錢俊峰

摘要：

在臨床的各個(gè)科室都會(huì)應(yīng)用到抗菌藥物，因此抗菌藥物在治療及預(yù)防感染性疾病中有著重要的作用。但是隨著醫(yī)療技術(shù)及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各式各樣的抗菌藥物被研發(fā)出來(lái)，同時(shí)由于多種因素的影響，使得臨床上所應(yīng)用的抗菌藥物出現(xiàn)了濫用及不合理的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者的治療效果并不理想，增加了耐藥菌株，增加了醫(yī)院感染或者不良反應(yīng)發(fā)生的頻率，因此想要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的使用管理，必須采取有效的管理措施，以確保抗菌藥物的合理使用。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；不合理使用；解決措施

【中圖分類號(hào)】

TQ455.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0080-02

藥師作為臨床醫(yī)師的用藥參謀，主要任務(wù)就是協(xié)助醫(yī)師治療難治性疾病，例如感染等，最為主要的就是院內(nèi)感染，同時(shí)也有一部分的社區(qū)感染。一般常見的感染例如獲得性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染以及蜂窩組織炎癥等常見的感染，藥師則不會(huì)參與。隨之而來(lái)的就是不合理用藥，進(jìn)一步導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 臨床上主要不合理用藥情況

第一、不合理選擇藥物。國(guó)家《抗菌藥物原則》中明確規(guī)定，如果患者的感染程度較輕，則應(yīng)使用價(jià)格較低，同時(shí)不會(huì)對(duì)細(xì)菌抗藥性產(chǎn)生較大影響的藥物。然而人們的價(jià)值觀念隨著社會(huì)的進(jìn)步而變化著，存在輕微感染或預(yù)防感染時(shí)就使用了較為昂貴的藥物，這樣不但對(duì)藥物資源是一種浪費(fèi)，也會(huì)細(xì)菌的變異速度增加了細(xì)菌的抗藥性。此外，老人和小孩用藥時(shí)，經(jīng)常會(huì)忽略藥物對(duì)臟器的損傷，比如：在為老人用藥時(shí)，應(yīng)使用對(duì)腎臟損傷較小的藥物；而對(duì)小孩用藥時(shí)，則需注意藥物的劑量和用藥時(shí)間。但是很多時(shí)候，醫(yī)生都是依據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，在沒有考慮患者身體的情況下使用抗菌藥物。第二、聯(lián)合用藥。臨床上聯(lián)合用藥的比例高達(dá)90%以上，尤其是預(yù)防感染及輕度感染時(shí)，很多醫(yī)生都會(huì)使用不同類型的抗生素共同使用，但是長(zhǎng)期使用聯(lián)合的抗生素會(huì)導(dǎo)致患者抗藥性的增加。相關(guān)調(diào)查顯示，聯(lián)合使用抗菌藥物時(shí)，其協(xié)同作用只有25%左右，其余70%為無(wú)關(guān)作用和10%的拮抗作用。而且抗菌藥物越多，患者越容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。第三、藥型和應(yīng)用。在使用抗菌藥物時(shí)，對(duì)劑量的控制是有一定難度的，如果劑量不足，降低了血藥濃度，從而使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性；如果劑量過(guò)大，又會(huì)容易造成患者中毒或不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，很多臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)，都會(huì)使用保守治療，延長(zhǎng)患者用藥時(shí)間，這樣又會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)菌群失調(diào)的現(xiàn)象。第四、不合理使用預(yù)防藥物。使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防是造成細(xì)菌藥物濫用的主要原因之一。有調(diào)查顯示，使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防是抗菌藥物使用總量的40%左右。

2 造成藥物不合理使用的原因

藥師的主要觀察重點(diǎn)是用藥問(wèn)題，但是對(duì)感染的診斷則是無(wú)法避免的問(wèn)題，這些問(wèn)題的發(fā)生主要可歸結(jié)為不規(guī)范診療，應(yīng)列為醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題；同時(shí)，即使抗菌藥物對(duì)人體產(chǎn)生了影響也不會(huì)立即顯現(xiàn)，這也成為醫(yī)師大量使用抗菌藥物的主要原因。

3 加強(qiáng)合理用藥的措施

3.1 提高藥師的管理能力：

藥師的主要職能就是對(duì)使用的藥物進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)血藥而人員的藥理知識(shí)加以監(jiān)督，提高藥學(xué)人員的綜合素質(zhì)。除此之外，還要對(duì)藥師進(jìn)行技能考核，從而有效的提高藥師對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)督作用。對(duì)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，如發(fā)現(xiàn)不合理用喲啊第一時(shí)間進(jìn)行糾正。藥師應(yīng)以臨床安全、用藥合理、有效用藥為用藥原則，同時(shí)還要幫助并指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)新藥進(jìn)行觀察，整理分析藥物的使用信息，從而指導(dǎo)患者正確用藥，宣傳合理用藥的知識(shí)，使抗菌藥物的臨床應(yīng)用更加有效、更加合理。

3.2 加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理：

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量要進(jìn)行不斷的提高，使其徹底掌握抗菌藥物的使用原則，同時(shí)對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)也要進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)管理，更進(jìn)一步完善抗菌藥物的管理制度，在實(shí)際應(yīng)用中嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，凡事做到有據(jù)可依，有章可循。醫(yī)院治療質(zhì)量的好壞主要是靠抗菌藥物是否合理使用來(lái)反應(yīng)，因此，何如提高抗菌藥物的合理使用，醫(yī)院必須要進(jìn)行高度重視。對(duì)藥物使用進(jìn)行跟蹤分析，加強(qiáng)指導(dǎo)力度，將合理用藥落到實(shí)處，不定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，引導(dǎo)并鼓勵(lì)醫(yī)生遵守合理用藥。

3.3 樹立正確的用藥觀念：

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)使得藥品制造企業(yè)發(fā)生了體制轉(zhuǎn)變。中外合資、聯(lián)營(yíng)、民營(yíng)等多種體制的出現(xiàn)，使得抗菌藥物的更新越來(lái)越快，新產(chǎn)品不斷出現(xiàn)，促銷方式更是層出不窮，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下，面對(duì)這些新藥、特藥都應(yīng)采取合理的應(yīng)對(duì)措施，相關(guān)調(diào)查顯示，片面的應(yīng)用新藥、特藥，盲目的選擇抗菌藥物務(wù)必會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。應(yīng)用及配伍抗菌藥物必須以患者感染的具體情況為依據(jù)同時(shí)結(jié)合藥物自身的特點(diǎn)及試敏結(jié)果進(jìn)行選擇。

3.4 制定相關(guān)制度：

醫(yī)院需結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相關(guān)加強(qiáng)合理用藥的制度，同時(shí)要對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行觀察和監(jiān)督，一旦出現(xiàn)抗菌藥物的不合理使用情況，應(yīng)立即上報(bào)上級(jí)部門，以便采取相應(yīng)的解決措施以及懲罰，從而提高藥物的合理使用。

4 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，嚴(yán)重的感染和耐藥感染都會(huì)給患者的生命造成嚴(yán)重的影響，不但使患者身體遭受創(chuàng)傷，同時(shí)也會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，對(duì)于輕度感染以及無(wú)感染而要進(jìn)行預(yù)防的患者而言，他們所使用的抗菌藥物，雖然沒有立刻出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但是藥物濫用的隱性危險(xiǎn)非常嚴(yán)重。無(wú)論哪種情況，醫(yī)院的管理層面務(wù)必要做好合理用藥工作，這樣才會(huì)更多的造福百姓，更具臨床意義。

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