王偉，孫玉蓉

中國人民解放軍海軍總醫(yī)院 a.ICU; b.干部綜合科，北京 100048

醫(yī)用吊床在肺部感染患者治療中的應(yīng)用

王偉a，孫玉蓉b

中國人民解放軍海軍總醫(yī)院 a.ICU; b.干部綜合科，北京 100048

目的 探討醫(yī)用吊床在肺部感染患者治療中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析我院2011～2013年收治的10例肺部感染患者的臨床資料，其中治療組5例使用吊床，對照組5例未使用吊床。結(jié)果 治療組平均脫機(jī)時間為（22.4±4.1）d，對照組平均脫機(jī)時間為（28.5±3.8）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組平均抗生素應(yīng)用時間為（13.2±2.5）d，對照組平均抗生素應(yīng)用時間為（18.5±4.1）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 醫(yī)用吊床可有效輔助肺部感染患者進(jìn)行脫機(jī)，縮短臥床患者的平均住院時間，降低醫(yī)護(hù)人員的勞動強(qiáng)度。

肺部感染；脫機(jī)困難；醫(yī)用吊床

0 前言

肺部感染是臨床常見病，是80歲以上老人的主要致死原因之一。老年患者抵抗力差、反應(yīng)遲鈍、咳痰乏力，痰液不易咳出，易阻塞氣道，通氣功能會受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而可導(dǎo)致肺部感染加重[1-4]。近幾年長期臥床的老年肺部感染患者數(shù)量逐年增加，好的肺部護(hù)理方法能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)。

醫(yī)用吊床又名提升機(jī)，在國外廣泛應(yīng)用于醫(yī)院和康復(fù)中心，有助于臥床患者的康復(fù)和離床活動。亦有報道其可應(yīng)用于老年肺部感染患者的輔助治療。醫(yī)用吊床設(shè)計精巧，適合吊起或移動患者，最大承重約200 kg；可以360°吊轉(zhuǎn)患者而不會兩邊搖動；提升高度靈活可變，適于在患者床邊使用；重量輕、易于拆卸，便于快捷運輸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011～2013年我院老年肺部感染且脫機(jī)困難者10例，機(jī)械通氣時間≥3個月，均已行氣管切開術(shù)。其中治療組5例行醫(yī)用吊床輔助治療，對照組5例未行醫(yī)用吊床輔助治療，兩組性別、年齡、疾病程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

醫(yī)用吊床操作流程：待患者血流動力學(xué)穩(wěn)定后行醫(yī)用吊床訓(xùn)練。操作前，選擇適合患者的墊子，整理患者的管路。

主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、輔助人員到位后一起進(jìn)行操作：先將墊子墊于患者身下，使其上端在患者頸部水平，下端一般在膝關(guān)節(jié)上部，頂部橫桿與吊床力臂呈水平位或交叉位；確認(rèn)位置正確后，將掛鉤逐一掛好，上端兩個掛鉤和下端兩個掛鉤分別掛于吊床的同色環(huán)中；確認(rèn)掛鉤安全到位后，應(yīng)用手動液壓桿將患者緩緩吊起，吊起操作一般在患者病床上方進(jìn)行。吊起過程中，注意觀察患者的情況，若發(fā)現(xiàn)患者有從吊床墜落的危險，則立即停止操作，放下患者。醫(yī)用吊床輔助治療每日2次，每次30～60 min或遵醫(yī)囑。

1.3 結(jié)果

治療組5例患者均成功脫機(jī)，從使用醫(yī)用吊床到成功脫機(jī)的時間為14～31 d，平均22.4 d。與對照組相比較，平均脫機(jī)時間（d）和平均抗生素應(yīng)用時間（d）均有顯著差異（P＜0.05）；褥瘡發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療組與對照組治療效果比較，見表1。

表1 治療組與對照組治療效果比較

2 醫(yī)用吊床使用注意事項

（1）使用前的評估。對需要使用醫(yī)用吊床的患者做好各種評估，包括壓瘡評估、脫管風(fēng)險評估、墜床評估、導(dǎo)管相關(guān)性感染評估等；并針對患者的情況制定有效的護(hù)理措施及應(yīng)急預(yù)案；讓醫(yī)護(hù)人員明確護(hù)理重點。

（2）使用中的安全。在患者吊起過程中，醫(yī)護(hù)人員必須在旁邊陪伴，嚴(yán)密觀察，若發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常，立即通知醫(yī)生查看，必要時放下吊床，進(jìn)行緊急處理。

（3）重視心理護(hù)理。治療組5例老年患者神志清楚，自我意識非常強(qiáng)烈。在準(zhǔn)備使用醫(yī)用吊床前要告知患者，并使用圖片向患者介紹吊床的工作原理及工作方法?；颊邔Φ醮灿械钟|心理時，要反復(fù)進(jìn)行講解，使患者進(jìn)行配合。每次吊起均應(yīng)征得患者同意。在吊起過程中如患者有不適，應(yīng)及時進(jìn)行處理。吊起后，要經(jīng)常詢問患者的感受，聽取患者的意見，以便為患者選擇最佳的吊床方法。

