倪瑋峰，楊海寧，施岳柱，徐曉紅，蔣麗華

·短篇論著·

芬太尼復(fù)合七氟烷在小兒短小手術(shù)麻醉中的效果評(píng)價(jià)

倪瑋峰，楊海寧，施岳柱，徐曉紅，蔣麗華

目的 比較芬太尼復(fù)合七氟烷與異丙酚復(fù)合氯胺酮麻醉在臨床小兒短小手術(shù)中的療效。方法 選擇本院2012年1月至2013年12月不同類別的小兒擇期短小手術(shù)，經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將40例患者分為芬太尼復(fù)合七氟烷組(20例)和異丙酚復(fù)合氯胺酮組(20例)。分別記錄患兒在手術(shù)開始及手術(shù)進(jìn)程中的心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度，并在手術(shù)結(jié)束后記錄下患兒蘇醒的時(shí)間。結(jié)果 芬太尼復(fù)合七氟烷組和異丙酚復(fù)合氯胺酮組患兒在接受手術(shù)時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均很平穩(wěn)。麻醉前后對(duì)比，前者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)后蘇醒時(shí)間要顯著縮短(P＜0.05)。結(jié)論 采用芬太尼復(fù)合七氟烷的麻醉方式用于小兒短小手術(shù)的臨床效果較好，優(yōu)勢(shì)明顯，恢復(fù)快，無明顯不良反應(yīng)，臨床治療上值得推薦。

芬太尼;七氟烷;麻醉;兒童

小兒短小手術(shù)是指一種操作步驟簡(jiǎn)單、時(shí)間較短、快速完成的手術(shù)，對(duì)于肌肉松弛程度要求較低，可以通過靜脈實(shí)施術(shù)前麻醉［1］。七氟烷具有誘導(dǎo)迅速、舒適、調(diào)控精確、蘇醒快捷、平穩(wěn)、低代謝率、無肝腎損害等優(yōu)點(diǎn)，并且適用廣泛，可用于新生兒［2-3］。本研究觀察2012年1月至2013年12月我院收治患兒行芬太尼復(fù)合七氟烷與異丙酚復(fù)合氯胺酮麻醉用于短小手術(shù)的臨床效果，探討七氟烷吸入麻醉復(fù)合小劑量芬太尼應(yīng)用于小兒短小手術(shù)麻醉的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月我院收治患兒行短小手術(shù)治療40例，其中單側(cè)腹股溝斜疝21例，急性闌尾炎9例，包皮環(huán)切術(shù)5例，睪丸鞘膜積液5例。經(jīng)患者家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將其分為2組，每組20例，年齡2～10歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。2組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。全部患兒行常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證。

1.2 麻醉方法 所有患兒術(shù)前禁食8 h，禁飲2 h。對(duì)誘導(dǎo)過程中可能出現(xiàn)的各類問題，向患兒家屬進(jìn)行解釋，取得其理解和配合。準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備(喉鏡、氣管導(dǎo)管、管芯、吸引裝置)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及相應(yīng)劑量的藥物。芬太尼復(fù)合七氟烷(A)組:吸氧5 L/min+6%七氟烷，誘導(dǎo)2min后，以2%～3%七氟烷托面罩通氣維持;降低氧流量至2 L/min。靜注阿托品0.01 mg/kg，給予芬太尼1μg/kg，手術(shù)操作結(jié)束后，關(guān)閉七氟烷，調(diào)節(jié)氧流量至8 L/min。異丙酚復(fù)合氯胺酮(B)組:氯胺酮靜脈注射1～2 mg/kg，異丙酚肌注5～10 mg/kg。2組患兒均于手術(shù)結(jié)束時(shí)停用麻醉藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有手術(shù)均順利完成，術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓和心率，血壓波動(dòng)小于20 mmHg，心率波動(dòng)小于10次/min，麻醉效果確切。無一例發(fā)生并發(fā)癥，血壓和心率平穩(wěn)。采用芬太尼復(fù)合七氟烷與異丙酚復(fù)合氯胺酮麻醉相比，A組心率次數(shù)明顯低于B組(P＜0.05)，麻醉蘇醒時(shí)間A組明顯短于B組(P＜0.01)，平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度兩組間無明顯差異(P＞0.05)。術(shù)后不良反應(yīng)無明顯差異。見表1。

表1 芬太尼復(fù)合七氟烷與異丙酚復(fù)合氯胺酮麻醉效果比較(±s，每組n=20例)

