6。眼眶脂肪脫垂長度增長速率為男性0.06 mm/年(R2=0.43)、女性0.07 mm/年(R2=0.53)，見圖7。

圖6 眼眶脂肪脫垂長度與眼輪匝肌厚度相關(guān)性的散點圖不同性別眼輪匝肌厚度隨年齡的改變 圖7 不同性別眼眶脂肪脫垂長度隨年齡的改變

表1 各組不同性別患者眼輪匝肌厚度、眼眶脂肪脫垂長度(±s)

表1 各組不同性別患者眼輪匝肌厚度、眼眶脂肪脫垂長度(±s)

組別眼輪匝肌厚度(mm)眼眶脂肪脫垂長度(mm)青年組(n=54) 男性(n=27)3.47±0.455.39±1.18 女性(n=27)2.84±0.404.57±0.92中年組(n=30) 男性(n=15)3.01±0.466.67±1.64 女性(n=15)2.62±0.355.74±1.71老年組(n=64) 男性(n=32)2.22±0.708.33±2.03 女性(n=32)1.97±0.497.85±1.71

3 討論

整形科醫(yī)師需要于術(shù)前充分了解患者面部詳細解剖特點。熟悉下眼瞼相關(guān)結(jié)構(gòu)的增齡性改變有助于制定下眼瞼手術(shù)方案。人體面部解剖研究多以尸體解剖研究為主[3]，但尸體較少，且研究存在一定滯后性。隨著多層螺旋CT的普及，影像解剖學(xué)[4-5]可在后處理過程中根據(jù)容積數(shù)據(jù)獲得任意角度、位置的高質(zhì)量三維重建圖像，有助于及時、準確掌握下瞼部結(jié)構(gòu)的增齡性變化，獲得了越來越多學(xué)者的關(guān)注。

頻繁使用和依賴手機、電視、電腦等數(shù)碼產(chǎn)品可加速眼周的衰老進程。年齡性眼袋形成多發(fā)生于30歲以上人群，臨床主要分4個類型[6]，即單純皮膚松弛型(Ⅰ型)、單純眶隔脂肪突出(Ⅱ型)、松弛型眶隔脂肪疝出(Ⅲ型)和松弛型脂肪疝出伴下瞼支持結(jié)構(gòu)松弛(Ⅳ型)。除Ⅰ型外，眼袋形成多與眼輪匝肌變薄或增厚及眶隔后脂肪脫出有關(guān)。

眼輪匝肌是眼瞼的括約肌，分為瞼部、淚囊部、眶部，主要參與面部表情。眼輪匝肌形態(tài)影響眼部外觀，眼輪匝肌外側(cè)部收縮是眼魚尾紋形成主要原因[7]；同時，眼輪匝肌束的走行及其張力影響單瞼、重瞼、內(nèi)眥贅皮形成[8]。本研究發(fā)現(xiàn)眼輪匝肌厚度隨年齡增長而變薄，與相關(guān)眼輪匝肌增齡變化相符[9]。面容衰老過程中，眼眶骨邊緣、體積逐漸變大[10]，眼輪匝肌膠原彈性纖維逐漸損失[11]，這可能是眼輪匝肌厚度變薄的主要原因。臨床部分眼輪匝肌肥厚型眼瞼患者(多為20～30歲年輕人[12])選擇接受眼瞼手術(shù)，其病因尚無定論，推測或因肥厚的眼輪匝肌發(fā)生增齡性變薄，故可建議此類患者考慮非手術(shù)治療。

隨著年齡增長，人體眼眶內(nèi)脂肪體積增多[13]，而增齡性眼眶脂肪脫出可見于內(nèi)側(cè)眶隔脂肪、外側(cè)眶隔脂肪或二者伴外側(cè)贅生脂肪、深部球后脂肪[6]。鄰近骨骼、肌肉衰老性改變是導(dǎo)致眼眶脂肪脫出的原因，如下眼眶邊緣下降和軟組織萎縮及肌張力喪失[14]。本研究發(fā)現(xiàn)眼眶脂肪脫垂長度隨年齡增長、眼輪匝肌厚度變薄而增加，與既往相關(guān)研究結(jié)果[9]相符合。整形科醫(yī)師術(shù)前應(yīng)依據(jù)患者年齡量化評價其眼輪匝肌厚度、下眼瞼各區(qū)脂肪體積及脫出程度，制定個體化手術(shù)方案，提高患者滿意度。

本研究結(jié)果顯示年青組男性眼輪匝肌厚度大于女性、眼眶脂肪脫垂重于女性，原因可能是男性眼眶脂肪體積高于女性[13]。隨年齡增長，眼眶脂肪體積趨于增大，眼輪匝肌等下眼瞼支持結(jié)構(gòu)萎縮、松弛、變薄，男性和女性眼袋膨出情況日益嚴重，老年組男性、女性眼輪匝肌厚度、眼眶脂肪脫垂長度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。但在相關(guān)臨床大數(shù)據(jù)研究中[15]，2 057例眼袋整形術(shù)患者中，女性占89.7%，原因可能在于女性對追求年輕化面容有著更為強烈的個人意愿。

本研究的主要局限性是樣本量較少，導(dǎo)致代表性不足；僅測量及定量分析了眼眶脂肪相對于眶骨前緣向前突出程度，實際上大多數(shù)眼眶脂肪向前脫垂者伴有眼眶脂肪向下突出，評價方法不夠全面。

綜上所述，眼輪匝肌厚度隨年齡增長而變薄，眼眶脂肪脫垂隨年齡增長、眼輪匝肌變薄而加重。多層螺旋CT顯示下眼瞼相關(guān)增齡性改變可為制定眼部整形手術(shù)方案提供客觀依據(jù)。