魏李滔

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎； 加味左歸丸； 補(bǔ)腎益髓

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0178-02 強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing sporidylitis，AS）是一種以侵犯脊柱為主，并不同程度上累及周圍關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。其主要特點為頸、腰、骶髂關(guān)節(jié)以及胸段脊柱韌帶和關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥和骨化現(xiàn)象，是致殘率很高的疾病。青年男性為本病的主要發(fā)病對象，20-30歲的年齡階段是主要的發(fā)病年齡，據(jù)一項關(guān)于中國流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示為AS的發(fā)病率為0.26%-0.36%。處于活動期的強(qiáng)直性脊柱炎病癥早期發(fā)病特點是下腰痛、腰骶或者雙髖疼痛，常見腰椎疼痛向上累及至胸椎、頸椎，如果不進(jìn)行及時治療，會加深病癥的蔓延，使得脊柱變形或者脊柱融合而導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給社會帶來較大負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將加味左歸丸聯(lián)合西藥治療處于活動期的強(qiáng)直性脊柱炎臨床效果的過程做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 在2012年1月～2013年12月期間，選取本院治療的處于活動期的強(qiáng)直性脊柱炎患者40例并隨機(jī)分為實驗組20例和對照組20例。其中男性為32例，女性為8例，最小年齡為15歲，最大年齡為50歲，平均（24.5±2.5）歲，病程1～15年，平均病程（6.6±1.5）年。

1.2 方法： 給予對照組如下的治療方法：所有患者采取口服西藥—柳氮磺吡啶片的治療，每次餐后服用，每天2次，每次1000mg，持續(xù)服用30d。 給予實驗組如下的治療方法：在同對照組的治療方式的基礎(chǔ)上加味左歸丸，其藥方如下：熟地黃20g，山藥15g，山茱萸12g，枸杞子12g，龜膠、菟絲子、金毛狗脊和鹿膠各10g，烏梢蛇15g，川牛膝9g。以上除龜膠、鹿膠外藥物煎煮前先浸泡30分鐘，煮沸后調(diào)文火煎煮30分鐘，取出藥汁200ml，乘熱加入龜膠、鹿膠熔化，原藥渣加水300ml，再煮沸后調(diào)至文火煎煮20分鐘，取出藥汁200ml，與之前藥汁混合，共有藥汁400ml。服用方法：每天兩次，餐前服用，每次200ml，每天1劑，藥汁過涼可稍加熱，持續(xù)服用30d。用藥期間忌食辛辣、生冷食物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法： 應(yīng)用SSPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用計數(shù)資料卡方檢驗，計量資料的正態(tài)分布采用t檢驗，非正態(tài)分布采用秩和檢驗，所有均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差均采用（X±S）表示，P<0.05表示組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

此次研究主要對加味左歸丸聯(lián)合柳氮磺吡啶片治療處于活動期的強(qiáng)直性脊柱炎的臨床效果給予觀察，痊愈：腰背或胸部疼痛消失，僵硬感消失，脊柱關(guān)節(jié)活動正常，可以正常工作；顯效：疼痛及僵硬感基本消失，脊柱、關(guān)節(jié)活動度略小于正常；好轉(zhuǎn)：腰背疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動改善，病情穩(wěn)定，可堅持體力工作；無效：用藥前后癥狀體征無明顯改變或病情進(jìn)一步加重者。經(jīng)過30d的療程治療后，組間數(shù)據(jù)比較具有明顯差異（P<0.05）。兩組患者治療過程中均沒有治愈病例，具體結(jié)果詳見表1。

表1加味左歸丸聯(lián)合柳氮磺吡啶片治療處于活動期強(qiáng)直性脊柱炎的療效

組別例數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無效總有效率實驗組200108290% 對照組20077670% 3 討論

