范秀玉??李曉華??王琳娜??范博??姚丹

[摘要]為使醫(yī)學生盡快適應現(xiàn)代醫(yī)學模式發(fā)展的需要，將醫(yī)學生醫(yī)患溝通技巧及職業(yè)素質培養(yǎng)作為當前高等醫(yī)學教育的重點內容，在臨床教學及實習中，有計劃的融入醫(yī)患溝通技巧教學與實踐，結合突發(fā)事件、醫(yī)療糾紛等典型案例中有關醫(yī)患溝通的經(jīng)驗為素材開展教學，對提高學生的專業(yè)素質具有重要意義。

[關鍵詞]醫(yī)患溝通；職業(yè)素質；教育

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-154-03

The necessity and methods of strengthening the training of doctor-patient communication techniques for medical students

FAN Xiuyu LI Xiaohua WANG Linna FAN Bo YAO Dan

Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University，Qiqihar 161000，China

[Abstract] In order to help students adapt to the development of contemporary medical mode，doctor-patient communication techniques and training of professional qualities for medical students are selected as key teachings in higher education for medicine. In clinical teachings and practices，teachings and practices regarding doctor-patient communication techniques are integrated into the education based on plans，and relevant experience on doctor-patient communication extracted from typical cases such as emergencies and medical disputes is taken as materials for the education，all of which are of great significance in enhancing student's professional qualities.

[Key words] Doctor-patient communication； Professional qualities； Education

醫(yī)患溝通指在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關因素等主題，以醫(yī)方為主導，通過多途徑的交流，科學地指導患者的診療，建立雙方相互尊重、理解和信任的醫(yī)患關系[1]。目前，在國內外高等醫(yī)學教育中，有關醫(yī)生職業(yè)素質及醫(yī)患溝通技巧方面的教育日趨完善，但在學生醫(yī)療實習階段的相關教學尚顯不足。在醫(yī)學生臨床實習階段將培養(yǎng)學生醫(yī)患溝通能力作為主要的臨床技能之一進行有計劃的培養(yǎng)教育，對保障學生未來醫(yī)療工作順利進行，增強醫(yī)患的互信，減少醫(yī)療糾紛等具有重要的意義。

1 開展醫(yī)學生職業(yè)素質及醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性

隨著社會的發(fā)展進步，人類的生活水平不斷提高，醫(yī)學模式正在由以往的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，以往的以疾病為中心的醫(yī)患關系正向以患者為中心、以健康為目的的服務關系轉變。對醫(yī)務工作者醫(yī)療技術及服務水平提

出了更高的要求，當代醫(yī)學生在努力學習專業(yè)知識的同時，注重醫(yī)生職業(yè)素質及醫(yī)患溝通能力的學習培養(yǎng)至關重要，隨著醫(yī)學技術及人文理念的進步，一名合格的醫(yī)生要有良好的職業(yè)素質，同時熟練掌握現(xiàn)代醫(yī)療技術，用一流的服務來全面滿足患者的醫(yī)療需求。

醫(yī)學教育專門委員會制定的本科醫(yī)學教育《全球最低基本要求》中， 溝通技能成為其中的一項重要指標。世界各國醫(yī)學院校都把培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力放在重要位置。我國在2003年制定的5年臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學基本要求中提到：臨床醫(yī)學生畢業(yè)時能達到具有有效與患者溝通的能力，準確獲取病史所有方面信息的能力（包括社會經(jīng)濟狀況）[2-4]。為使當代醫(yī)學生盡快適應醫(yī)學發(fā)展的需要，我們對大四、大五學生的課間見習及臨床實習階段在做好專業(yè)課教學工作的同時，有計劃的開展了醫(yī)生職業(yè)素質、醫(yī)患溝通能力等執(zhí)業(yè)基本技能相關教學內容，目的是使醫(yī)學生盡快適應從醫(yī)學生到醫(yī)生角色的轉換，提高實際工作能力，以達到臨床醫(yī)師職業(yè)精神的基本要求，成為一名優(yōu)秀的應用型醫(yī)學專業(yè)本科人才。

2 臨床教學中開展醫(yī)患溝通技巧教育的途徑

2.1 在專業(yè)課教學中加強溝通能力的培養(yǎng)

