劉林林 江 源 王 川 楊業(yè)兵 陳清剛 龍 鯨

精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁癥狀是常見(jiàn)的[1]，而且發(fā)病具有預(yù)后差，易復(fù)發(fā)，發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)的特點(diǎn)。精神分裂癥的治療理念不僅僅是控制癥狀，還要防止復(fù)發(fā)，讓患者更好地回歸社會(huì)。有學(xué)者認(rèn)為，精神分裂癥患者管理的最終目標(biāo)是伴隨著快樂(lè)和積極心理的康復(fù)[2]。近年來(lái)，隨著積極心理學(xué)的蓬勃發(fā)展，越來(lái)越多的人已認(rèn)識(shí)到積極心理學(xué)是傳統(tǒng)主流心理學(xué)的必要補(bǔ)充。積極情緒(Positive Emotion/Effect)屬于積極心理學(xué)的研究范疇，簡(jiǎn)而言之是指有愉快感受的情緒[3]。有許多研究表明，積極情緒與身體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)有密切的關(guān)系[4]。有研究顯示[5]，積極情緒能夠通過(guò)個(gè)人資源(包括應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持和人際信任等)的完全中介作用而促進(jìn)個(gè)體心理健康水平。但在精神分裂癥患者中，有關(guān)積極情緒的研究并不多，那么積極情緒是否和精神分裂癥的抑郁癥狀有關(guān)？如果有關(guān)，是像既往研究中的間接作用還是直接作用？如果是間接作用，是否通過(guò)一些因素，如應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持起作用？本研究參考既往研究，運(yùn)用中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序的方法對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行探索。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為2012年3月-9月在天津市安定醫(yī)院住院的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者或其監(jiān)護(hù)人知情同意；②年齡18～60歲；③符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)中F20的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；④能夠理解和遵守本次研究要求，愿意配合評(píng)估；⑤排除有嚴(yán)重軀體疾病患者。問(wèn)卷調(diào)查共110名精神分裂癥患者，收回有效問(wèn)卷105份，有效問(wèn)卷回收率為95.45%。男性67例，女性38例，平均年齡(27.31±7.01)歲，平均受教育年限(11.94±2.87)年。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 貝克抑郁自評(píng)量表(Beck Depression Inventory,BDI) 共13項(xiàng)，每一項(xiàng)(問(wèn)題)均有4個(gè)短句，讓被試選擇最符合他當(dāng)時(shí)心情的選項(xiàng)。Beck提出，可以用總分來(lái)區(qū)分抑郁癥狀的有無(wú)及其嚴(yán)重程度：0～4分(基本上)無(wú)抑郁癥狀，5～7分輕度抑郁，8～15分中度抑郁，16分以上嚴(yán)重抑郁。本研究克朗巴哈α信度系數(shù)為0.877。

1.2.1.2 正性負(fù)性情緒量表(Positive and Negative Affect Scale，PANAS) 用來(lái)評(píng)定個(gè)體的正性和負(fù)性情緒，正性情緒分?jǐn)?shù)高表示個(gè)體精力旺盛，能全神貫注和快樂(lè)的情緒狀況，而分?jǐn)?shù)低表示淡漠。本研究正性情緒克朗巴哈α信度系數(shù)為0.884。

1.2.1.3 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ) 反映個(gè)體具有特質(zhì)屬性的并與健康有關(guān)的那部分應(yīng)對(duì)方式，TCSQ的條目具有一定的跨情境性，與某些個(gè)性特征有相關(guān)，與心身健康有關(guān)系的特點(diǎn)，各條目?jī)?nèi)容以針對(duì)情緒反應(yīng)為主。本研究克朗巴哈α信度系數(shù)積極應(yīng)對(duì)方式為0.829，消極應(yīng)對(duì)方式為0.817。

1.2.1.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持 (Perceived Social Support Scale，PSSS ) 該量表強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的主觀體驗(yàn)，指?jìng)€(gè)體感到在社會(huì)中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)和/或滿意程度。許多研究強(qiáng)調(diào)社會(huì)支持的效果與被感知到支持的程度有一致性。本研究克朗巴哈α信度系數(shù)為0.941。

1.2.2 評(píng)定方法 采用BDI、PANAS、TCSQ和PSSS進(jìn)行評(píng)估。以病區(qū)為單位，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的兩名精神科醫(yī)生組織并答疑，按約定時(shí)間采用集體施測(cè)的方法，發(fā)放問(wèn)卷并要求當(dāng)場(chǎng)填寫，完成后立即收回。測(cè)驗(yàn)期間觀察參加者的情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn)，如有異常則立即終止測(cè)驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于文化程度、年齡和量表評(píng)估等連續(xù)變量，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于量表分?jǐn)?shù)，采用Pearson相關(guān)分析和線性回歸分析，以及中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序[6]。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)分析 積極情緒、積極應(yīng)對(duì)方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持兩兩間呈中等正相關(guān)，均分別與抑郁呈中等負(fù)相關(guān)(P<0.01)。消極應(yīng)對(duì)方式僅與抑郁呈低等正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

