中西醫(yī)結合治療細菌性陰道病的臨床觀察

羅錦萍 馬進才

摘要： 目的：觀察止帶湯和替硝唑泡騰片中西醫(yī)聯(lián)合治療細菌性陰道病的臨床療效。方法：將90例確診的細菌性陰道病患者隨機分成兩組兩組均給予替硝唑泡騰片治療，研究組在此基礎上給予中藥治療。結果：兩組總有效率比較無顯著性差異（P>0.05）， 在改善全身自覺癥狀、降低復發(fā)率方面有顯著性差異（P<0.05），研究組明顯優(yōu)于對照組。結論：中西醫(yī)結合治療細菌性陰道病有較好的臨床效果，復發(fā)率低。

關鍵詞：細菌性陰道?。?中西醫(yī)結合治療

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0159-01 細菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）是生育期婦女常見的陰道感染性疾病，它是以陰道加德納氏菌增加為主，同時伴有乳桿菌減少的陰道菌群紊亂所致的多種微生物內源性感染[1]。其感染率可達15% ～45%，且易復發(fā)[2]，并與流產、早產、分娩低體重兒、盆腔炎、術后感染、泌尿系感染、婦科腫瘤等相關[3-4]。因此，對BV的危害性應引起足夠的重視，及早診斷，合理治療。本研究采用中西醫(yī)聯(lián)合治療BV取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料： 將2008年3月至2009年12月在我院婦科門診接受治療的細菌性陰道病證屬濕熱下注患者90例，隨機分成兩組：治療組47例，對照組43例。

1.2 診斷標準（標準依據《婦產科學》第6版）：（1）均質、稀薄白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁；（2）陰道pH值>4.5；（3）胺臭味試驗陽性；（4）線索細胞陽性。以上4項有3項陽性即可診斷為細菌性陰道病。

1.3 納入標準：（1）非妊娠期、非哺乳期、非絕經期、月經正常的有性生活史的經上述檢查確診為BV的患者；（2）1周內未應用抗生素及陰道上藥；（3）除細菌性陰道病外無其他婦科疾?。ㄈ缋夏晷躁幍姥住⒎胖脤m內節(jié)育器等）的身體健康者。

1.4 治療方法： 兩組均給予替硝唑泡騰片，每日1片，陰道置入，連續(xù)14天。治療組在此基礎上給予中藥治療，方用止帶方加減，以清熱利濕。 處方：豬苓15克、茯苓15克、車前子（包）10克、澤瀉10克、茵陳10克、赤芍15克、丹皮10克、黃柏10克、梔子10克、牛膝10克、蒼術10克、金銀花20克，每日1劑，分早晚2次服用，共14天。視癥狀酌情加減：若濕濁偏甚，加薏苡仁、藿香；若腹痛加川楝子、延胡索；若帶下有臭味，加土茯苓、苦參。在用藥期間禁性生活，避免全身使用抗生素及陰道使用其他藥物，分別于用藥前及停藥后7天觀察局部癥狀、體征、全身自覺癥狀（小便短黃、口苦咽干、胸悶心煩、納谷不香）及化驗檢查，臨床痊愈及顯效患者停藥后1月隨訪上述項目。

1.5 療效判定標準： 痊愈：癥狀和體征完全消失，化驗檢查陰性；顯效：癥狀和體征明顯改善，化驗檢查陰性；好轉：癥狀和體征減輕，化驗檢查陽性；無效：癥狀和體征無改善或加重，化驗檢查陽性；復發(fā)：治愈及顯效患者4周后復查，重新出現(xiàn)診斷標準中的指標[5]。

2 治療結果

2.1 一般情況：研究組及對照組治療前一般情況無顯著差異。見表1。

表1研究組及對照組治療前一般情況比較

項目研究組對照組P值例數(shù)4743年齡（歲）30.4+5.429.1+5.80.956病程（天）3-223-230.410發(fā)病次數(shù)（次）1.00+0.861.05+0.890.518白帶增多45（95.7%）42（97.6%）0.610外陰瘙癢40（85.1%）36（83.7%）0.856自覺癥狀38（80.9%）34（79.1%）0.833BV陽性47（100%）43（100%）>0.052.2 兩組單項指標變化比較，見表2

表2研究組及對照組治療后單項指標變化

指標研究組對照組例數(shù)是否例數(shù)是否P值白帶減少或消失45405423750.908陰癢減輕或消失40364363330.802全身癥狀減輕或消失38362342860.00BV轉陰47434433850.622經X2檢驗兩組在改善局部癥狀及轉陰率方面比較無顯著性差異（P>0.05），在改善全身自覺癥狀方面有顯著性差異（P<0.05），研究組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.3 兩組總療效比較，見表3

表3研究組及對照組療效比較

治愈（例）顯效（例）有效（例）無效（例）總有效率治療組12264589.4%對照組10235588.4%經X2檢驗兩組總有效率比較無顯著性差異（P=0.881）。

