宋軍偉

（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院放射科，山東 淄搏 255120）

42例新生兒肺組織出血和X線分析

宋軍偉

（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院放射科，山東 淄搏 255120）

肺出血；嬰兒，新生；放射攝影術(shù)

新 生 兒 肺 出 血 （neonatal pulmonary hemorrhage，NPH）系指肺內(nèi)大量出血，多分布在兩肺葉以上，可以是肺泡出血，肺間質(zhì)出血或兩者同時(shí)存在。臨床癥狀缺乏特征性，早期診斷困難。多繼發(fā)于嚴(yán)重的原發(fā)病。如未及時(shí)有效治療，從肺出血到死亡的時(shí)間為2～3h［1］。存活患兒肺出血停止時(shí)間多在72h內(nèi)。NPH各階段進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即可產(chǎn)生不同X線征象。具有引起NPH高危因素及原發(fā)病的患兒，短期追蹤分析對(duì)比胸部X線片透光度改變、斑片影發(fā)展情況及心胸比例變化情況，可以有效提高早期診斷率，提高患兒治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2002—2012年我院確診NPH患兒42例，男性32例，女性10例；早產(chǎn)兒35例，足月7例。感染性肺炎20例，肺透明膜病15例，敗血癥5例，新生兒窒息22例，缺血缺氧性腦病7例，顱內(nèi)出血8例，新生兒寒冷損傷綜合征 10例，新生兒呼吸窘迫綜合征18例。肺出血發(fā)生于患兒出生后24h內(nèi)13例，2～3d 12例，4～7d 14例，8～14d 2例，17d 1例。

1.2 檢查方法：所有患兒均行X線片檢查最少 1次，累計(jì)攝片次數(shù)86次，時(shí)間間隔最短為1h。通過對(duì)比各期X線片表現(xiàn)及臨床癥狀，掌握NPH各期X線特征表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

初診為水腫出血期（圖1）患兒22例，攝胸部X線片52張，治愈12例，治愈率54.5%；X線片主要表現(xiàn)為肺野透亮度減低，肺紋理增多模糊，伴小斑片狀陰影或彌漫性網(wǎng)結(jié)影，心臟可增大。初診為出血演變期（圖2）患兒16例，攝胸片30張，治愈 5例，治愈率31.2%；X線片主要表現(xiàn)為多肺葉分布的密度均勻、片絮狀陰影，心臟進(jìn)行性增大。初診為出血晚期（圖3）患兒4例，攝胸部X線片4張，無(wú)治愈病例；X線片表現(xiàn)為高于炎性病變的大片狀陰影，即“白肺”。

圖1 水腫出血期，雙肺野透過度減低，有小斑片狀影，心臟增大，局部肺氣腫

圖2 出血演變期，雙肺透過度進(jìn)一步減低，斑片影融合，范圍增大，肺氣腫范圍縮小，心臟增大

圖3 出血晚期，右肺透過度消失，呈“白肺”改變，心緣、膈面顯示不清

3 討 論

NPH可分為水腫出血期、出血演變期、出血晚期，根據(jù)有無(wú)原發(fā)病分為單純型 NPH及復(fù)合型NPH。病理上血管改變以毛細(xì)血管為主，主要由出血性肺水腫引起，多在生后24h發(fā)生。缺氧性疾病、感染性疾病及早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)簽榉纬鲅闹饕ｋU(xiǎn)因素［2］，窒息、感染同時(shí)可引起心、腦、腎損傷，導(dǎo)致多種并發(fā)癥［3］。

水腫出血期X線片早期征象必須結(jié)合臨床，肺出血前表現(xiàn)主要為呼吸、心率異常反應(yīng)［4］。當(dāng)具有高危因素如早產(chǎn)低體質(zhì)量、嚴(yán)重感染、寒冷損傷綜合征、缺氧與酸中毒、嚴(yán)重窒息、血液高黏滯綜合征、先天性心臟病的患兒，在原發(fā)病基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)面色、口唇發(fā)紺，呼吸極度困難，心率減弱，四肢肌張力低，肺部呼吸音低，啰音增多，應(yīng)考慮新生兒肺出血，行X線片等檢查以幫助診斷。