在臨床專業(yè)課教學中教師多為臨床經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生，他（她）們在教學中對醫(yī)學生開展職業(yè)素質及醫(yī)患溝通能力教育發(fā)揮了不可替代的積極作用，臨床教師在授課中有計劃的收集匯總了大量的典型病例，結合臨床工作需要，在重點章節(jié)的授課中將單純枯燥的醫(yī)學理論結合一個個鮮活的典型病例從接診、搶救治療及手術前后等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通細節(jié)方法進行講解分析，豐富了教學內容，以達到增強記憶、提高學生學習專業(yè)課興趣的目的。教學中我們還結合在醫(yī)療糾紛和各類突發(fā)事件中有關醫(yī)患溝通內容的經(jīng)典案例結合臨床醫(yī)療工作進行重點剖析講解，同時組織學生進行熱點話題討論、模擬醫(yī)患雙方展開辯論和中心發(fā)言，幫助學生提高自我溝通能力，增強學生的自信心，使同學們在言語表達、溝通交流等諸多方面得到提高，極大的增強了同學們的學習興趣，提高了課堂的教學效果[5-6]。endprint

2.2 在臨床實習中開展醫(yī)患溝通技巧教學

隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展進步，對醫(yī)學教育也提出了更高的要求，為盡快提高醫(yī)學生的綜合實力，在學生見習、實習階段，尤其應注重加強醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)，根據(jù)患者初診、復診及臨床相關檢查或手術治療前后醫(yī)生工作的重點事項結合有關職業(yè)素質及醫(yī)患溝通的經(jīng)驗為素材，在臨床實習中有計劃開展教學，在提高學生專業(yè)技能的同時，使學生盡早掌握一些實用的醫(yī)患溝通技巧[7-9]。

在教學中我們重點加強了醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。剛剛走出校門的醫(yī)學生在初步掌握了常見疾病的診斷學基礎后，對典型患者的陽性體征及一些診斷治療性操作較為關注，對醫(yī)患間的溝通交流不夠重視，針對上述問題我們學院制定了醫(yī)學本科生一對一的導師帶教負責制，注重加強醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)，根據(jù)每位學生個性特點，制定教學計劃。臨床教師親自示范教學，同時根據(jù)門診和病房醫(yī)療工作特點認真做好醫(yī)學生的實踐教學。臨床實習帶教中老師應盡可能創(chuàng)造條件為學生提供與患者直接交流的機會，要以學生為主，帶教老師為輔，充分調動學生的主觀能動性，全面提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通與交流能力[10-12]。在實習學生與患者和家屬溝通的過程中，注意適時表揚他們的工作能力和成績，提高實習學生在患者及親屬面前的威信，讓患者接受并能主動配合醫(yī)學生的實習活動。在臨床帶教過程中，教師應和學生一起進行醫(yī)患溝通活動，通過言傳身教，使他們盡快學習掌握醫(yī)患溝通的技巧和方法。在培養(yǎng)同學們掌握運用臨床思維開展診療活動的同時，還要加強醫(yī)學生人文素質及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，高素質的臨床教師良好的工作作風及職業(yè)素質對學生產(chǎn)生的積極影響是其他教學方式所難以企及的。

2.3 在臨床實習中注重學習運用成熟的醫(yī)患溝通經(jīng)驗

在醫(yī)療工作中醫(yī)患溝通能力是一名合格醫(yī)生應具備的基本素質之一，我們在教學中要求醫(yī)學生在全面掌握醫(yī)學理論與實踐技能的同時，要注重自身醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)，要學習運用成熟的醫(yī)患溝通經(jīng)驗來充實自己的實踐技能[13-15]。在醫(yī)患溝通的學習實踐中首先注意使用文明禮貌用語，如“您好，請問您哪里不舒服，請讓我為您做一個檢查，謝謝您的合作”等，交流過程中要有誠懇的態(tài)度，在醫(yī)患交流中要學會善于傾聽患者情緒宣泄，一是對患者的尊重，二是可以全面了解病情發(fā)生發(fā)展過程，同時注重留意患者家屬和周圍人的態(tài)度變化；在交流中對患者的陳述給予肯定，并適時提問，親切交流，聲音不宜過高，音調宜升不宜降；面帶微笑，用眼睛告訴對方，我在傾聽；交流前要充分掌握患者病情、治療、檢查情況；掌握醫(yī)療費的使用情況，可增加患者及其家人對你的信任感；溝通中注意避免沖突，有些患者在患病期間脾氣比較暴躁，甚至無理取鬧，作為一名醫(yī)務工作者要心胸豁達，學會寬容，避免沖突。