（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理?；颊叩跗饡r重點受壓部位為骶尾部、肩部、枕部等，在吊起時應(yīng)以軟枕墊起這些重點部位。治療組與對照組褥瘡發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，說明在醫(yī)用吊床使用過程中，局部受壓減輕措施得當(dāng)?；颊叩跗疬^程中，吸痰等操作均可正常進(jìn)行，并可予以下肢按摩、泡腳、按摩拍背等工作，以增加患者的舒適感?；颊叩母鞣N管路在吊起過程中均應(yīng)妥善固定。治療組5例患者在吊床使用過程中均未發(fā)生管路脫出現(xiàn)象。

3 討論

醫(yī)用吊床已廣泛應(yīng)用于美國、澳大利亞、加拿大等國家的醫(yī)院及康復(fù)機(jī)構(gòu)，可降低臥床患者的肺炎發(fā)生率[5]，并便于臥床患者的移動和搬運，縮短其平均住院日，減低其醫(yī)療費用，還有助于降低醫(yī)護(hù)人員的勞動強(qiáng)度[6]。近年來已出現(xiàn)可安置于房頂?shù)?、使用更加便捷安全的頂?shù)跏降醮?。隨著我國醫(yī)療條件的不斷改善，新的醫(yī)療業(yè)務(wù)、護(hù)理技術(shù)的開展，醫(yī)用吊床也將越來越多地出現(xiàn)在各級醫(yī)院及康復(fù)機(jī)構(gòu)。

床旁醫(yī)用吊床在使用過程中也會出現(xiàn)一些安全隱患，如病人墜床、醫(yī)務(wù)工作者腰部損傷等。有研究認(rèn)為，使用頂?shù)跏降醮材芨行У亟档歪t(yī)護(hù)人員的腰部損傷[7-8]。在使用吊床的過程中，要嚴(yán)格培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，并應(yīng)結(jié)合科室實際，不斷總結(jié)并制訂適合科室工作的吊床使用規(guī)范及應(yīng)急預(yù)案，保證醫(yī)用吊床的使用安全。

[1] 王導(dǎo)新.肺部感染診治進(jìn)展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(5):18-20.

[2] 張久紅,葛憲民,邵春華.纖維支氣管鏡治療矽肺合并重癥肺部感染的療效[J].職業(yè)與健康,2013,29(6):687-688,690.

[3] 阮玉瑛.老年患者腹部手術(shù)后肺部感染的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2013,10(12):53-54.

[4] 閆飛.老年腹部手術(shù)后注意事項探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(12):96.

[5] Morris PE,Goad A,Thompson C,et al.Early intensive care unit mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure[J]. Crit Care Med,2008,36(8):2238-2243.

[6] Vieira ER.Why do nurse have high incidence of low back disorders, and what can be done to reduce their risk[J].Bariatric Nursing and Surgical Patient Care,2007,2(2):141-147.

[7] Edgar Ramos Vieira,Linda Miller.Facing the challenge of patient transfers:using ceiling lifts in healthcare facilities[J].Health Environments reaearch & Design Journal,2008,2(1):6-16.

[8] Rahul Chhokar,Chris Engst,Aaron Miller,et al.The three-year economic benefits of a ceiling lift intervention aimed to reduce healthcare worker injuries[J].Applied Ergonomics,2005,36(2):223-229.

Application of Medical Hammock in the Treatment of Patients with Pulmonary Infection

WANG Weia, SUN Yu-rongb
a.ICU; b.General Carde’s Ward, Navy General Hospital of PLA, Beijing 100048, China

Objective To explore the application value of medical hammock in the treatment of patients with pulmonary infection. Methods The clinical data of 10 patients treated in our hospital from 2011 to 2013 were analyzed. 5 patients in therapy group were treated with medical hammock while 5 patients in control group were treated without medical hammock. Results The average weaning time of therapy group and control group were (22.4±4.1) d and (28.5±3.8) d while the average application time of antibiotics of therapy group and control group were (13.2±2.5) d and (18.5±4.1) d. There were signif i cant differences between therapy group and control group in terms of the weaning time and application time of antibiotics. Conclusion The weaning of patients with pulmonary infection can be conducted effectively and the average hospital stays can be shortened with the application of medical hammock, which can also reduce the labour intensity of medical staff.

pulmonary infection; weaning diff i culty; medical hammock

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.043

1674-1633(2014)10-0122-02

2014-02-14

2014-03-05

孫玉蓉，主管護(hù)師。

作者郵箱：einstein0123@126.com