2.5 兩組復發(fā)率比較，見表4

表4研究組及對照組復發(fā)率比較

隨訪例數(shù)未復發(fā)復發(fā)復發(fā)率治療組383537.9%對照組33231030.3%經X2檢驗兩組復發(fā)率比較有顯著性差異（P=0.015），研究組復發(fā)率明顯低于對照組。

5 討論

5.1 BV的發(fā)病機制

5.1.1 陰道內環(huán)境： 健康婦女的陰道菌群種類和比例分布是相對穩(wěn)定的。正常情況下，陰道內的厭氧菌與需氧菌之比為10 ： 1[6]，其中乳酸桿菌能產生可殺滅外源病原體的過氧化氫，以維持陰道酸性環(huán)境的恒定。而BV患者中，這種比例被打破，乳酸桿菌減少或消失，而加德納菌等各種厭氧菌過度繁殖，而厭氧菌的過度生長，進一步抑制乳酸桿菌，形成惡性循環(huán)。厭氧菌產生的脫羧酶，可激發(fā)加德納菌產生并分解氨基酸生成丁二胺、三甲胺等氨類物質堿化陰道，使陰道pH值上升[7] ，造成上皮細胞大量脫落，分泌物增多并引起陰道瘙癢、疼痛及惡臭味。Swidsinski等[8]發(fā)現(xiàn)，陰道加德納菌和其他細菌黏附于陰道表面，形成細菌生物膜，其藥物屏蔽作用和細菌本身處于休眠狀態(tài)，使其中的細菌得以生存，為BV復發(fā)提供病源，導致難治性及復發(fā)性BV。

5.1.2 陰道局部免疫因素： 陰道和宮頸黏膜組成復雜的微生態(tài)系統(tǒng)，參與抗微生物的固有免疫反應。Toll樣受體（Toll-like receptors，TLRS）是固有免疫系統(tǒng)中的一員。研究顯示，病原微生物可使陰道TLRs的表達受抑制或失活，使其阻止異常細菌增殖能力減弱或消失，使患BV的可能性增加[9]。

5.2 BV目前的治療方法： 硝基咪唑類藥物為抗厭氧菌類藥物，對厭氧菌及加德納桿菌有較高抗菌活性。該類藥物的硝基可被厭氧菌的硝基還原成一種細胞毒，從而作用于細菌的DNA代謝過程，促使細菌死亡?？诜c陰道給藥治療均有明顯療效。但該類藥物不能直接殺滅加德納桿菌，長期應用易產生耐藥性，而且在其對抗厭氧菌的同時也使陰道內的乳桿菌減少，使陰道不能建立正常的防御機制，故復發(fā)率高， 30% ～40%的患者在治療后3個月內復發(fā)。乳桿菌活菌制劑治療BV，已成為當今治療BV的新策略。研究顯示，抗菌素治療后陰道內應用乳桿菌制劑可提高治愈率，增加陰道乳桿菌數(shù)量，并重建以乳桿菌為優(yōu)勢菌的正常陰道微生物菌群，防止BV的復發(fā)。但美國CDC認為，BV治愈后1個月，再予乳桿菌栓劑或安慰劑治療，在恢復以乳桿菌為優(yōu)勢菌的陰道菌群方面并無差別。

5.3 中西醫(yī)結合治療細菌性陰道?。?細菌性陰道病屬中醫(yī)“帶下病”范疇，《傅青主女科》認為“帶下俱是濕證”，《沈氏女科輯要箋正》曰：“若濕熱則今最多”，因此認為本病主要病因為濕熱之邪?；蚋惺軡裥?，蘊而化熱；或脾虛生濕，濕蘊化熱；或肝郁化熱，肝氣乘脾，脾虛失運，肝火挾脾濕流注下焦，損傷任帶二脈而致帶脈失約。治以止帶方，方中豬苓、茯苓、車前子、澤瀉有利水滲濕止帶之效；赤芍、丹皮可清熱、涼血活血；黃柏、梔子、茵陳、金銀花可瀉熱解毒，燥濕止帶；蒼術可燥濕健脾；牛膝可利水通淋，引諸藥下行，使熱清濕除帶自止。

本研究結果顯示，研究組及治療組對BV的治療近期均取得滿意效果，但在改善全身自覺癥狀及降低復發(fā)率方面，研究組明顯優(yōu)于對照組。說明中西醫(yī)結合治療本病能使大部分患者的陰道微環(huán)境從失衡轉換為平衡，而且這種平衡具有一定的穩(wěn)定性和持久性。該方法既可以利用西藥殺滅病原菌，迅速緩解癥狀，又可以通過中藥所發(fā)揮的扶正固本之功效，重建正常陰道環(huán)境，調整人體內部乃至陰道內部的陰陽狀況，使“正氣存內，邪不可干”，保持陰道自凈作用，最終防止復發(fā)。綜上所述，中西醫(yī)結合治療細菌性陰道病有較好的臨床效果，且遠期療效確切，值得推廣。

參考文獻

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