段濤等

[摘要]目的 探討創(chuàng)傷性髕上囊積脂血癥的臨床及MRI表現特點。方法 回顧性分析20例創(chuàng)傷性髕上囊積脂血癥患者的臨床及0.35T MRI資料。結果 MRI表現為髕上囊內脂-液平及脂-液-液平，上層均為脂肪信號，MRI顯示以軸位及矢狀位為佳，MRI還較好顯示了伴發(fā)的膝關節(jié)其他創(chuàng)傷及膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病。臨床上經過冷敷、穿刺抽液、理療、復發(fā)及頑固性者經負壓吸引治療后均治愈。結論 髕上囊創(chuàng)傷性積脂血癥具有較為特異性的MRI表現。

[關鍵詞]膝關節(jié)；髕上囊；創(chuàng)傷；積脂血癥；磁共振成像

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-121-03

Clinical and MRI diagnostic analysis of traumatic lipohemarthrosis in suprapatellar bursa

DUAN Tao1 DING Changqing2 XIE Bo1 LIU Dehai2

1.Department of Orthopedics，the People's Hospital of Feng County，Feng County 221700，China；2.Department of Imaging，the People's Hospital of Feng County，Feng County 221700，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical and MRI features of traumatic lipohemarthrosis in suprapatellar bursa. Methods Clinical and 0.35T MRI data of 20 persons with traumatic lipohemarthrosis in suprapatellar bursa was retrospectively analyzed. Results MRI showed suprapatellar bursa fat - fluid level and lipid - fluid - fluid level， the uppermost level was undoubtedly lipid signal. The axis and sagittal MR imagings showed better. MRI also showed other injuries and degenerative osteoarthritis of the knee. All were cured after the therapy of cold compress， puncture， physiotherapy， the recurrent and refractory were cured by negative pressure suction. Conclusion Traumatic lipohemarthrosis of uprapatellar bursa has typical MRI appearances.

[Key words] Knee joint；Suprapatellar bursa；Trauma；Lipohemarthrosis；Magnetic resonance imaging

髕上囊為膝關節(jié)較大的滑囊之一，創(chuàng)傷可致滑囊積液，而積脂血癥相對少見，其又與關節(jié)囊內骨折關系密切，對關節(jié)功能的影響也較重，應引起骨科及相關?？漆t(yī)師的重視[1-3]?，F收集2010年1月～2013年12月我院門診及住院收治的20例髕上囊積脂血癥的病例資料，旨在探討MRI檢查對于本癥的診斷價值及臨床治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例創(chuàng)傷性髕上囊積脂血癥患者中，男13例，女7例，年齡15～72歲，平均（39.4±3.8）歲。致傷原因：車禍傷12例，高空墜落傷6例，鈍器擊打傷及砸傷各1例。主要癥狀及體征：膝關節(jié)周圍

腫痛，浮髕試驗均（+），局部壓痛（+）、波動感（+），16例抽屜試驗（+），15例側方擠壓試驗（+），伴伸膝受限6例。所有患者均于傷后1h～4d，平均（19.5±4.3）h，行MRI檢查。

1.2 MRI檢查方法

MRI設備為0.35T低場MRI機，采用基于較大視野快速掃描方案進行掃描[4]：矢狀位及軸位為主要方位，序列以SET1WI及FSET2WI為主，部分病例加掃T2STIR及PD序列。主要參數：T1WI（TR/TE為400～450/15～17），T2WI（TR/TE為3000～3600/120～145），激勵次數1次，層厚3～7mm，掃描野：30～33cm，層間距0.5～1mm。由影像科兩位高年資診斷醫(yī)師及一位骨科醫(yī)師共同讀片，重點觀察髕上囊形態(tài)信號特點及范圍、伴發(fā)的膝關節(jié)其他創(chuàng)傷及病變等。

1.3 治療及隨訪情況

先處理其他合并的需要急診處理的外科急癥。急性期先冷敷膝蓋，遷延者予以穿刺抽液、理療、2例復發(fā)及頑固性者經負壓吸引治療后均治愈。理療使用特定電磁波儀、膝關節(jié)距離輻射板35cm±，每天2次，每次半小時。負壓吸引使用10F一次性吸痰管及500mL一次性負壓引流壺，負壓吸引壓力<5.2kPa。

