新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院CT科(新疆 克拉瑪依 834000)周宏偉 蔣元文 張祖林王新玲 于 江 劉新立

透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌多層CT影像表現(xiàn)特點分析

新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院CT科(新疆 克拉瑪依 834000)
周宏偉 蔣元文 張祖林王新玲 于 江 劉新立

目的 分析透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌的多層CT影像特點，提高診斷水平。方法

回顧性分析55例透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)，所有病例均進(jìn)行平掃及增強(qiáng)三期掃描。結(jié)果 51例透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌平掃表現(xiàn)為不均勻腫塊，呈稍高密度影；增強(qiáng)后皮質(zhì)期和髓質(zhì)期明顯不均勻強(qiáng)化，腎盂期強(qiáng)化程度迅速下降；均出現(xiàn)不同程度囊變、壞死，鈣化3例。結(jié)論 透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌CT表現(xiàn)具有一定特征，大部分可準(zhǔn)確診斷。

透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌；多層CT動態(tài)增強(qiáng)

腎細(xì)胞癌是來源于腎小管上皮細(xì)胞的腺癌，是成人最常見的腎臟惡性腫瘤,腎癌亞型中大多數(shù)為透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(clear cell renal cell carcinoma)，約占67.6%～76.2%[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，多層CT(multislice computed tomography MSCT)在腎癌診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。本文對近三年間我院經(jīng)手術(shù)、病理證實的透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌MSCT影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合文獻(xiàn)討論分析其CT影像特點,提高透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌的影像診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年至2013年期間我院住院收治的透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌患者55例，男42例，女13例；年齡34～79歲，平均55.46歲。48例早期均無明顯癥狀，臨床主要表現(xiàn)為血尿、腎區(qū)痛及腫塊。7例為體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法 使用TOSHIBA Aquilion ONE螺旋CT機(jī)。所有患者檢查前均禁食8h，并于檢查前0.5小時口服純凈水600～1000mL充盈胃腸道，并經(jīng)指導(dǎo)訓(xùn)練呼吸。行泌尿系平掃及三期增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)對比劑為碘海醇，劑量約100mL，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射速率為3.0～4.0mL/s，層厚為5mm。注射對比劑后25～35s行皮質(zhì)期掃描，50～90s行髓質(zhì)期掃描，3～5min行腎盂期掃描。對腫瘤平掃CT值、強(qiáng)化的均勻度及強(qiáng)化程度進(jìn)行統(tǒng)計、分析。

1.3 圖像分析 所有患者的圖像術(shù)前均由2位副高以上職稱的醫(yī)師對其進(jìn)行分析，兩者相同的結(jié)論即作為最終結(jié)論，不同時經(jīng)過討論后確定。主要是對以下指標(biāo)進(jìn)行測量或觀察 ①平掃時的腫瘤CT值及腎皮質(zhì)CT值(避開壞死囊變區(qū)、鈣化或出血，并測量3處取其平均值)；②強(qiáng)化形式，分為均勻強(qiáng)化和不均勻強(qiáng)化；③強(qiáng)化程度，測量增強(qiáng)各期瘤體CT值及腎皮質(zhì)的CT值(測量時避開壞死囊變區(qū)、鈣化或出血，并測量強(qiáng)化最明顯3處取其平均值)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 影像診斷及病理 經(jīng)手術(shù)病理證實的55例透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌共56個病灶，54例均為單側(cè)發(fā)病，其中右腎28例(28個病灶)，左腎28例。1例伴腹膜后淋巴結(jié)腫大，術(shù)后病理診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2例累及腎門。1例肺轉(zhuǎn)移。55例透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌均位于腎皮質(zhì)，腫瘤最大直徑13～97mm，平均38.8mm；大部分呈圓形或橢圓形(49/55)，最大徑為13～72mm。其中6例形態(tài)不規(guī)則(6/55)，最大徑為52～97mm。55例中表現(xiàn)為少血供4例；多房囊性3例；邊緣見鈣化3例。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1 55例透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌平掃密度不均勻，測量最高CT值與腎實質(zhì)相比：平掃腫瘤CT值平均37.8HU，腎實質(zhì)CT值平均34.2HU(表1)。

由表1所見，透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌的平掃CT值及腎實質(zhì)CT值間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.009，P＜0.05)。

2.2.2 55例透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、腎盂期強(qiáng)化CT值與腎實質(zhì)比較，見表2。腎臟三期增強(qiáng)掃描中，皮質(zhì)期可見腫瘤明顯強(qiáng)化，腫瘤強(qiáng)化程度與腎皮質(zhì)相仿；髓質(zhì)期可見腫瘤明顯強(qiáng)化，腫瘤強(qiáng)化程度低于腎皮質(zhì)，皮質(zhì)期及髓質(zhì)期均呈不均勻強(qiáng)化、分隔強(qiáng)化和不規(guī)則強(qiáng)化，腫瘤內(nèi)壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化；髓質(zhì)期、腎盂期可見腫瘤密度下降，較腎實質(zhì)密度低，此時顯示腫瘤較清晰。其中少血供病灶4例，三期強(qiáng)化CT值45～75HU。3例為多房囊性透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌增強(qiáng)掃描均表現(xiàn)為皮質(zhì)期、髓質(zhì)期及腎盂期不規(guī)則分隔強(qiáng)化。

表1 透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌與腎實質(zhì)平掃CT值比較

表2 透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌與腎實質(zhì)強(qiáng)化CT值比較

