彭靖

摘要：

目的：探討分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化中的應(yīng)用研究。方法：選取60例患者同時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)及分級(jí)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)項(xiàng)目包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、胱抑素C（CysC）三種。結(jié)果：分級(jí)檢驗(yàn)結(jié)果與傳統(tǒng)的拉網(wǎng)式檢驗(yàn)結(jié)果的吻合率較高。結(jié)論：分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化中檢驗(yàn)吻合率較高，且分級(jí)檢驗(yàn)耗時(shí)短、費(fèi)用少，更滿足廣大患者選擇。

關(guān)鍵詞：分級(jí)檢驗(yàn)； 腎臟生化； 應(yīng)用研究

【中圖分類號(hào)】

S941.42+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0103-02

分級(jí)檢驗(yàn)是一種經(jīng)濟(jì)型的檢驗(yàn)方式，該檢驗(yàn)法從高靈敏度的檢驗(yàn)項(xiàng)目開始，若檢驗(yàn)出現(xiàn)異常情況，則再進(jìn)行低靈敏度檢測項(xiàng)目的檢驗(yàn)，同時(shí)對檢驗(yàn)項(xiàng)目保持較高的準(zhǔn)確性^[1]。這樣的檢驗(yàn)方法，既達(dá)到檢驗(yàn)要求的效果，又在極大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院此次以分級(jí)檢驗(yàn)對60例患者進(jìn)行檢驗(yàn)，并將檢驗(yàn)結(jié)果與傳統(tǒng)的拉網(wǎng)式檢驗(yàn)相比較。具體情況如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料：

以2012年1月至2012年12月期間在我院進(jìn)行門診體檢的60例患者作為此次調(diào)查對象。其中，男患38例、女患22例，年齡為26～72歲，平均年齡為（45.6±5.5）歲。此次的檢查項(xiàng)目主要包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、胱抑素C（CysC）三種。

1.2 方法：

設(shè)置檢查項(xiàng)目的順序，第一級(jí)檢測項(xiàng)目主要為CysC，第二級(jí)的檢驗(yàn)項(xiàng)目主要為BUN、Scr。當(dāng)CysC的檢測水平超過1.4mg/ml時(shí)，則進(jìn)行第二級(jí)檢查，若未超過1.4mg/ml，則無需進(jìn)行第二級(jí)檢查。第二級(jí)檢驗(yàn)所得結(jié)果為對第一級(jí)檢驗(yàn)結(jié)果的補(bǔ)充。

同時(shí)，對所有調(diào)查患者再進(jìn)行傳統(tǒng)的拉網(wǎng)式檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 兩種不同檢測方法的陽性檢測率：

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，分級(jí)檢驗(yàn)的Scr、BUN、CysC的陽性檢出率分別為64.4%、60.2%、8.0%；傳統(tǒng)的拉網(wǎng)式檢驗(yàn)Scr、BUN、CysC的陽性檢出率分別為5.0%、5.1%、8.0%。

2.2 分級(jí)檢查中違反者的復(fù)查情況：

此次調(diào)查中，共出現(xiàn)2例違反分級(jí)檢查的情況。其中包括BUN1例、Scr1例。我院對該兩例患者于4周后進(jìn)行復(fù)查。具體情況見表1：

表1 兩例違反分級(jí)檢查患者的復(fù)查情況

3討論

臨床上，GFR檢驗(yàn)對于腎病的分析檢查具有重要意義。GFR是指每分鐘內(nèi)兩側(cè)腎的尿液生成量，健康成人GFR一般為125ml/min。GFR受有效濾過壓、腎小球血漿流量、濾過膜通透性和濾過面積三類因素的影響。若臨床檢測出現(xiàn)GFR降低，則主要原因可能為腎臟發(fā)生病變，使得腎小球的有效濾性下降，排泄能力降低^[2]。進(jìn)而造成體內(nèi)的大量肌酐毒素聚集。

