薛曉玲 黨蓉芳 張飛鳴

（陜西省寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000）

巴氏細胞學在宮頸機會性篩查與組織性篩查中的應(yīng)用對比

薛曉玲 黨蓉芳 張飛鳴

（陜西省寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000）

目的探討巴氏細胞學在宮頸機會性篩查與組織性篩查中的宮頸病變檢出率。方法收集分析2010年1月至2012年12月在寶雞市婦幼保健院進行宮頸癌篩查的患者資料，篩查方法均為巴氏細胞學、并經(jīng)陰道鏡檢查，病理確診宮頸癌及癌前病變。組織性篩查系單位組織體檢人群統(tǒng)一每人發(fā)放一張體檢表格并進行基本信息填寫，由體檢醫(yī)師進行檢查，另一名醫(yī)師填寫臨床檢查表，對檢查高度疑似者應(yīng)實施陰道鏡下病理活檢處置，若是其分型不小于CINⅡ則必須為其開展對應(yīng)的臨床干預(yù)預(yù)案。機會性篩查即患有婦科疾病前來就診的女性患者，由當值醫(yī)師進行初步篩選，可納入研究并知情同意者發(fā)放體檢表格并由其進行基本信息填寫，而后門診醫(yī)師進行檢查并填寫臨床檢查表，由病理科醫(yī)師保管表格并進行登記。病理學檢查處理方案同組織性篩查。結(jié)果我院組織性篩查8739人次，機會性篩查10620人次，組織性篩查經(jīng)病理學確診宮頸癌前病變（CINI＋CINⅡ＋CINⅢ）166例，占組織性篩查人數(shù)的1.90%，宮頸癌15例，占0.17%。機會性篩查經(jīng)病理學確診宮頸癌前病變（CINI＋CINⅡ＋CINⅢ）364例，占機會性篩查人數(shù)的3.43%，宮頸癌34例，占0.32%。結(jié)論機會性篩查宮頸病變檢出率高，但仍不能忽視組織性篩查。

篩查；宮頸癌；癌前病變；細胞學

傳統(tǒng)的巴氏涂片法經(jīng)過半世紀的長期臨床實踐證明：該方法簡便易行、經(jīng)濟有效，因此一直作為我國宮頸癌篩查首選和不可缺少的檢查方法[1]。本資料共收集了2010年1月至2012年12月寶雞市婦幼保健院的組織性篩查及機會性篩查患者共19359例進行研究，探討巴氏細胞學在宮頸機會性篩查與組織性篩查中的宮頸病變檢出率。

1 資料與方法

1.1 篩查入選標準

對寶雞市婦幼保健院組織的婦女病普查人群及寶雞市婦幼保健院收入已在宮頸癌篩查知情同意書上簽字的婦女。而本次研究遴選標準如下：①未從事過性行為；②未切除子宮；③沒有重大疾病的；④自愿接受宮頸癌篩查的；⑤1年以上未進行宮頸疾病篩查或有慢性宮頸炎者；⑥年齡在25～65歲的。

1.2 兩種篩查程序如下

①組織性篩查：對單位組織的體檢人群，每人發(fā)放一張體檢表格，本人填寫基本信息，由經(jīng)過培訓的婦產(chǎn)科醫(yī)師進行檢查，另一名醫(yī)師填寫臨床檢查表，對檢查高度疑似者應(yīng)實施陰道鏡下病理活檢處置，若是其分型不小于CINⅡ則必須為其開展對應(yīng)的臨床干預(yù)預(yù)案。②機會性篩查：對因婦科疾病來我院就診的患者，符合入選條件者每人發(fā)放一張體檢表格，本人填寫基本信息，由經(jīng)過培訓的門診醫(yī)師進行檢查并填寫臨床檢查表，由病理科醫(yī)師保管表格并進行登記。對檢查高度疑似者應(yīng)實施陰道鏡下病理活檢處置，若是其分型不小于CINⅡ則必須為其開展對應(yīng)的臨床干預(yù)預(yù)案。

1.3 篩查流程

本次常規(guī)實施巴氏涂片篩查，從陰道口進入一醫(yī)用木制刮板，直至其頂端抵住宮頸口，而后旋轉(zhuǎn)刮板，充分在宮頸上下唇環(huán)繞兩周，而后緩緩?fù)顺龉伟澹瑢⒐伟迩岸耸占膶m頸上皮細胞以無菌刮匙剔至無菌玻片上，而后實施為期30～50 min的醫(yī)用酒精固定，再進行巴氏染色后即可開展鏡檢。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對本次獲取的宮頸組織性篩查及機會性篩查中宮頸病變檢出人數(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，組間數(shù)據(jù)對比實施t檢驗，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的檢驗標準。

