甲狀腺疾病患者圍手術期護理

龔春蓮

摘要：

目的：探討和分析甲狀腺疾病患者圍手術期護理的方法。方法：選擇我院2012年6月至2013年6月收治的60例甲狀腺疾病患者為研究對象，對其實行精心的圍手術期護理，觀察護理效果。結果：本組60例患者，經手術治理和圍手術期護理之后，均痊愈出院。其中，出現甲狀腺危象1例，經治療病情得到了改善；喉上神經損傷1例，術后發(fā)現，經及時處理，病情好轉；單側喉返神經損傷 1 例，經及時發(fā)現治療，病情得到了改善。結論：對甲狀腺疾病患者進行精心細致的圍手術期護理，能有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥對患者造成的傷害，取得滿意的治療效果，故圍手術期護理對手術成功具有重要的作用。

關鍵詞：甲狀腺；圍手術期；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0172-02

甲狀腺疾病患者采用手術的方法進行治療具有良好的效果，而圍手術期的護理在對患者治愈和恢復方面至關重要^[1]。本研究主要以我院2012年6月至2013年6月收治的60例甲狀腺疾病患者為研究對象，探討和分析了甲狀腺疾病患者圍手術期護理的方法。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇我院2012年6月至2013年6月收治的60例甲狀腺疾病患者為研究對象。其中，男性患者36例，女性患者24例，年齡16至55歲，平均年齡40歲。在這60例甲狀腺疾病患者中，甲狀腺癌3例，結節(jié)性甲狀腺腫25例，甲狀腺腺瘤15例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進17例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

（1）術前基礎護理。患者在入院之后，每天早晨都要進行血壓、基礎代謝率和脈搏的測量，并為手術做好充分的準備。對常規(guī)檢查和術前檢查進行完善，主要包括以下幾個方面：①對患者的頸部進行攝片或者透視，了解患者是否存在氣管移位或者受壓的情況。②對心臟進行全面和詳細的檢查，確定是否存在心律不齊、雜音的現象和心臟是否擴大等。③進行喉鏡檢查，對聲帶的功能進行判定。④對血清T3、T4和TSH進行測定，以了解甲狀腺功能。⑤連續(xù)進行三天的基礎代謝率（BMR）檢測。需要注意的事項：①檢查前的兩個星期，禁止服用對甲狀腺機能會造成影響的藥物。②在檢查前一天，患者的晚餐應盡量少吃一點。③患者在檢查的前一天晚上應保證充足的睡眠，檢查當天的早晨要保持空腹，不能飲茶和吸煙，只能喝少量的白開水。④在檢查之前，要將大小便全部排盡。⑤基礎代謝率的正常值為-10%至+10%之間，如果患者有精神失常、高熱和衰竭等癥狀、哺乳月經期者和妊娠患者不適合做這項檢查。

（2）做好心理準備： 大多患者面對手術，都會產生一種焦慮、緊張的心理，這與手術的大小和難易無關，是一種正常的心理狀態(tài)。這種由心里緊張而造成的刺激，會通過交感神經的作用，使得去甲腎上腺和腎上腺的分泌量增多，從而使患者出現血壓升高、心律加快和呼吸急促等癥狀，嚴重者甚至會造成生理紊亂。任何患者對手術都可能存在心里準備不足的情況，這容易對手術的效果造成影響。因此，讓患者做好心理準備是十分有必要的。護理人員可以對患者講解病情，多與患者溝通交流，緩解患者的緊張情緒，對患者的服務態(tài)度真誠、熱心。護理人員在對患者進行心理護理時，要依據不同的心理因素，采取相應的措施進行心理護理，讓患者保持樂觀的情緒，積極配合醫(yī)生的治療，降低手術過程中的風險，提高手術的安全性。

（3）體位準備和體能訓練： 對患者進行伸頸、仰臥、頭后仰和墊高肩背部，使患者的胸骨、氣管和下頜盡可能地保持在同一水平線上，確?；颊叩男g野充分暴露出來。如果患者沒有進行有效的體位訓練，這在手術的過程中容易引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。因此，應根據患者的實際情況，進行適當的體能訓練。

1.2.2 術后護理

（1）一般護理。患者回病房后，應保持6小時的去枕平臥狀態(tài)，給予3-5L/min的氧氣吸入，對患者的生命體征進行嚴密的觀察，并做好記錄。待患者血壓平穩(wěn)和麻醉清醒后，可以換成半臥位，這樣有利于呼吸引流。患者在咳嗽時應用手將頸部切口用手按住，確保引流管固定。對患者的癥狀進行觀察，并做好記錄。手術結束之后的24-48小時，應盡量減少頸部活動，可以臥床休息。術后切口疼痛對患者恢復健康具有重要的影響，術后疼痛容易引發(fā)并發(fā)癥，護理人員要指導患者放松療法，分散患者的注意力，必要的時候使用鎮(zhèn)痛藥減輕患者的疼痛。

（2）呼吸護理。當患者的氣管出現塌陷情況時，應立即進行氣管切開手術。對患者術后的癥狀進行觀察，看患者是否存在寒戰(zhàn)、高熱和心律持續(xù)不降等現象，一旦發(fā)現立即報告給醫(yī)生。

（3）飲食護理?；颊咔逍押?，可以讓患者喝少量的溫水，觀察患者是否有誤咽和無嗆咳等現象，逐漸讓緩和實用一些微溫流質類的食物。手術后一周內，禁止食用刺激性食物，保持少量多餐。

2 結果

本組60例患者，經手術治理和圍手術期護理之后，均痊愈出院。其中，出現甲狀腺危象1例，經治療病情得到了改善；喉上神經損傷1例，術后發(fā)現，經及時處理，病情好轉；單側喉返神經損傷 1 例，經及時發(fā)現治療，病情得到了改善。

3 討論

在普外科中，甲狀腺疾病是一種十分多見的疾病^[2]。其中，以結節(jié)性甲狀腺和甲狀腺腺瘤居多。甲狀腺疾病主要包括：甲狀腺功能亢進、甲狀腺良惡性腫瘤和甲狀腺腫等。圍手術期護理對患者的治療效果具有重要的作用^[3]。它能有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者恢復健康。在手術之前，應做好充分的準備，手術之后，要做好密切觀察和護理^[4]。

綜上所述，對甲狀腺疾病患者進行精心細致的圍手術期護理，能有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，減少并發(fā)癥對患者造成的傷害，取得滿意的治療效果，故圍手術期護理對手術成功具有重要的作用^[5]。

參考文獻

[1] 陶玉珍，魯孝鳳，秦紅梅.甲狀腺疾病患者圍手術期護理[J].全科護理研究，2012，89（12）：890-892.

[2] 王俊英，李素娟，曹秋玲.甲狀腺手術患者圍手術期護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，17（19）：350-352.

[3] 陳玉瓊，巫秀珍.甲狀腺手術患者術前護理訪視效果評價[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，5（11）：1875-1876.

[4] 譚婉兒，郭麗芬，吳文潔，等.高齡甲狀腺疾病64例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，16（22）：233-234.

[5] 席曉風，王玉鳳，張英華.甲狀腺內鏡切除患者的圍手術期護理體會[J].當代醫(yī)學，2013，16（14） ：127-129.