置管溶栓術(shù)治療下腔靜脈濾器內(nèi)栓子的療效觀察

陸國(guó)平 張傲

摘要：目的：探討置管溶栓術(shù)治療下腔靜脈濾器內(nèi)栓子的療效及意義。方法：選取2012年1月～2013年1月120例下肢深靜脈血栓形成患者，其中23例納入本研究，以30萬(wàn)單位的尿激酶為溶栓劑，通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行溶栓治療，每2日觀察一次。結(jié)果：23例者中16例栓子完全消失，4例栓子明顯減?。?3mm）；3例無(wú)明顯變化，其中2例因并發(fā)癥停藥，1例治療7日后栓子仍無(wú)變化，停止治療。23例患者共有7例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，發(fā)生率為30.4%。其中4例穿刺點(diǎn)出血，及時(shí)更換動(dòng)脈鞘并換藥后解決；血尿2例，1例停藥，另1例因癥狀不嚴(yán)重繼續(xù)用藥，并有效治療栓子；1例患者出現(xiàn)腹膜血腫，停藥搶救后恢復(fù)。結(jié)論：采用置管溶栓術(shù)能夠有效控制下腔靜脈濾器栓子安全，提高下腔靜脈濾器的取出率。

關(guān)鍵詞：下腔靜脈；置管溶栓術(shù)；濾器；栓子

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0073-01靜脈濾器被廣泛用于下腔靜脈栓塞的治療，隨著醫(yī)療技術(shù)及理念的革新，由于可回收式腔靜脈濾器解決了長(zhǎng)期留置造成的腔靜脈阻塞及斷裂和移位問(wèn)題，故其成為預(yù)防致命性肺栓塞的最佳選擇[1]。但是在濾器捕獲大塊栓子時(shí)會(huì)影響到濾器的取出等問(wèn)題，進(jìn)而造成留置或回收失敗，故及時(shí)消除濾器內(nèi)栓子具有十分重要的意義。本研究選取120例下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究選取2012年1月～2013年1月的120例下肢深靜脈血栓形成患者，其中73例患者行下腔靜脈濾器置入術(shù)，治療結(jié)束后行常規(guī)濾器取出術(shù)，術(shù)前造影發(fā)現(xiàn)28例濾器內(nèi)有栓子，經(jīng)測(cè)量后最大徑超過(guò)1cm的栓子23例，納入本研究。23例中男性15例，女性8例，年齡22～65（49±5.8）歲，下腔靜脈濾器置留最大時(shí)間為1個(gè)月。全部患者均不存在溶栓治療禁忌癥。適應(yīng)癥應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：①下肢深靜脈血栓已致急性肺栓塞；②靜脈血栓具有浮動(dòng)性；③嚴(yán)重創(chuàng)傷且下肢深靜脈血栓已形成。

1.2 方法

以利卡多因5ml（2%）行局部麻醉，麻醉后經(jīng)健側(cè)股靜脈或經(jīng)右頸靜脈穿刺，后行下腔靜脈造影，在發(fā)現(xiàn)栓子后進(jìn)行測(cè)量并記錄，留置導(dǎo)管于濾器下以行溶栓治療，溶栓藥劑選用尿激酶（遼寧天龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023276）30萬(wàn)單位，以生理鹽水100ml溶解，每日2次經(jīng)導(dǎo)管泵入，時(shí)間為2～2.5小時(shí)，每7日為一個(gè)療程；另注射低分子肝素，每日2次。每2日觀察一次，測(cè)量并記錄栓子變化，若栓子變化較小則長(zhǎng)期留置，栓子最大徑小于3mm則行濾器取出術(shù)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

全部患者成功行置管溶栓術(shù)，尿激酶溶栓治療4～7（5.7±0.6）天。其中1例患者用藥4天后出現(xiàn)腹膜血腫，停藥；1例患者用藥5天后出現(xiàn)血尿，停藥。