2 結果

2.1 髕上囊積脂血癥MRI表現

左膝14例，右膝6例。MRI表現為髕上囊內兩層（脂-液平，n=12，見圖1）及三層（脂-液-液平，n=8，見圖2），上層均為脂肪信號（MRI各序列均與皮下脂肪信號一致），兩層者底層及三層者中層多為T1WI低T2WI高信號（類似水樣信號），三層者底層多為T1WI中低T2WI中高信號影。

圖1（a） 矢狀位T1WI，示髕上囊積脂血癥呈雙層，上層為呈明顯高信號（箭1），底層呈低信號（箭2）

圖1（b） 矢狀位T2WI，與圖1（a）同一患者，T2WI上層為呈中等略高高信號（箭1），底層呈明顯高信號（箭2）

圖2（a） 矢狀位T1WI，示髕上囊積脂血癥呈三層，上層為明顯高信號（箭1）、中層為低信號（箭2）、底層為中等信號（箭3）

圖2（b） 矢狀位T2WI，與圖2（a）同一患者，示積脂血癥呈三層，上層為中等略高信號（箭1）、中層為明顯高信號（箭2）、底層為略高信號（箭3）

2.2 膝關節(jié)伴發(fā)病變

伴膝關節(jié)骨折及骨挫傷38處，其中14例累及脛骨平臺，9例股下段及股骨髁，10例髕骨骨折，4例累及髕骨，1例累及腓骨小頭骨折，部分病例同時累及多骨。合并半月板損傷9例，合并前后交叉韌帶損傷5例，側副韌帶損傷8例，髕韌帶損傷3例，髕內側支持帶損傷1例。伴髕骨關節(jié)半脫位3例，脛骨脫位1例。伴膝關節(jié)其他滑囊積液16例。伴膝關節(jié)腫脹19例。伴膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病3例。

3 討論

滑膜囊是位于肌腱與肌腱間、肌腱與骨骼間或皮膚與骨骼間，具有襯墊、潤滑和緩沖關節(jié)軟骨面摩擦的作用。慢性刺激、急性創(chuàng)傷可致滑膜損傷、積液、粘連，慢性期可造成纖維性閉鎖或鈣質的沉積[5]。膝關節(jié)是最大且最復雜的承重關節(jié)，周圍滑囊最多，活動范圍大，受創(chuàng)傷時易致滑囊損傷，積液以髕骨周圍尤其是髕上囊最為常見。關節(jié)積脂血癥與關節(jié)囊內骨折直接相關，骨髓腔或骨膜組織損傷，脂肪和血液同時溢入關節(jié)囊內，脂肪組織密度小，總是位于最上層，形成脂肪-血液平。血液靜止3h后可形成血清和血細胞兩層，其中細胞層密度高、位于最底層，影像上呈脂肪-血清-血細胞三層改變[1-3]。本組以兩層平面征象最多（60%），可能與創(chuàng)傷后較短時間即行MRI檢查，血清未充分析出有關。

MRI軸位及矢狀位顯示較佳，尤以軸位最佳，冠狀位稍差。通過T1WI、T2WI及抑脂等序列、易于顯示髕上囊積液并判斷其成分，可準確地顯示液平分層情況、進而明確診斷創(chuàng)傷性膝關節(jié)積脂血癥；由于創(chuàng)傷時期不同，其血液中的成分也有差異，MRI顯示出相應的信號改變，可以用來估計創(chuàng)傷的大概時期；另外，T2WI序列可見水脂界面化學位移偽影[6-9]。

本組均經X線平片檢查，但多僅顯示滑膜囊腫脹，少數特殊體位投照部分可顯示脂液平面征象，但X線平片易受膝關節(jié)檢查的體位等影響、其對髕上囊分層狀改變診斷率低。超聲在各級醫(yī)院較為普及，操作也較簡單，費用較低，又無射線損害，便于隨訪又能動態(tài)觀察，對積脂血癥診斷的敏感度和特異度均較高，又能較佳觀察軟組織，但對骨折及膝關節(jié)囊內結構損傷的顯示較差，X線及超聲聯合能明顯提高膝關節(jié)囊內內骨折診斷準確率[10]。CT可很好的顯示關節(jié)內分層狀積脂血癥，但對關節(jié)囊內部分隱匿性骨折顯示欠佳，且需遭受較大劑量輻射[1]。MR多序列多平面成像、較高的組織分辨率，對膝關節(jié)髕上囊創(chuàng)傷后積液成分的顯示能力遠高于其他影像學方法，對伴發(fā)的隱匿性骨折及骨挫傷、韌帶肌腱及半月板的損傷的顯示也較佳，檢測隱匿性骨折、韌帶和半月板損傷的金標準[11]。隨著磁共振成像的普及、不斷提高的技術使其成為肌肉骨骼關節(jié)損傷首選的影像學檢查方法[12]。