注：直線相關(guān)分析aP<0.05，bP<0.01。

2.2 中介效應(yīng)檢驗(yàn) 消極應(yīng)對(duì)方式和積極情緒、積極應(yīng)對(duì)方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持之間沒(méi)有相關(guān)關(guān)系，所以在中介作用分析時(shí)剔除該變量。根據(jù)溫忠麟[6]的中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序列方程，積極情緒為自變量(X)，抑郁為因變量(Y)，積極應(yīng)對(duì)方式為中介變量(M1)，領(lǐng)悟社會(huì)支持為中介變量(M2)。

Y=cX+e1M1=a1X+e2M2=a2X+e3Y=c' X+b1M1+b2M2+e4

依次檢驗(yàn)回歸系數(shù)c、a1、a2、b1、b2、c'。以積極情緒為預(yù)測(cè)變量，以抑郁為結(jié)果變量進(jìn)行一般線性回歸分析，回歸效應(yīng)顯著(β=-0.37,t=-3.98,P<0.01)，繼續(xù)以積極情緒為預(yù)測(cè)變量，分別以積極應(yīng)對(duì)方式和領(lǐng)悟社會(huì)支持為結(jié)果變量，再進(jìn)行一般線性回歸分析，結(jié)果顯示回歸效應(yīng)顯著(β=0.47,t=5.44,P<0.01;β=0.41,t=4.59,P<0.01)。

以積極情緒、積極應(yīng)對(duì)方式和領(lǐng)悟社會(huì)支持為預(yù)測(cè)變量，以抑郁為結(jié)果變量進(jìn)行回歸析，顯示積極應(yīng)對(duì)方式和領(lǐng)悟社會(huì)支持的回歸效應(yīng)顯著(β=-0.29,t=-2.60,P<0.05;β=-0.24,t=-2.18,P<0.05)，而積極情緒的回歸效應(yīng)不顯著(β=-0.13,t=-1.36,P>0.05)，說(shuō)明積極情緒對(duì)抑郁的作用，是完全通過(guò)積極應(yīng)對(duì)方式和領(lǐng)悟社會(huì)支持來(lái)實(shí)現(xiàn)的。見(jiàn)圖1。

圖1 各中介變量效應(yīng)檢驗(yàn)圖

3 討 論

本研究顯示，精神分裂癥患者的積極情緒是其積極應(yīng)對(duì)方式、領(lǐng)悟社會(huì)支持和抑郁的預(yù)測(cè)因素，且對(duì)積極應(yīng)對(duì)方式和領(lǐng)悟社會(huì)支持起直接作用，而對(duì)抑郁則完全通過(guò)兩者起間接作用。本研究支持了Fredrickson等[7-8]提出的“積極情緒的拓展-建設(shè)理論” (the broaden-and-buildtheory of positive emotions)，積極情緒可以擴(kuò)展個(gè)體瞬間思維活動(dòng)序列，幫助個(gè)體建設(shè)持久的個(gè)人資源，如身體的靈活性、社會(huì)支持和心理彈性。這些資源和技能為個(gè)體更好地適應(yīng)將來(lái)的環(huán)境做好了準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)可能的不利狀況和負(fù)性情緒狀態(tài)。

有研究表明，精神分裂癥患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重，越少采用積極應(yīng)對(duì)方式，反之亦然[9]，而積極情緒可以促使個(gè)體采用更多的積極應(yīng)對(duì)方式[10]。伴有抑郁的精神分裂癥患者的社會(huì)支持缺乏比對(duì)照組更嚴(yán)重[11]，而積極情緒和社會(huì)交往存在相互促進(jìn)的關(guān)系[12]，通過(guò)促進(jìn)社會(huì)交往來(lái)影響個(gè)體健康，而且對(duì)于患者而言，積極情緒能夠幫助個(gè)體更好地適應(yīng)患病后的生活，保護(hù)其不因適應(yīng)不良而出現(xiàn)精神癥狀、提高抗外界干擾能力、降低抑郁水平[13]。精神分裂癥患者的快樂(lè)(happiness)水平與更少的抑郁、更少的陰性癥狀、更少的社會(huì)退縮、更多的生活滿意度、更高的社會(huì)和職業(yè)功能相關(guān)[14]。雖然患有精神疾病可能更難實(shí)現(xiàn)快樂(lè)，但似乎是一個(gè)可行的治療精神分裂癥的目標(biāo)[15]。這提示在臨床實(shí)踐中，需要促發(fā)患者的積極情緒，引導(dǎo)患者采用更多的積極應(yīng)對(duì)方式，并使患者感受到更多的社會(huì)支持，這可能會(huì)減少患者的抑郁情緒，促進(jìn)患者康復(fù)和融入社會(huì)。

本研究提示提高精神分裂癥患者的積極情緒，可能改善其抑郁癥狀，而且需要通過(guò)提高患者的積極應(yīng)對(duì)方式和感受到更多的社會(huì)支持從而起到作用，這與既往研究的結(jié)果一致[5]。但是精神分裂癥患者的積極情緒與抑郁之間的關(guān)系是否有其它因素的參與，如心理彈性、人際信任、人格因素等，以及與這些因素之間是否有錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系，還需要進(jìn)一步的補(bǔ)充和探索。在臨床工作中更有實(shí)際意義的研究，如怎樣提高精神分裂癥患者的積極情緒，是否有可行的操作化流程，亦更需要進(jìn)一步的思考和探索。

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