腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對(duì)食管癌放化療療效的影響

陳 超 李華峰 浙江省中醫(yī)院放療科 杭州 310000

腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對(duì)食管癌放化療療效的影響

陳 超 李華峰 浙江省中醫(yī)院放療科 杭州 310000

食管癌；放化療；腸內(nèi)營養(yǎng)支持

食管癌是我國常見的消化道腫瘤，大多數(shù)食管癌患者確診時(shí)已失去手術(shù)時(shí)機(jī)，需行同期放化療，部分患者為提高療效可行術(shù)前放化療；但由于放化療所帶來的副反應(yīng)，加之食管癌患者吞咽困難，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響治療療效及進(jìn)程。因此，對(duì)這些患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療尤為重要。我科在食管癌患者放化療同時(shí)給予營養(yǎng)支持治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年8月—2013年6月本院放療科食管癌患者60例，男58例，女2例，年齡41～83歲；60例治療前均進(jìn)行胸部CT掃描、食管吞鋇造影及胃鏡確定病理及分期[1]。其頸中段及上段食管癌28例，中段食管癌18例，下段食管癌14例；Ⅱ期20例，Ⅲ期34例，Ⅳ期6例；腺癌12例，鱗癌43例，小細(xì)胞癌5例。60例患者隨機(jī)分成腸內(nèi)營養(yǎng)組和常規(guī)營養(yǎng)組，各30例。兩組性別、年齡、病程、病理及分期構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2 方法

2.1治療方法 兩組患者同期行三維適形放療聯(lián)合化療，放射治療每次2GY，每周5次，總量為60Gy～66Gy，共30～33次；化療采用PF方案[1]：PDD25～30mg/m2，3～5天，5FU450～500mg/m2，5天，28天為1個(gè)周期，共2個(gè)周期?？偗煶碳s為6～6.5周。腸內(nèi)營養(yǎng)組于放化療開始同時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)體質(zhì)量按照每天35kcal/kg的總熱量供給，在飲食不足的基礎(chǔ)上給予口服營養(yǎng)液（商品名：瑞能）補(bǔ)足；常規(guī)飲食組治療早期（3周內(nèi)）僅常規(guī)飲食；治療后期由于放化療毒副反應(yīng)患者進(jìn)食減少，兩組均增加靜脈營養(yǎng)支持。

2.2觀察指標(biāo) ①營養(yǎng)狀況：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血紅蛋白、血清白蛋白及免疫指標(biāo)（CD4/CD8）。②不良反應(yīng)：血液毒性及胃腸道反應(yīng)：采用WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]；急性放射性反應(yīng)：采用放射治療協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)（RTOG）[1]；食管穿孔：采用上食管吞鋇造影確診。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1兩組營養(yǎng)狀況比較 放療后腸內(nèi)營養(yǎng)組BMI、血紅蛋白、血清白蛋白、CD4/CD8升高，常規(guī)營養(yǎng)組均有所降低（P＞0.05）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.2兩組不良反應(yīng)比較 腸內(nèi)營養(yǎng)組發(fā)生食管穿孔1例，常規(guī)營養(yǎng)組發(fā)生3例。血液系統(tǒng)不良反應(yīng)、放射性食管炎發(fā)生率腸內(nèi)營養(yǎng)組較常規(guī)營養(yǎng)組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組胃腸道反應(yīng)無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

4 討 論

腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可改善患者的營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，維持放化療期間患者必要的能量、熱量，有利于正常組織的修復(fù)，減少放化療期間食管穿孔的發(fā)生。研究表明[3]，消化道作為應(yīng)激反應(yīng)的中心器官之一，在創(chuàng)傷、手術(shù)、放化療及嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)起著重要作用，在此狀態(tài)中，給予患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，對(duì)于糾正機(jī)體的負(fù)氮平衡及高分解代謝狀態(tài)、改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者康復(fù)有著明顯療效。消化道含有大量的淋巴組織，尤其是小腸富含淋巴組織，小腸黏膜內(nèi)的集合淋巴組織中含有豐富的T淋巴細(xì)胞及其亞群、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞。小腸集合淋巴組織中的T、B淋巴細(xì)胞受到抗原激活后進(jìn)入血液系統(tǒng)參與全身各器官的體液免疫及細(xì)胞免疫。研究表明[4]，腸道黏膜的營養(yǎng)30%來自腸系膜動(dòng)脈血液供應(yīng)，70%來自腸腔內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)，因此維護(hù)小腸功能具有重要意義。腸內(nèi)營養(yǎng)符合人體生理需要，有利于肝臟蛋白質(zhì)的合成和代謝，能較好地補(bǔ)充谷氨酰胺和纖維素，有利于消化道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)和維持。研究[5]發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)能提高消化道黏膜中TGF-β1的表達(dá)，在生理狀態(tài)下，TGF-β1參與正常消化道黏膜的免疫屏障功能。本研究中腸內(nèi)營養(yǎng)組食管穿孔率少于非腸內(nèi)營養(yǎng)組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。絕大數(shù)食管癌患者在確診時(shí)已經(jīng)有不同程度的營養(yǎng)不良，加之接受放化療聯(lián)合治療，較容易出現(xiàn)放射性食管炎、食管穿孔、白細(xì)胞下降、免疫力下降等副反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的患者BMI值、血紅蛋白及血清白蛋白明顯比常規(guī)營養(yǎng)組較高（P＜0.05）。放射性食管炎的發(fā)生率明顯低于常規(guī)營養(yǎng)組（P＜0.05），使得放化療能及時(shí)完成，間接提高放化療療效。

表1 兩組患者臨床資料比較例

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較（） g/L

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較（） g/L

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別腸內(nèi)營養(yǎng)組n/例30常規(guī)營養(yǎng)組30放療前放療后放療前放療后BMI/（kg/m2）20.45±0.36 21.68±0.48* 20.33±0.38 19.52±0.27血紅蛋白119.12±5.64 126.23±2.06* 120.46±4.23 115.84±6.26血清白蛋白38.12±4.35 43.46±5.64* 39.14±5.33 36.57±4.96 CD4/CD8 0.89 1.67* 0.94 0.66

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

綜上所述，對(duì)接受放化療的食管癌患者早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可改善患者營養(yǎng)狀況，增加患者免疫力，減輕放化療引起的血液系統(tǒng)毒性和胃腸道反應(yīng)，增加食管壁的愈合能力，減少因放療引起的食管穿孔發(fā)生，提高治療療效。

［1］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.第4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：551-552，558-560，1350-1351.

［2］孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：102-104.

［3］Hioshi Miyata，Masahiko Yano，Takushi Yasuda，et al.Randomized study of clinical effect of enteral nutrition support during neoadjuvant chemotherapy on chemotherapy-related toxicity in patients with esophageal cancer［J］.Clinical Nutrition，2012，31（3）：330-336.

［4］張帆，胡愛鳳，李彩玉，等.腸內(nèi)營養(yǎng)梗阻性黃疸幼鼠黏膜上皮細(xì)胞凋亡及轉(zhuǎn)化生長因子-β1表達(dá)的影響［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2012，29（5）：983-984.

［5］王少龍，姜鶴群，何依群，等.早期空腸管飼營養(yǎng)對(duì)食管癌術(shù)后患者機(jī)體免疫功能的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2008，19（7）：15-16.

2013-12-12