圖1-4 為同一病例：圖1平掃腎CT值：34HU，腫瘤46HU，呈稍高密度影。三期增強(qiáng)腫瘤CT值；圖2皮質(zhì)期：180HU；圖3髓質(zhì)期：110HU；圖4腎盂期：92HU，呈“快進(jìn)快退”表現(xiàn)。

3 討 論

2004年，世界衛(wèi)生組織對腎癌的分類進(jìn)行了修訂，將腎癌分為10種亞型：透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(clear cell renal cell carcinoma)，多房性囊性透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(multilocular clear cell renal cell carcinoma)，乳頭狀腎細(xì)胞癌(papillary renal cell carcinoma)，嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌(chromophobe renal cell carcinoma)，Bellini 集合管癌(carcinoma of the collecting ducts of Bellini)，腎髓質(zhì)癌(renal medullary carcinoma)，Xp11易位癌(Xp11 translocation carcinomas)，腎癌合并神經(jīng)母細(xì)胞瘤(carcinoma associated with neuroblastoma)，黏蛋白管狀和梭形細(xì)胞癌(mucinous tubular and spindle cell carcinoma)，未歸類腎癌(renal cell carcinoma,unclassified)[5]。在上述10種亞型的腎癌中，透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌、多房性囊性透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌和未歸類癌約占98%，其中透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌是最常見的類型，約占腎細(xì)胞癌的70%，乳頭狀腎細(xì)胞癌是第二種最常見的類型，約占腎細(xì)胞癌的10%～18.5%，嫌色細(xì)胞腎細(xì)胞癌約占腎腎細(xì)胞癌的4.0%～5.9%。

3.1 透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌平掃密度多數(shù)不均勻，較小者密度較均勻，為低、等、高混雜密度影。本組病例腫瘤平掃多呈稍高混雜密度，占89.09%(49/55)，由表1可見：透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌與腎實質(zhì)平掃CT值比較有顯著性差異(P＜0.05)，作者認(rèn)為透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌平掃呈稍高混雜密度影是其特點之一。這與以往文獻(xiàn)報道高密度病灶比例為11.11%～44.44%相比有所不同，作者認(rèn)為可能與樣本選擇、CT值測量點的選擇有關(guān)。

3.2 透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌是腎細(xì)胞癌中最常見的類型，大多為單發(fā)，通常呈大小不一圓形或橢圓形，大部分血供豐富，和相鄰腎實質(zhì)分界清晰[3]，病灶內(nèi)可有壞死、出血、囊變和鈣化，增強(qiáng)后絕大部分病灶明顯的不均勻強(qiáng)化，大部分學(xué)者認(rèn)為腎皮質(zhì)期不均勻或條紋狀強(qiáng)化是腎透明細(xì)胞癌典型的強(qiáng)化方式[2，4]。

有研究表明，腎癌皮質(zhì)期或髓質(zhì)期顯著強(qiáng)化是透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌的特點[6-8]。本組病例皮質(zhì)期、髓質(zhì)期均表現(xiàn)為不均勻明顯強(qiáng)化，并且51例(92.73%)皮質(zhì)期、髓質(zhì)期顯著強(qiáng)化，與文獻(xiàn)報道一致。

3.3 透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌于皮質(zhì)期其實性部分呈明顯強(qiáng)化，程度類似于腎皮質(zhì)，并于腎盂期強(qiáng)化程度迅速減低，呈所謂“快進(jìn)快退”型[3](如圖)。本組51例(92.73%)為此強(qiáng)化形式，皮質(zhì)期呈明顯不均勻強(qiáng)化，與文獻(xiàn)報道一致。本組病例還顯示透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌皮質(zhì)期強(qiáng)化程度與腎皮質(zhì)相仿，與文獻(xiàn)報道[9]相吻合。

綜上所述，透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌CT平掃呈稍高混雜密度，皮質(zhì)期、髓質(zhì)期不均勻顯著強(qiáng)化，三期增強(qiáng)掃描呈“快進(jìn)快退”型，CT表現(xiàn)具有特異性。MSCT在診斷透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌病變部位、范圍、密度和強(qiáng)化方式、程度提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，是透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌診斷的主要影像學(xué)手段。

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(本文編輯:謝婷婷)

Analysis of MSCT Features of Clear Cell Renal Cell Carcinoma

ZHOU Hong-wei, JIANG Yuan-wen, ZHANG Zu-lin,et al．, Department of Radiology, Karamay Central Hospital, Xinjiang 834000, P． R．China

ObjectiveTo analyze multi-slice computed tomography（MSCT） features of clear cell renal cell carcinoma in order to improve its diagnostic accuracy．Methods Of the case 55, MSCT findings of clear cell renal cell carcinoma were analyzed retrospectively．All cases

three phase enhanced CT examinations．Results Clear cell renal cell carcinoma (51 patients) appeared as inhomogeneous masses, inhomogeneous slightly high density on plain CT images, inhomogeneous enhancement appeared in cortical phase or parenchymal phase after administration of contrast media; in the pelvic phase, the tumor density dropped promptly further． Hemorrhage,necrosis and cystic degeneration were seen in all lesions and calcification in 3 lesion．Conclusion Clear cell renal cell carcinoma has distinctive CT features, most of them can be diagnosed well and truly．

Clear Cell Renal Cell Carcinoma; Multi-slice Computed Tomography; Dynamic Enhanced Scan

R73；R39

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.07.21

2014-08-30

周宏偉