2 結(jié) 果

兩組宮頸癌前病變及宮頸癌篩出率比較，機會性篩查檢測出宮頸早期病變?nèi)藬?shù)為364人，檢出率為3.43%，宮頸癌確診34例，確診率0.17%。組織性篩查檢測出宮頸早期病變?nèi)藬?shù)為166例，檢出率為1.90%，宮頸癌確診15例，確診率0.17%。二者相比，機會性篩查其宮頸癌早期病變檢出率及宮頸癌確診率均顯著高于組織性篩查（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討 論

3.1 宮頸癌篩查的實施意義

宮頸其解剖學位置與外界聯(lián)通，故暴露性佳，無論觀測還是實施活檢取材均便捷。更重要的是宮頸上皮內(nèi)腫瘤是宮頸癌的病變源頭，從原位癌開始耗費5～10年直至惡變?yōu)榻櫚?，因此廣大女性應(yīng)樹立健康觀念，積極進行定期篩查，完善自己的宮頸癌二級預(yù)防[2]。而宮頸癌其篩查便捷，故大眾婦女定期篩查的普及在全社會是可行的。

表1 兩組宮頸病變檢出率比較[n（%）]

婦科常見惡心腫瘤中宮頸癌的發(fā)病比例很大。統(tǒng)計資料指出，全球女性每年約50萬人被檢測出患有宮頸癌，而每年死于宮頸癌的女性大概24萬，而發(fā)展中國家的宮頸癌病例占全球的80%。我國宮頸癌每年新確診婦科病例約15萬，故我國為全球提供了將近三成的宮頸癌新確診病例，而事實上，這個數(shù)字仍然在不斷遞增，而這個發(fā)病率和比例亦不斷上升，且宮頸癌的患者群也逐漸向年輕化發(fā)展，以約3%的新發(fā)確診病例速率不斷攀升[3]。子宮頸癌是一個可以預(yù)防和治愈的惡性腫瘤，通過認真的普查和隨診，將癌前病變通過及時有效的臨床干預(yù)進行徹底遏制，避免疑似癌灶的惡變化進程，最終避免婦女罹患宮頸癌，由此可知，宮頸癌的先期診斷干預(yù)其臨床價值極高。

3.2 組織性篩查和機會性篩查的優(yōu)缺點

本次研究指出，機會性篩查其檢出宮頸癌前病變及宮頸癌的概率明顯高于組織性篩查，但組織性篩查需要投入較大的人力物力，受檢者的依從性差于臨床有選擇性的篩查。機會性篩查系被動性篩查，經(jīng)濟消耗量小，不產(chǎn)生額外的貨幣支出、患者的依從性好。且遴選宮頸癌高發(fā)年齡段婦女群擇性而重點篩查，對醫(yī)療資源的浪費可以有效地避免，更能降低廣大女性的經(jīng)濟負擔，因此其社會效益及社會價值極高[4]。但寶雞地區(qū)經(jīng)濟尚不發(fā)達，廣大婦女很少有保健意識，排斥自發(fā)性的宮頸癌篩查，因此，在我地區(qū)處于維護人民生命健康的責任考慮，政府及單位固定組織統(tǒng)一篩查十分必要。

總之，篩查宮頸癌其方案不拘一格，先進技術(shù)能更早，更多的發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸癌，但西部地區(qū)經(jīng)濟欠發(fā)達，醫(yī)療資源并不十分充足，為了將有效篩查率提高，故篩查初選方案仍舊要實施細胞學檢查，這樣其確診率極高。只有將宮頸癌的篩查率、尤其是早期病變的篩檢陽性率做出階段性成果，才能真正有效地降低宮頸癌的病死率，維護人民生命健康安全。

[1] 蘇韻華,許丹.宮頸癌及癌前病變多種篩查方法的研究進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,9(25):559-560.

[2] 申茹萌,洪穎,金敏.子宮頸癌篩查方法的選擇[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,2(26):157-159.

[3] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1848-1852,2012-2028.

[4] 張燕玲.宮頸癌集中篩查與機會性篩查中HPV檢測的對比分析[J].實用癌癥雜志,2006,21(3):295.

R711.74

B

1671-8194（2014）27-0118-02