治療上除采用常規(guī)措施外，還使用特定波長紅外線的電磁波治療，主要利用磁熱效應，改善局部血液循環(huán)，使?jié)B出減少，從而消腫，該方法簡單有效，門診及家庭均可應用[13]。對2例復發(fā)及頑固性者經持續(xù)負壓吸引治療后均治愈，其優(yōu)點：微創(chuàng)、對滑膜刺激??；利于改善局部微循環(huán)，減輕髕上囊張力，減輕腫脹和疼痛迅速有效；操作簡單、療效好[14-15]。

[參考文獻]

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[13] 盧碧，丁長青.替硝唑沖洗聯合特定電磁波治療腹部術后傷口感染50例體會[J].河南外科學雜志，2011，17（6）：105-106.

[14] 沈曙晶，張幫械，華珍娣，等.負壓封閉引流技術配合局部注射治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（30）：174-175.

[15] 王志堅，李娟華，何艷紅，等.自制簡易負壓引流裝置在預防剖宮產腹部切口脂肪液化中的應用[J].廣東醫(yī)學，2013，34（10）：1509-1512.

（收稿日期：2013-12-20）

圖1（a） 矢狀位T1WI，示髕上囊積脂血癥呈雙層，上層為呈明顯高信號（箭1），底層呈低信號（箭2）

圖1（b） 矢狀位T2WI，與圖1（a）同一患者，T2WI上層為呈中等略高高信號（箭1），底層呈明顯高信號（箭2）

圖2（a） 矢狀位T1WI，示髕上囊積脂血癥呈三層，上層為明顯高信號（箭1）、中層為低信號（箭2）、底層為中等信號（箭3）

圖2（b） 矢狀位T2WI，與圖2（a）同一患者，示積脂血癥呈三層，上層為中等略高信號（箭1）、中層為明顯高信號（箭2）、底層為略高信號（箭3）

2.2 膝關節(jié)伴發(fā)病變

伴膝關節(jié)骨折及骨挫傷38處，其中14例累及脛骨平臺，9例股下段及股骨髁，10例髕骨骨折，4例累及髕骨，1例累及腓骨小頭骨折，部分病例同時累及多骨。合并半月板損傷9例，合并前后交叉韌帶損傷5例，側副韌帶損傷8例，髕韌帶損傷3例，髕內側支持帶損傷1例。伴髕骨關節(jié)半脫位3例，脛骨脫位1例。伴膝關節(jié)其他滑囊積液16例。伴膝關節(jié)腫脹19例。伴膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病3例。

3 討論

滑膜囊是位于肌腱與肌腱間、肌腱與骨骼間或皮膚與骨骼間，具有襯墊、潤滑和緩沖關節(jié)軟骨面摩擦的作用。慢性刺激、急性創(chuàng)傷可致滑膜損傷、積液、粘連，慢性期可造成纖維性閉鎖或鈣質的沉積[5]。膝關節(jié)是最大且最復雜的承重關節(jié)，周圍滑囊最多，活動范圍大，受創(chuàng)傷時易致滑囊損傷，積液以髕骨周圍尤其是髕上囊最為常見。關節(jié)積脂血癥與關節(jié)囊內骨折直接相關，骨髓腔或骨膜組織損傷，脂肪和血液同時溢入關節(jié)囊內，脂肪組織密度小，總是位于最上層，形成脂肪-血液平。血液靜止3h后可形成血清和血細胞兩層，其中細胞層密度高、位于最底層，影像上呈脂肪-血清-血細胞三層改變[1-3]。本組以兩層平面征象最多（60%），可能與創(chuàng)傷后較短時間即行MRI檢查，血清未充分析出有關。

