韋 旗 亓 林 肖 峻 朱小長(zhǎng)

·病例報(bào)告與分析·

腹腔內(nèi)雙側(cè)隱睪合并巨大精原細(xì)胞瘤1例

韋 旗①亓 林①肖 峻①朱小長(zhǎng)②

腹腔 隱睪 惡變 睪丸腫瘤 精原細(xì)胞瘤

患者男，28歲，于2013年7月12日入院。自幼雙側(cè)陰囊空虛，發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊半年余，進(jìn)行性增大2個(gè)月，偶有下腹部脹痛感，否認(rèn)外傷史。查體：雙側(cè)陰囊空虛，雙側(cè)腹股溝區(qū)未捫及睪丸，下腹部觸及大小約20 cm×10 cm腫物、質(zhì)硬、表面光滑、活動(dòng)度差、邊界不清、無(wú)明顯觸痛。CT檢查顯示：中下腹腔及盆腔區(qū)占位，巨大團(tuán)塊狀軟組織密度影，密度不均，邊界欠清，考慮腹腔腫瘤（圖1）。行腫瘤標(biāo)記物AFP（正常值為0～25 ng/mL）和β-HCG（正常值＜3.10 IU/L）檢查，結(jié)果分別為1.49 ng/mL和164.60 IU/L。初步診斷：雙側(cè)隱睪，腹腔腫瘤。2013年7月18日全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中腹腔中下及盆腔區(qū)見(jiàn)大小約21 cm×12 cm× 10 cm腫塊，質(zhì)地硬、表面光滑，與腸道粘連不明顯但與盆腔組織粘連明顯，分離后切除腫塊。右側(cè)睪丸形態(tài)正常，下端有大小約1.0 cm×0.8 cm組織，呈黑色改變，部分切除后行睪丸復(fù)位固定。腹腔及盆腔區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。病理檢查顯示：瘤細(xì)胞彌散，巢團(tuán)狀排列，診斷為左側(cè)睪丸及附睪精原細(xì)胞瘤（圖2），右側(cè)睪丸下端為正常睪丸組織?；颊咝g(shù)后行放療（劑量35 Gy）和化療（PVB方案），隨訪(fǎng)半年，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

圖1 腹腔和盆腔CT檢查Figure 1 CT examination of the abdominal and pelvic cavity

圖2 左側(cè)睪丸及附睪精原細(xì)胞瘤 （H&E×100）Figure 2 Left testicular and epididymal seminoma（H&E×100）

小結(jié) 腹腔內(nèi)隱睪較為少見(jiàn)，臨床上約80%在腹股溝管內(nèi)未捫及隱睪，腹腔內(nèi)僅約20%［1］。男性患者如發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊、已明確隱睪者，腫瘤標(biāo)志物即使正常也應(yīng)首先考慮隱睪腫瘤。隱睪治療以手術(shù)為主，患者2歲前激素治療無(wú)效時(shí)應(yīng)行睪丸復(fù)位固定術(shù)，2歲以后手術(shù)并不能有效預(yù)防隱睪惡變［2］。因此，應(yīng)大力宣傳隱睪癥的危害和早期治療的重要性，從而使患者得到有效且及時(shí)的治療。行隱睪下降固定術(shù)或睪丸切除術(shù)后需行長(zhǎng)期嚴(yán)密觀(guān)察和隨訪(fǎng)。

本例治療的不足之處：術(shù)中見(jiàn)右側(cè)睪丸下端黑色可疑病變，應(yīng)送病理冰凍檢查，如病理證實(shí)為精原細(xì)胞瘤應(yīng)行睪丸切除術(shù)，而非睪丸復(fù)位。由于精原細(xì)胞瘤對(duì)放射治療高度敏感，且對(duì)多種化療藥物敏感，術(shù)后應(yīng)及時(shí)采用合理的輔助治療，以提高療效。

1 Guo JY.Modern abdomen imaging[M].Peking：Science Publishing House,2001：1319-1320.［郭俊淵,主編.現(xiàn)代腹部影像診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2001：1319-1320.

2 Chen J,Li RY.Clinical analysis of testicular seminoma：a report of 78 cases[J].Chin J Clin Oncol,2003,30(3)：203-205.［陳 杰,李瑞英.睪丸精原細(xì)胞瘤78例臨床分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2003,30(3)：203-205.

（2014-04-27收稿）

（2014-07-12修回）

10.3969/j.issn.1000-8179.20140703

①安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院泌尿外科（合肥市230001）；②安徽省廬江縣中醫(yī)院腫瘤科

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