AS屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”范疇，中醫(yī)病名文獻(xiàn)描述較多，有“骨痹”、“腎痹”、“竹節(jié)風(fēng)”、“白虎歷節(jié)”等，現(xiàn)代多用“痹癥”、“大僂”來命名。其病機(jī)是腎肝不足，風(fēng)寒濕之邪乘虛而入，其特點是不僅腎肝俱虛，而且督脈也虛，腎與督脈均“貫脊”而相連，督脈“督一身之陽”、“貫脊屬腎”，腎督陽虛，寒濕深浸腎督，督脈傷而氣血痹阻，筋骨失養(yǎng)，脊膂乏榮，故脊柱僵屈；督脈還“合少陰上股內(nèi)后廉”，故病情重則可致骶髂關(guān)節(jié)受損而腰、骶、大腿皆痛，甚至僵化，使大腿不能自由活動。馮興華[1]重點在腎和瘀血，指出“本在腎虛督空，治以補(bǔ)腎壯督”。盛長鍵[2]認(rèn)為從腎論治，從肝腎論治，總屬肝腎虛為本，邪氣實為標(biāo)。腎為先天之本，藏精，主骨生髓，肝在體合筋，《素問》：“肝者，罷極之本”，筋節(jié)伸屈功能正常有賴于肝血的濡養(yǎng)，精髓不充，肝血不足，筋骨失養(yǎng)，出現(xiàn)脊柱僵直，腰酸腿軟，屈伸不利，骨橋形成，無法轉(zhuǎn)側(cè)，駝背畸形等，方中重用熟地質(zhì)重而沉，補(bǔ)腎肝兩經(jīng)，生血填精，長骨中、腦中之髓，為君藥；山茱萸養(yǎng)肝滋腎，澀精；山藥補(bǔ)脾益陰，滋腎固精，枸杞補(bǔ)腎益髓養(yǎng)肝，龜、鹿二膠，為血肉有情之品，峻補(bǔ)精髓，龜板膠偏于補(bǔ)陰，鹿角膠偏于補(bǔ)陽，在補(bǔ)陰之中配伍補(bǔ)陽藥，取“陽中求陰”之義，均為臣藥；金毛狗脊，菟絲子、川牛膝引藥入腎，益肝腎，強(qiáng)腰膝，健筋骨，俱為佐藥；烏梢蛇味甘，性平，歸肝經(jīng)，善行走竄，搜風(fēng)活絡(luò)，佐合金毛狗脊祛風(fēng)除濕，諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，舒筋活絡(luò)之功。左歸丸是張介賓由六味地黃丸化裁而成，他認(rèn)為：“補(bǔ)陰不利水，利水不補(bǔ)陰，而補(bǔ)陰之法不宜滲”，故去“三瀉”（澤瀉、茯苓、丹皮），加入枸杞、龜膠、牛膝加強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰之力；又加入鹿角膠、菟絲子溫潤之品補(bǔ)陽益陰，陽中求陰，即張介賓所謂：“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。 因而本方的組織除補(bǔ)益肝腎外，還要突出強(qiáng)督助陽之特點，以治病之本。

AS是一種影響全身運(yùn)動和免疫的疾病，其發(fā)病的原因較為復(fù)雜。目前臨床上西藥在治療上主要從自身免疫調(diào)節(jié)入手，處于活動期的強(qiáng)直性脊柱炎疾病有較多的選擇，但是長期進(jìn)行西藥服用治療會對患者的肝腎功能、血液系統(tǒng)功能和免疫系統(tǒng)功能造成不同程度的損害，出現(xiàn)免疫功能下降、腸胃道不良等反應(yīng)，部分人出現(xiàn)無法耐受，而中醫(yī)療法，標(biāo)本兼顧，內(nèi)外同治，現(xiàn)代研究提示左歸丸對CD4+CD25+Treg細(xì)胞亞群具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，能調(diào)節(jié)大鼠CD4+/CD8+的平衡，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)及細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞功能，促進(jìn)B細(xì)胞凋亡，抑制抗體聚集，減輕免疫炎性反應(yīng)，改善骨代謝。本次治療提示，實驗組的總有效率（ 90% ）明顯高于對照組（70%），說明加味左歸丸有助于降低AS患者病痛的程度，降低致殘率，提高疾病臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉宏瀟，馮興華。中醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究新進(jìn)展。中國中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)雜志，2005，8（1）：57-59。

[2] 盛長健，強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)辨治。中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21（2）：177-179。