MRI軸位及矢狀位顯示較佳，尤以軸位最佳，冠狀位稍差。通過T1WI、T2WI及抑脂等序列、易于顯示髕上囊積液并判斷其成分，可準確地顯示液平分層情況、進而明確診斷創(chuàng)傷性膝關節(jié)積脂血癥；由于創(chuàng)傷時期不同，其血液中的成分也有差異，MRI顯示出相應的信號改變，可以用來估計創(chuàng)傷的大概時期；另外，T2WI序列可見水脂界面化學位移偽影[6-9]。

本組均經X線平片檢查，但多僅顯示滑膜囊腫脹，少數特殊體位投照部分可顯示脂液平面征象，但X線平片易受膝關節(jié)檢查的體位等影響、其對髕上囊分層狀改變診斷率低。超聲在各級醫(yī)院較為普及，操作也較簡單，費用較低，又無射線損害，便于隨訪又能動態(tài)觀察，對積脂血癥診斷的敏感度和特異度均較高，又能較佳觀察軟組織，但對骨折及膝關節(jié)囊內結構損傷的顯示較差，X線及超聲聯合能明顯提高膝關節(jié)囊內內骨折診斷準確率[10]。CT可很好的顯示關節(jié)內分層狀積脂血癥，但對關節(jié)囊內部分隱匿性骨折顯示欠佳，且需遭受較大劑量輻射[1]。MR多序列多平面成像、較高的組織分辨率，對膝關節(jié)髕上囊創(chuàng)傷后積液成分的顯示能力遠高于其他影像學方法，對伴發(fā)的隱匿性骨折及骨挫傷、韌帶肌腱及半月板的損傷的顯示也較佳，檢測隱匿性骨折、韌帶和半月板損傷的金標準[11]。隨著磁共振成像的普及、不斷提高的技術使其成為肌肉骨骼關節(jié)損傷首選的影像學檢查方法[12]。

治療上除采用常規(guī)措施外，還使用特定波長紅外線的電磁波治療，主要利用磁熱效應，改善局部血液循環(huán)，使?jié)B出減少，從而消腫，該方法簡單有效，門診及家庭均可應用[13]。對2例復發(fā)及頑固性者經持續(xù)負壓吸引治療后均治愈，其優(yōu)點：微創(chuàng)、對滑膜刺激??；利于改善局部微循環(huán)，減輕髕上囊張力，減輕腫脹和疼痛迅速有效；操作簡單、療效好[14-15]。

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[9] 孫俊，吳晶濤，陳文新，等.創(chuàng)傷性膝關節(jié)脂血癥的CT、MRI表現[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21（3）：221-222.

[10] 張光揮，劉旭林，初英萍，等.超聲和X線平片對膝關節(jié)囊內骨折的診斷比較及兩種方法聯合診斷價值研究[J/C].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（2）：322-327.

[11] Schick C，Mack MG，Marzi I，et al.Lipohemarthrosis of the knee：MRI as an alternative to the puncture of the knee joint[J].Eur Radiol，2003，13（5）：1185-1187.

[12] Ahn JM，El-Khoury GY.Role of magnetic resonance imaging in musculoskeletal trauma[J].Top Magn Reson Imaging，2007，18（3）：155-168.

[13] 盧碧，丁長青.替硝唑沖洗聯合特定電磁波治療腹部術后傷口感染50例體會[J].河南外科學雜志，2011，17（6）：105-106.

[14] 沈曙晶，張幫械，華珍娣，等.負壓封閉引流技術配合局部注射治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（30）：174-175.

[15] 王志堅，李娟華，何艷紅，等.自制簡易負壓引流裝置在預防剖宮產腹部切口脂肪液化中的應用[J].廣東醫(yī)學，2013，34（10）：1509-1512.

