康光明

（貴州省銅仁市婦幼保健院貴州銅仁554300）摘要： 目的：探討不同麻醉方式的選擇對重度妊高癥行剖宮產(chǎn)術(shù)的影響。方法：對我院產(chǎn)科2012年3月至2014年5月收治的120例重度妊高癥行剖宮產(chǎn)術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中選擇全身麻醉（EA）57例、腰硬聯(lián)合麻38例（CSEA）、硬膜外麻醉25例（GA），比較三組麻醉方式對重度妊高癥患者圍手術(shù)期間的的麻醉效果及術(shù)后并發(fā)癥比較。結(jié)果：三組患者術(shù)中阿托品用量、麻黃堿用量、手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間、拔管時間、術(shù)后住院時間相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出血量、新生兒A p gar評分、并發(fā)癥發(fā)生相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： CSEA是重度妊娠高血壓綜合征行剖宮產(chǎn)手術(shù)較為理想的麻醉方法。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓綜合征；剖宮產(chǎn)；麻醉方式

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0212-01 重度妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，多需行急診剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，麻醉風(fēng)險大[1]，術(shù)中麻醉管理非常重要。我院產(chǎn)科2012年3月至2014年5期間收治的重度妊娠高血壓綜合征患者120例，分別采用腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）、全身麻醉（EA）、硬膜外麻醉（GA）三種麻醉方式，現(xiàn)回顧性分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：三組患者從性別、年齡、術(shù)前病史等一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。詳見表1：

表1三組患者一般資料比較

組別年齡體重身高孕產(chǎn)次孕周EA42.7±5.454.3±9.7161.8±8.32.0±0.136.4±1.3CSEA41.9±5.553.9±10.1158.9±7.31.9±0.236.4±1.3GA41.5±5.854.2±9.8159.7±8.02.1±0.336.4±1.3t值4.2744.3724.8560.241.13PP>0.05P>0.05P>0.05P>0.05P>0.051.2 麻醉方法：

1.2.1 EA組：術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg、安定10mg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼2ug/kg，維庫溴銨0.1mg/kg靜脈快速誘導(dǎo)，行氣管插管手術(shù)，成功后接麻醉呼吸機(jī)，異丙酚70ug/kg·min以及瑞芬太尼0.2ug/kg·min持續(xù)靜脈維持麻醉，上述同樣誘導(dǎo)過程后，異氟醚吸入持續(xù)維持麻醉，間斷輔以芬太尼0.05～0.1mg靜脈滴注。

1.2.2 CSEA組：L2～3行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，腰麻0.5%布比卡因1.5mL，常規(guī)頭側(cè)置管3～4cm，測試平面如不達(dá)到T8，于硬膜外導(dǎo)管追加1.2%羅哌卡因4～6mL。

1.2.3 GA組：行L2～3或L1～2間隙穿刺頭側(cè)置管3～4cm，注入試驗劑量2%利多卡因3mL，無不良反應(yīng)后排除全脊麻后間斷注入1.2%羅哌卡因6～8mL。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，均以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 三組患者阿托品用量、麻黃堿用量、手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間、拔管時間、術(shù)后住院時間：三組間出血量、新生兒AP gar評分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余觀察指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），詳見表2：表2阿托品用量、麻黃堿用量、輸液量、出血量等比較

組別阿托品

用量（mg）麻黃堿

用量（mg）手術(shù)時間

（ml）出血量

（ml）麻醉蘇醒

時間（min）拔管時間

（min）術(shù)后住院

時間（d）新生兒AP gar評分1min5minEA組0.1±0.30.7±3.245.1 ±8.3223.7 ±10.321.5 ±8.323.9 ±8.53.5±0.98.5±0.38.5±0.2CSEA組0.2±0.11.2±2.547.1±5.6209.7±9.321.7±7.821.5±9.24.0±1.28.9±0.29.0±0.1GA組0.1±0.20.5±2.740.6±7.5221.3±9.618.8±8.019.7±8.93.7±1.67.5±0.27.7±0.3t值4.2355.23410.8724.5784.2454.1216.1243.1243.131P值P>0.05P>0.05P>0.05P<0.05P>0.05P>0.05P>0.05P<0.05P<0.052.2 三組患者術(shù)中低氧血癥、術(shù)后低血壓、術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率比較：三組患者術(shù)中低氧血癥發(fā)生、術(shù)后低血壓發(fā)生率比較存在明顯差異（P<0.05），詳見表3：

表3三組患者術(shù)中低氧血癥、術(shù)后低血壓、術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率比較

組別術(shù)中低氧血癥術(shù)后低血壓術(shù)后惡心、嘔吐EA組（n=57） 6（10.53%）3（5.26%）4（7.01%）CSEA組（n=38）3（7.89%）1（2.63%）1（2.63%）GA組（n=25）14（56.00%）10（40.00%）1（4.00%）χ213.2414.353.54P值P<0.05P<0.05P>0.053 討論

重度妊娠高血壓綜合征為產(chǎn)科常見病，不及時處理常會危及母嬰生命，麻醉的合理與否是重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。EA具有作用可靠、誘導(dǎo)迅速、肌肉松弛、有效氧供、循環(huán)平穩(wěn)、蘇醒快的優(yōu)點，適用于有椎管內(nèi)麻醉禁忌或凝血功能障礙的急診剖宮產(chǎn)者，缺點在于肺循環(huán)和體循環(huán)血壓升高，更容易發(fā)生心肌梗死、心力衰竭，誘發(fā)心跳驟停，術(shù)后并發(fā)癥也較多。GA可降低心臟后負(fù)荷和外周血管阻力，改善心功能，且可以維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性，術(shù)后還可提供有效鎮(zhèn)痛，缺點在于麻醉誘導(dǎo)時間長，麻醉阻滯起效慢，鎮(zhèn)痛不能快速起效，易發(fā)生阻滯不全，不利于妊娠高血壓綜合征急診手術(shù)和胎兒宮內(nèi)窘迫處理。CSEA彌補了硬膜外麻醉或單純腰麻的不足，兼并兩者的優(yōu)點鎮(zhèn)痛作用起效快，肌松完善，能有效阻滯感覺神經(jīng)，麻醉平面易控制，對循環(huán)干擾少，對運動神經(jīng)影響小。同時有麻醉過程中生命體征平穩(wěn)、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢。本研究結(jié)果表明，CSEA組在手術(shù)過程中阿托品用量、麻黃堿用量、手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間、拔管時間、術(shù)后住院時間與EA與GA組相比無明顯差異，但出血量及新生兒A p gar評分明顯優(yōu)于EA組及GA組，術(shù)后并發(fā)癥明顯低于GA、EA組，表明CSEA鎮(zhèn)痛效果好、起效作用快，術(shù)后并發(fā)癥少，產(chǎn)婦ICU入住率低，而且對新生兒影響小。因此，對于重度妊娠高血壓綜合征患者而言，CSEA是行剖宮產(chǎn)手術(shù)較為理想的麻醉方法。

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