早期肺出血以肺水腫及點(diǎn)狀肺出血為主［5］。X線片表現(xiàn)為兩肺紋理增粗，肋間隙增寬，雙肺野透光度減低，特別是突發(fā)性、廣泛性、均勻無(wú)結(jié)構(gòu)的進(jìn)行性降低為早期重要X線征象，建議短期甚至 1h內(nèi)連續(xù)攝片進(jìn)行對(duì)比，點(diǎn)狀肺出血可出現(xiàn)小斑片狀及云霧狀高密度影，出現(xiàn)位置與出血部位有關(guān)。正常肺組織可出現(xiàn)代償性肺氣腫。心臟可進(jìn)行性增大。間質(zhì)出血多呈網(wǎng)格狀混雜點(diǎn)狀改變。復(fù)合型NPH表現(xiàn)以原發(fā)病為主，其中有肺部感染者因小氣管痙攣、分泌物堆積，胸部X線片以斑片狀高密度影融合、局限性肺氣腫為主。新生兒透明膜病因肺泡廣泛萎縮，表現(xiàn)為網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)伴廣泛性支氣管充氣征，肋間隙多變窄，肺透過度為非均勻性無(wú)結(jié)構(gòu)降低。先天性心臟病以心臟增大伴肺充血為主，肺底可出現(xiàn)局限性肺氣腫，出現(xiàn)心力衰竭后可加速肺水腫的出現(xiàn)。水腫出血期早期診斷可有效提高NPH的治愈率。

演變期多以局灶性出血為主，水腫出血期多在6～12h發(fā)展為出血演變期，臨床癥狀進(jìn)一步惡化，呼吸困難，青紫加重，肺部可聞及廣泛細(xì)濕啰音，部分病例口鼻溢出鮮紅液體。此期由于肺泡壁毛細(xì)血管基膜較廣泛損傷，更多的血液進(jìn)入肺泡及間質(zhì)，X線片表現(xiàn)為肺野透過度進(jìn)一步降低，部分病例出現(xiàn)毛玻璃樣改變，斑片狀高密度影多呈彌漫性，部分融合，邊緣不清，以中內(nèi)帶為主。其中密度高于炎性滲出性病變，絮狀無(wú)結(jié)構(gòu)樣、密度均勻的陰影是單純型NPH演變期主要X線表現(xiàn)［6］。原有肺氣腫范圍縮小，心胸比例進(jìn)行性增大，一般大于0.60，以左心室為主。復(fù)合型NPH表現(xiàn)為在原發(fā)病基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)斑片狀影進(jìn)行性增多，融合。此期預(yù)后差，病死率高。

出血晚期以彌漫性肺出血為主，出血演變期多經(jīng)6～24h發(fā)展到出血晚期?；純阂话銧顩r極差，口鼻可溢出大量血性液體。X線片表現(xiàn)為雙肺密度均勻一致，密度高于炎癥的大片滲出性病變，心影、膈面顯示不清，甚至被掩蓋，嚴(yán)重者一側(cè)或雙肺透過度消失，即“白肺”表現(xiàn)。白肺為NPH發(fā)展的最終與最嚴(yán)重的X線表現(xiàn)，出現(xiàn)后患兒病死率極高。

經(jīng)有效治療，肺出血停止后，血液吸收迅速，24h內(nèi)可明顯吸收，1～3d出血可大部分吸收，心胸比例縮?。?］。一般3～7d出血可完全吸收。X線片表現(xiàn)為病灶密度逐漸減低，范圍吸收縮小，肺野透亮度增高，逐漸清晰，心胸比例恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果顯示，NPH初診水腫出血期患兒治愈率54.5%，初診出血演變期治愈率31.2%，初診出血晚期無(wú)治愈病例。表明診斷NPH越早治療效果越好。

綜上所述，NPH患兒X線片表現(xiàn)變化快，1～2h內(nèi)即可發(fā)生顯著的改變。因此，對(duì)于NPH患兒短期連續(xù)攝X線片進(jìn)行對(duì)比觀察，熟悉NPH各期X線片表現(xiàn)，可有效提高NPH早期診斷率，提高治愈率。

［1］金漢珍.實(shí)用兒科學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：259.

［2］龔瑾.新生兒肺出血的危險(xiǎn)因素探討［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（1）：95－99.

［3］黃麗華.陳晴青.新生兒重度窒息 23例分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（1）：52－55.

［4］羅玉蓉.40例新生兒肺出血臨床分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：732－735.

［5］馬加寶.陳凱.臨床新生兒學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：85.

［6］何良斌，張和平，曾建武.新生兒肺出血X線臨床動(dòng)態(tài)觀察分析［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2007，22（6）：580.

［7］王經(jīng)龍，王桂忠，龍文香.胸部X線攝影在新生兒肺出血診斷及動(dòng)態(tài)觀察中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（2）：175－178.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）10-1216-03

2013－07－15；

2013－08－13

宋軍偉（1979－），男，河北藁城人，淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.038