（收稿日期：2013-12-20）

圖1（a） 矢狀位T1WI，示髕上囊積脂血癥呈雙層，上層為呈明顯高信號（箭1），底層呈低信號（箭2）

圖1（b） 矢狀位T2WI，與圖1（a）同一患者，T2WI上層為呈中等略高高信號（箭1），底層呈明顯高信號（箭2）

圖2（a） 矢狀位T1WI，示髕上囊積脂血癥呈三層，上層為明顯高信號（箭1）、中層為低信號（箭2）、底層為中等信號（箭3）

圖2（b） 矢狀位T2WI，與圖2（a）同一患者，示積脂血癥呈三層，上層為中等略高信號（箭1）、中層為明顯高信號（箭2）、底層為略高信號（箭3）

2.2 膝關節(jié)伴發(fā)病變

伴膝關節(jié)骨折及骨挫傷38處，其中14例累及脛骨平臺，9例股下段及股骨髁，10例髕骨骨折，4例累及髕骨，1例累及腓骨小頭骨折，部分病例同時累及多骨。合并半月板損傷9例，合并前后交叉韌帶損傷5例，側副韌帶損傷8例，髕韌帶損傷3例，髕內側支持帶損傷1例。伴髕骨關節(jié)半脫位3例，脛骨脫位1例。伴膝關節(jié)其他滑囊積液16例。伴膝關節(jié)腫脹19例。伴膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病3例。

3 討論

滑膜囊是位于肌腱與肌腱間、肌腱與骨骼間或皮膚與骨骼間，具有襯墊、潤滑和緩沖關節(jié)軟骨面摩擦的作用。慢性刺激、急性創(chuàng)傷可致滑膜損傷、積液、粘連，慢性期可造成纖維性閉鎖或鈣質的沉積[5]。膝關節(jié)是最大且最復雜的承重關節(jié)，周圍滑囊最多，活動范圍大，受創(chuàng)傷時易致滑囊損傷，積液以髕骨周圍尤其是髕上囊最為常見。關節(jié)積脂血癥與關節(jié)囊內骨折直接相關，骨髓腔或骨膜組織損傷，脂肪和血液同時溢入關節(jié)囊內，脂肪組織密度小，總是位于最上層，形成脂肪-血液平。血液靜止3h后可形成血清和血細胞兩層，其中細胞層密度高、位于最底層，影像上呈脂肪-血清-血細胞三層改變[1-3]。本組以兩層平面征象最多（60%），可能與創(chuàng)傷后較短時間即行MRI檢查，血清未充分析出有關。

MRI軸位及矢狀位顯示較佳，尤以軸位最佳，冠狀位稍差。通過T1WI、T2WI及抑脂等序列、易于顯示髕上囊積液并判斷其成分，可準確地顯示液平分層情況、進而明確診斷創(chuàng)傷性膝關節(jié)積脂血癥；由于創(chuàng)傷時期不同，其血液中的成分也有差異，MRI顯示出相應的信號改變，可以用來估計創(chuàng)傷的大概時期；另外，T2WI序列可見水脂界面化學位移偽影[6-9]。

本組均經X線平片檢查，但多僅顯示滑膜囊腫脹，少數特殊體位投照部分可顯示脂液平面征象，但X線平片易受膝關節(jié)檢查的體位等影響、其對髕上囊分層狀改變診斷率低。超聲在各級醫(yī)院較為普及，操作也較簡單，費用較低，又無射線損害，便于隨訪又能動態(tài)觀察，對積脂血癥診斷的敏感度和特異度均較高，又能較佳觀察軟組織，但對骨折及膝關節(jié)囊內結構損傷的顯示較差，X線及超聲聯合能明顯提高膝關節(jié)囊內內骨折診斷準確率[10]。CT可很好的顯示關節(jié)內分層狀積脂血癥，但對關節(jié)囊內部分隱匿性骨折顯示欠佳，且需遭受較大劑量輻射[1]。MR多序列多平面成像、較高的組織分辨率，對膝關節(jié)髕上囊創(chuàng)傷后積液成分的顯示能力遠高于其他影像學方法，對伴發(fā)的隱匿性骨折及骨挫傷、韌帶肌腱及半月板的損傷的顯示也較佳，檢測隱匿性骨折、韌帶和半月板損傷的金標準[11]。隨著磁共振成像的普及、不斷提高的技術使其成為肌肉骨骼關節(jié)損傷首選的影像學檢查方法[12]。

治療上除采用常規(guī)措施外，還使用特定波長紅外線的電磁波治療，主要利用磁熱效應，改善局部血液循環(huán)，使?jié)B出減少，從而消腫，該方法簡單有效，門診及家庭均可應用[13]。對2例復發(fā)及頑固性者經持續(xù)負壓吸引治療后均治愈，其優(yōu)點：微創(chuàng)、對滑膜刺激??；利于改善局部微循環(huán)，減輕髕上囊張力，減輕腫脹和疼痛迅速有效；操作簡單、療效好[14-15]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-20）