臨床上通常以血尿素氮（Scr）、血肌酐（BUN）、CysC三項(xiàng)指標(biāo)對腎臟功能進(jìn)行評價(jià)。其中，Scr有內(nèi)源性與外源性兩種，內(nèi)源性是指體內(nèi)肌肉組織的代謝產(chǎn)物，而外源性是指肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物。若內(nèi)外因素均無影響時(shí)，則肌酐水平也相對穩(wěn)定。血尿素氮（BUN）是人體內(nèi)蛋白質(zhì)的最終代謝產(chǎn)物之一。當(dāng)氨基酸發(fā)生脫氨反應(yīng)時(shí)，可產(chǎn)生NH3和CO2兩種產(chǎn)物，該兩種產(chǎn)物可在肝臟進(jìn)行合成，最終合成產(chǎn)物即為尿素。尿素需由腎臟進(jìn)行排泄，同時(shí)在腎小球過濾后還可由各個(gè)小管對其進(jìn)行重吸收作用。但高蛋白飲食、高分解代謝狀態(tài)、缺水、腎缺血、血容量不足等腎前性因素，可使BUN增高；而低蛋白飲食、肝疾病?？蓪?dǎo)致BUN降低。因此，可通過BUN水平檢測來判斷CFR^[3]。但在腎功能損害早期，Scr與BUN的診斷值常常還維持在正常范圍內(nèi)，對CFR的敏感性較差。因此，常常先對CysC 進(jìn)行檢測。Cysc為非糖基化蛋白，呈堿性。具有產(chǎn)生速率穩(wěn)定，不易發(fā)生變異等特點(diǎn)。腎小球?yàn)V過膜對其具有較強(qiáng)的透過性，且在近曲小管中具有較高的重吸收率。因此，一旦腎小球?yàn)V過功能發(fā)生損傷時(shí)，CysC在血清的濃度即可發(fā)生改變，敏感性極高。

分級(jí)檢查中，按診斷靈敏度指標(biāo)對CysC、BUN、Scr進(jìn)行分級(jí)。其中，CysC是第一級(jí)檢測項(xiàng)目。一旦檢測出CysC出現(xiàn)異常時(shí)，則立即進(jìn)行第二級(jí)檢查，所得結(jié)果作為對第一級(jí)檢驗(yàn)結(jié)果的補(bǔ)充。若CysC未出現(xiàn)異常，則無需對BUN、Scr進(jìn)行檢驗(yàn)。這樣既可節(jié)約檢查時(shí)間，又可降低檢查費(fèi)用。

由此次調(diào)查結(jié)果可知，此次60例患者中，分級(jí)檢驗(yàn)的Scr、BUN、CysC的陽性檢出率分別為64.4%、60.2%、8.0%；傳統(tǒng)的拉網(wǎng)式檢驗(yàn)Scr、BUN、CysC的陽性檢出率分別為5.0%、5.1%、8.0%。其中，分級(jí)檢驗(yàn)組的Scr、BUN的陽性檢出率有明顯的提高。使得醫(yī)護(hù)人員提高了工作效率、患者節(jié)約了檢查費(fèi)用，達(dá)到了雙贏的局面。

總而言之，分級(jí)檢驗(yàn)是在臨床上具有重要價(jià)值的一類檢驗(yàn)方式。分級(jí)模式由靈敏度最高的檢查項(xiàng)目開始，根據(jù)檢測結(jié)果再?zèng)Q定是否進(jìn)行第二層檢驗(yàn)，明顯提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，同時(shí)極大程度上減少了患者的檢查費(fèi)用，縮短了檢查時(shí)間。同時(shí)，分級(jí)檢查具有較高的準(zhǔn)確性，其檢測結(jié)果與拉網(wǎng)式檢查結(jié)果的吻合率一致性高。該檢查方法值得在臨床上廣泛推廣，幫助更多患者受益。

參考文獻(xiàn)

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[3] 廖春盛，戴小波，魏濤，等.分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，08（6）：720-722.