表1 芬太尼復(fù)合七氟烷與異丙酚復(fù)合氯胺酮麻醉效果比較(±s，每組n=20例)

注:A組為芬太尼復(fù)合七氟烷組，B組為異丙酚復(fù)合氯胺酮組

組別 心率(次/min)平均動(dòng)脈壓(mmHg)血氧飽和度(%)蘇醒時(shí)間(min) A組 81.00±5.88 100.24±11.00 98.71±0.85 7.19±3.16 B組 86.70±9.98 101.84±9.06 98.84±0.83 11.42±5.10 P值0.034 0.438 0.614 0.004

3 討論

小兒短小手術(shù)包括腹股溝斜疝、睪丸鞘膜積液、急性闌尾炎等，其手術(shù)時(shí)間短，所需麻醉劑量較小，麻醉時(shí)間較短?；純耗挲g較小常不能配合手術(shù)而采取全身麻醉。同時(shí)小兒在解剖、生理、藥理方面與成人的差別較大，各項(xiàng)生理功能隨著年齡增長發(fā)生迅速而急劇的變化。理想的患兒麻醉要求麻醉后充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、迅速入睡、術(shù)后快速蘇醒，無麻醉藥殘留和后遺作用影響［4］。

氯胺酮是小兒全身麻醉常用藥物，但其用藥量隨患兒體質(zhì)量和手術(shù)時(shí)間增加而增大，導(dǎo)致患兒蘇醒時(shí)間延長，易出現(xiàn)惡心、嘔吐和精神癥狀等不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛效果較好但是其鎮(zhèn)靜效果不佳，消除半衰期較長，體內(nèi)易蓄積，多次反復(fù)用藥易產(chǎn)生耐受性［5］。七氟烷作為一種新型的吸入麻醉劑，其鎮(zhèn)痛和麻醉作用均較強(qiáng)，且起效迅速;肌肉松弛效果良好、不易誘發(fā)心律失常。七氟烷的血/氣分配系數(shù)僅0.63，誘導(dǎo)和蘇醒迅速，麻醉濃度具有較強(qiáng)的可控性，對(duì)呼吸和循環(huán)影響小，有芳香氣味，呼吸道刺激性小，患兒易于接受［6］。且采用喉罩麻醉，無需氣管插管，對(duì)咽喉區(qū)氣道黏膜刺激很小。芬太尼屬強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，常規(guī)劑量每小時(shí)約3～6μg/kg時(shí)可出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呼吸抑制或心率減慢。將七氟烷與小劑量芬太尼合用，具有協(xié)同增強(qiáng)效應(yīng)，各自用藥量可相應(yīng)減少，可預(yù)防術(shù)中、術(shù)后患兒的躁動(dòng)，且術(shù)后蘇醒迅速，無麻醉藥殘留等不良反應(yīng)［7］。與氯胺酮靜脈注射相比，采用七氟烷復(fù)合芬太尼麻醉在小兒短小手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，可控性強(qiáng)，便于呼吸管理，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸道并發(fā)癥少。

綜上所述，七氟烷復(fù)合小劑量芬太尼用于小兒短小手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅緩解了小兒鎮(zhèn)痛，還縮短了術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少患兒對(duì)手術(shù)的恐懼感，提高了麻醉的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鄧超，代志剛.七氟烷在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用［J］.西部醫(yī)學(xué)，2008，20(6):1243-1244.

［2］ 裴春明，李天佐.不同藥物預(yù)防七氟醚術(shù)后躁動(dòng)的研究［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(1):17-18.

［3］ 肖旭，李繼強(qiáng)，馮英，等.七氟烷對(duì)小兒短小手術(shù)麻醉效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(10):1184-1191.

［4］ Lewis MC，TerRietM，De Lacruz L，et al.Rapid sevoflurane induction compared with thiopental［J］.J Clin Anesth，2004，16 (4):271-275.

［5］ 李立芊，徐平.小劑量氯胺酮復(fù)合七氟烷在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用［J］.福建醫(yī)藥雜志，2009，31(4):45-46.

［6］ 鄭羨河，蔣宗明，陳忠華，等.非插管下全憑七氟烷吸入用于小兒短小手術(shù)的麻醉效果［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31 (10):1208-1210.

［7］ 于紅，張志捷.小兒短小手術(shù)的全麻探討［J］.中國醫(yī)師雜志，2011，13(5):371-372.

R726

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.030

2014-04-28)

(本文編輯:甘輝亮

)

226200 江蘇啟東，啟東市中醫(yī)院麻醉科