高永興

摘要：

目的：研究分析多功能牙科粘結劑與復合樹脂修牙體缺損的應用效果。方法：選擇2013年4月-2014年4月期間在我院接受治療的78例牙體缺損修復患者，并在術后2年進行隨訪復查。結果：經(jīng)2年隨訪復查發(fā)現(xiàn)，成功率較高，并且不同病損類型之間具有明顯差異，P<0.05有統(tǒng)計學意義。結論：多功能粘結劑與復合樹脂對牙體缺損的修復較為理想。

關鍵詞：多功能牙科粘結劑； 復合樹脂； 牙體缺損； 應用

【中圖分類號】

R783.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0228-01

復合樹脂是現(xiàn)在牙科修復牙體缺損、牙頸部楔狀缺損的有效材料^[1]。為增強對牙本質的粘結力，現(xiàn)階段對牙本質粘結劑的不斷研究及臨床應用備受矚目，并獲得了較大進步。臨床試驗證實，該種粘結劑的粘結強度較高，相比以往牙本質粘合劑的固位效果要好。現(xiàn)選擇2013年4月-2014年4月期間在我院接受治療的78例牙體缺損修復患者，針對其臨床資料進行深入探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2013年4月-2014年4月期間在我院接受治療的78例牙體缺損修復患者，其中包括44例女性患者，34例男性患者。年齡均在9-77歲之間，平均年齡（44.58±4.71）歲。其中，楔狀缺損有120顆，Ⅰ及Ⅱ類洞有32顆，冠大面積缺損有20顆，共計172顆，前牙有72顆，后牙有100顆。

1.2 材料及器械：

多功能牙科粘結劑；選用美國3M公司產生的混合填料通用型樹脂活髓牙墊底材料：氫氧化鈣、玻璃離子粘固粉。

1.3 方法

1.3.1 適應證：牙髓治療成功以后，殘缺牙冠；牙頸部楔狀缺損。

1.3.2 口腔條件：等到修復牙齒、鄰牙沒有顯著性的牙石牙垢、牙周炎以及齦炎患者，或是通過介質消除炎癥后。

1.3.3 操作方法：對于牙頸部出現(xiàn)的楔狀缺損，或是牙冠形成中度、深度齲洞可通過玻璃離子粘固粉實施墊底^[2]。近髓者可將少量的氫氧化鈣填塞在近髓部位，然后利用玻璃離子水門汀予以墊底。完成牙髓治療的窩洞，應用磷酸鋅水門汀進行墊底。牙體預備：在缺損壁釉質上行45度角的洞斜面。材料應用按照說明書操作，隨訪患者在修復后0.5、1、2年時間分別復查的效果情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：

選用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0對研究數(shù)據(jù)予以系統(tǒng)化處理，試驗所得計數(shù)數(shù)據(jù)通過X2檢驗，所得計量數(shù)據(jù)通過t檢驗。如若差異P<0.05，則研究有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)2年隨訪復查發(fā)現(xiàn)，成功率較高，并且不同病損類型之間具有明顯差異，P<0.05有統(tǒng)計學意義。詳見表1.

3 討論

通過本組78例患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同病損類型的成功率均很高，多功能粘結劑和復合樹脂對牙體缺損的修復經(jīng)2年隨訪的效果較好。以往臨床應用釉質粘合劑對缺損部位進行粘結修復，應用釉質便可固位，但其固位的面積十分有限，穩(wěn)定性不良，不能把牙本質與修復體粘結妥當，所以對牙體缺損的修復治療，固位效果并不理想。但是多功能粘結劑既具有釉質粘合劑一樣的功效，與牙釉質產生機械固位力，又可以在牙本質表面產生共價鍵的化學相結合，使固位力增加至最大。多功能粘結劑對牙本質的治療機制具體為：利用清潔劑對牙本質處理干預，有效去除玷污層的污垢，讓牙本質的膠原纖維、小管得以顯露，以便膠原纖維能夠散開，形成絨毛狀，利于活化。然后利用處理劑內所含成分戊二醛與牙本質膠原蛋白質內所含成分亞氨基相互反應，合成具備羥基的復合物。這種此復合物與甲基丙烯酸脂單體相互反應發(fā)生脫水反應^[3]，再在牙本質表面與用于充填的樹脂產生共聚反應，形成活性表面層，進而形成很強的粘結力。這種粘結劑通過臨床試驗對牙髓未產生任何不良反應，在酸蝕處理時，少數(shù)患者有酸不適感，同時在沖洗處理后，該癥狀可以自行消失。這種材料內含有高百分比的亞超微粒子，因此其拋光、操作性相對較好，能夠長久維持良好的色調性，且磨損系數(shù)也比較小。但是此材料在臨床應用時，還應該注意下面幾點問題：（1）除嚴格規(guī)范操作外，樹脂最適宜的厚度為2.5mm，深色樹脂應調節(jié)為2.0為佳。（2）在為準備好的窩洞內填壓、壓貼材料時，可以選擇具有高光潔度的器械，并且在器械與樹脂相互脫離的瞬間，必須準確把握好用力方向，防止樹脂與洞壁之間產生不容易發(fā)現(xiàn)的空隙，還是避免繼發(fā)齲、微漏出現(xiàn)的關鍵因素。（3）實踐操作期間，一定要把握潮濕粘結技術，完成酸蝕處理后，使牙本質脫礦，充分暴露出膠原纖維網(wǎng)狀結構，在粘結劑內的聚合單體進入此種網(wǎng)狀結構，如果固化便可產生混合層。（4）在墊底的玻璃離子表面涂一層粘結劑，充分光照后再進行充填。在分層充填期間，底層必須徹底固化，準確掌握光照的方向。當冠破壞很大，或是下牙牙體缺損累及至達齦下部位時，應該應用復合樹脂嵌體粘結殘存冠，還需要在今后臨床工作中不斷探究。

參考文獻

[1] 姬愛平，王嘉德.應用牙本質粘合劑和復合樹脂修復楔狀缺損的臨床評價[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2011，13（4）：211-212.

[2] 韓吉書，周曉晴，鄧蓉，等.多功能粘結劑和復合樹脂修復牙體缺損的86例觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2011，12（2）：129-130.

[3] 梁毅夫，盧淑媛.結合應用復合樹脂嵌體和充填修復無髓磨牙的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2010，31（12）：541-542.