羅泰來，李 檬，牛 振

·短篇論著·

我國(guó)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)模擬教育現(xiàn)狀調(diào)查研究

羅泰來，李 檬，牛 振

醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練;現(xiàn)狀研究;醫(yī)務(wù)人員

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是從學(xué)校畢業(yè)以后，學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主的一種終身性教育［1］。近年來，醫(yī)學(xué)模擬教育以其成本低、可重復(fù)、對(duì)病人無危害等優(yōu)點(diǎn)，成為了醫(yī)學(xué)教育的主要訓(xùn)練方式［2］。我國(guó)最早從2000年左右開始引進(jìn)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練設(shè)備，進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練，至今已有10多年歷史［3］。經(jīng)過多年的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練已具備了一定的規(guī)模，但發(fā)展并不均衡。一線大城市的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校都具備了進(jìn)行模擬訓(xùn)練的能力，而在二、三線城市的醫(yī)院大多不具備醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的能力。我國(guó)醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的整體情況也少有報(bào)導(dǎo)。筆者通過調(diào)查研究的方式，了解我國(guó)醫(yī)務(wù)人員整體進(jìn)行醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的現(xiàn)狀，為我國(guó)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的開展提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取全國(guó)各大、中、小型城市醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校等共150名醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 分別通過給各醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校郵寄調(diào)查問卷表和來我單位進(jìn)行醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的人員進(jìn)行調(diào)查問卷的形式收集資料。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查表格進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查內(nèi)容見表1。

表1 調(diào)查問卷內(nèi)容

2 結(jié)果

對(duì)150名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，回收有效問卷136份，回收率為90.6%，結(jié)果統(tǒng)計(jì)如表2。

表2 調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果(%，n=136)

3 討論

在當(dāng)今社會(huì)，傳統(tǒng)的學(xué)徒式教學(xué)和以真實(shí)病人為對(duì)象的教學(xué)方法越來越不能滿足大規(guī)模醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的需要。醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練通過仿真模擬的方式很好地解決了醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的這一難題，因此越來越受到重視。國(guó)外醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練開展較早，也比較完善。美國(guó)已形成了一套醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的制度，每位醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生均需要進(jìn)行充足的模擬訓(xùn)練并考核合格之后才能進(jìn)入到真正的臨床實(shí)踐中。我國(guó)近年來模擬訓(xùn)練也在蓬勃發(fā)展，影響力日漸擴(kuò)大。調(diào)查顯示，79.1%的醫(yī)務(wù)人員表示知道醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練，表明國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練已有一定的影響力。但國(guó)內(nèi)模擬訓(xùn)練無論規(guī)模、制度建設(shè)還是考核體系等與國(guó)外相比均有較大差距。調(diào)查顯示，有機(jī)會(huì)參加醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員只占43.2%;而參加的訓(xùn)練也以急救模擬訓(xùn)練為主，占86.9%;組織訓(xùn)練的部門主要是醫(yī)院，占63%。這一結(jié)果表明了國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練多為醫(yī)院內(nèi)部自行開展，未形成制度和規(guī)模，且以實(shí)用的急救訓(xùn)練居多。相對(duì)系統(tǒng)和復(fù)雜的外科手術(shù)模擬則相對(duì)較少。

醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練主要優(yōu)點(diǎn)是能反復(fù)練習(xí)和提高醫(yī)學(xué)技能水平，調(diào)查結(jié)果也支持這一結(jié)論，74.5%的人員認(rèn)為模擬訓(xùn)練能提高醫(yī)學(xué)技能水平，63.3%的人員認(rèn)為模擬訓(xùn)練效果好。但也有部分人員認(rèn)為模擬訓(xùn)練效果不大，這也許與訓(xùn)練考核評(píng)價(jià)體系不健全和模擬課程開發(fā)不完善有關(guān)。模擬訓(xùn)練需要使用各種設(shè)備，從低級(jí)的局部解剖模型，到高端的生理驅(qū)動(dòng)模型，不同的仿真設(shè)備通過大量的練習(xí)能讓學(xué)習(xí)人員達(dá)到醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的不同階段的目標(biāo)。國(guó)內(nèi)模擬訓(xùn)練使用的設(shè)備以仿真模型人為主，占到了50%，高端生理驅(qū)動(dòng)模型人較少，這應(yīng)與國(guó)內(nèi)缺乏相關(guān)的訓(xùn)練課程和昂貴的采購(gòu)價(jià)格有關(guān)。國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為應(yīng)該大規(guī)模開展模擬訓(xùn)練，有92.4%的人員應(yīng)擴(kuò)大模擬訓(xùn)練，89.2%的人員認(rèn)為應(yīng)將基礎(chǔ)急救模擬訓(xùn)練擴(kuò)大到非醫(yī)務(wù)人員，訓(xùn)練的頻率應(yīng)至少2年一次。而目前國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)則很難做到這一點(diǎn)，主要原因是缺乏大型的模擬訓(xùn)練機(jī)構(gòu)和相關(guān)政策制度。

獨(dú)立的國(guó)際醫(yī)學(xué)模擬大會(huì)開始于2006年，以后每年舉辦一期。亞太地區(qū)國(guó)際醫(yī)學(xué)模擬會(huì)議2012年在香港舉辦了第一期，第二期2013年在上海舉行。國(guó)內(nèi)其它醫(yī)學(xué)模擬會(huì)議的舉辦并不多見，調(diào)查結(jié)果顯示只有個(gè)別人員參加過各自醫(yī)院和醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦的相關(guān)模擬醫(yī)學(xué)會(huì)議。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育?？莆瘑T會(huì)于2013年舉辦了多次模擬醫(yī)學(xué)會(huì)議，內(nèi)容包含有虛擬教學(xué)平臺(tái)討論、Sim Man 3G應(yīng)用討論、醫(yī)師資格考試模具使用等內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練是當(dāng)今社會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究的熱點(diǎn)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練必將受到更多的關(guān)注與重視。

［1］ 鮑銀月，賈建國(guó)，樊潔，等.從模擬醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐看繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(9): 644-645.

［2］ 姜冠潮，劉佩珍，陳江天，等.八年制醫(yī)學(xué)生臨床技能模擬訓(xùn)練探析［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28(5):63-65.

［3］ 孫長(zhǎng)怡，秦儉，王征，等.生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬培訓(xùn)技術(shù)在國(guó)內(nèi)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用初探［J］.中國(guó)醫(yī)院，2007，11(5):74-76.

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10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.028

2014-01-28)

(本文編輯:甘輝亮)

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金(2012XL002)

200433 上海，海軍醫(yī)學(xué)研究所

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