2.1 栓子變化情況

治療前栓子最大徑為12～21（16.2±3.7）mm。經(jīng)治療之后，23例患者中16例（69.6%）栓子完全消失，4例（17.4%）栓子明顯減?。?3mm）；3例（13.0%）無(wú)明顯變化，其中2例（8.7%）因并發(fā)癥停藥，1例（4.3%）治療7日后栓子仍無(wú)變化，停止治療。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

23例患者共有7例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，發(fā)生率為30.4%。其中4例（17.4%）穿刺點(diǎn)出血，及時(shí)更換動(dòng)脈鞘并換藥后解決；血尿2例（8.7%），1例停藥，另1例因癥狀不嚴(yán)重繼續(xù)用藥，并有效治療栓子；1例（4.3%）患者出現(xiàn)腹膜血腫，停藥搶救后恢復(fù)。

3 討論

急性肺動(dòng)脈栓塞在臨床上屬急重癥，具有極高的死亡率，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，美國(guó)肺栓塞的總發(fā)病率為1.45%，其死亡率達(dá)30%[3]。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，大部分造成肺動(dòng)脈栓塞的栓子來(lái)自于下肢深靜脈血栓。故有效攔截下肢深靜脈血栓栓子對(duì)治療肺栓塞具有重要意義。有研究人員曾嘗試結(jié)扎下肢靜脈預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞，但由于并發(fā)癥較多而沒(méi)有得到推廣。在上個(gè)世紀(jì)70年代，傘狀下腔靜脈濾器的誕生有效的抑制了肺動(dòng)脈栓塞的死亡率及發(fā)生率。

臨床中目前主要采用可回收式濾器，目的是在治療結(jié)束后將濾器取出，降低長(zhǎng)期置留濾器帶來(lái)的并發(fā)癥。但由于取出濾器時(shí)會(huì)導(dǎo)致栓子脫落，引發(fā)急性肺動(dòng)脈栓塞，故如何處理濾器捕獲的栓子成為較難解決的問(wèn)題。

本研究通過(guò)導(dǎo)管泵入溶栓劑進(jìn)行栓子處理，效果良好。本研究中23例患者通過(guò)導(dǎo)管泵入尿激酶溶解栓子，其中16例患者栓子完全消失，占總例數(shù)的69.6%，4例栓子明顯減小，占總例數(shù)的17.4%，總有效率達(dá)到87.0%。其中3例無(wú)明顯變化；共有7例患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥，發(fā)生率為30.4%，其中5例患者在解決問(wèn)題后并未影響栓子溶解，另有2例放棄治療。

下腔靜脈濾器在工作中必然于攔截后產(chǎn)生栓子，此栓子若不能有效處理掉，會(huì)導(dǎo)致濾器取出后栓子脫落，危及患者生命。隨著濾器的使用越來(lái)越廣泛，濾器內(nèi)栓子的處理方式越來(lái)越受到重視，通過(guò)本研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)靜脈濾器內(nèi)的栓子進(jìn)行早期處置，能夠有效溶解栓子，提高濾器的回收率并提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。通過(guò)留置導(dǎo)管進(jìn)行給藥能夠有效提高單位體積給藥量，保證栓子的溶解率，這與傳統(tǒng)給藥方式的最大區(qū)別就是提高藥物利用率并保證治療效果。本研究中雖然并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%，但由于多數(shù)并發(fā)癥都屬于易解決病癥，故本研究中實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率僅有8.7%。目前由于沒(méi)有規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，故對(duì)于濾器內(nèi)的栓子進(jìn)行治療只能夠摸索中尋求有效的方式，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，今后勢(shì)必會(huì)有更好的解決方案及標(biāo)準(zhǔn)化方案誕生，更好的救治此類患者，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]董典寧，張十一，金星，吳學(xué)君，種振岳，李國(guó)建，張精勇，孫巖.腘靜脈置管溶栓聯(lián)合髂靜脈支架治療髂股靜脈血栓[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，03（01）：1232-1234.

[2]董典寧，張十一，金星，吳學(xué)君，種振岳，張精勇，孫巖，侯向前.介入治療急性髂股靜脈血栓[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，07（02）：1609-1611.

[3]陳景俠，焦旸，孫友芳.濾器植入加置管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，02（01）：1311-1313.