2.4 強化法制意識，通過多途徑提高自身素質

隨著社會發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，醫(yī)學生必須學習適應現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變。當今由于患者在就醫(yī)中運用法律維權的意識明顯提高，在各類醫(yī)療糾紛中新聞媒體的不當炒作及醫(yī)鬧事件頻發(fā)等極大的增加了醫(yī)生的工作壓力。在臨床實習階段引導學生學習掌握《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律法規(guī)，教授學生在從醫(yī)活動中的時刻要有舉證倒置的法律意識，同時通過醫(yī)療安全、醫(yī)療事故分析研討會等形式讓醫(yī)學生從各類差錯事故中吸取經(jīng)驗教訓，培養(yǎng)醫(yī)學生正確預防處理醫(yī)療糾紛的常識，全面提高醫(yī)學生的綜合素質[16-18]。

臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)在目前高等醫(yī)學教育中占有舉足輕重的地位，為使醫(yī)學生盡快適應現(xiàn)代醫(yī)學模式發(fā)展的需要，將醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)作為當前高等醫(yī)學教育的重點內容之一，在臨床教學及實習中，有計劃的融入醫(yī)患溝通技巧教學與實踐，并結合突發(fā)事件、醫(yī)療糾紛等典型案例中有關醫(yī)患溝通的經(jīng)驗為素材開展教學，對提高學生的醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 金慧，徐麗.論醫(yī)學生醫(yī)患“交往技巧”能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學與哲學，2012，3（23）：65-66.

[2] 馬菊華，程紅平，王茜，等.本科階段醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的多維建構設計[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2013，12（6）：573-576

[3] 孫寶志.臨床醫(yī)學專業(yè)本科教學基本要求[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003：3.

[4] 王錦帆.醫(yī)患溝通學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：95-125.

[5] 趙曉輝，韓子強.醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：94-95.

[6] 韋宗發(fā).論應用型本科人才的本質特征與規(guī)格定位[J].高教論壇，2012，11（8）：3-5.

[7] 楊愛麗.關于醫(yī)學生職業(yè)素質教育的探討研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（31）：94-95.

[8] 吳東欣，舒倩宜.淺談醫(yī)患溝通的技巧[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007，18（3）：11-13.

[9] 李霞，門九章.醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng) [J].教育理論與實踐，2013，33（6）：46-47.

[10] 洪松.加強醫(yī)患溝通技巧以建立和諧的醫(yī)患關系[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（22）：183-184.

[11] 王偉，向鴻梅，郭麗雙，等.醫(yī)學生儲備期醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的應用研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，7（1）：40-41

[12] 張育紅.淺析醫(yī)患溝通的必要性及實現(xiàn)途徑[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007，18（11）：13-14.

[13] 湯豐寧.醫(yī)學生交流能力培養(yǎng)的研究[J].衛(wèi)生執(zhí)業(yè)教育，2012，30（16）：5-7.

[14] 高蘋，吳小燕，夏冰，等.加強臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，5（1）：32-33.

[15] 宋潔，向鴻梅，李樹森，等.醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)途徑芻議[J].醫(yī)學信息學雜志，2013，34（8）：93-95.

[16] 王烜，夏國棟，鄧明明.醫(yī)患溝通——醫(yī)學生必備的素質[J].中國醫(yī)學倫理學， 2009，22（5）：101-102.

[17] 陳建斌.加強臨床實習醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（1）：55-57.

[18] 金慧，徐麗.醫(yī)患溝通現(xiàn)狀與醫(yī)患交往能力的培養(yǎng)[J].中華醫(yī)學教育雜志，2013，33（3）：430-431.

（收稿日期：2013-12-16）endprint